桥脑基底部梗塞9例临床分析

桥脑基底部梗塞9例临床分析 桥脑基底部梗塞9例临床分析 首都医科大学附属北京友谊医院神经内科张春玲徐忠宝 桥脑基底部梗塞临床并不少见,其临 床症状,体征可表现为多种形式.目前关 于表现为单纯—侧肢体运动障碍的桥脑基 底部梗塞国内很少 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 .现将收集的9例 临床酷似大脑半球病变的桥脑基底部梗塞 报告如下,以}起临床医师注意. 1一般 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 患者9例,男6例,女3例(其中两 平 例为门诊患者)年龄46岁,70岁,均年龄为59.9岁.3例既往有高血压 病史.一例曾患过"高血压脑出血"且遗 有偏瘫.所有患者均无"心脏病","房 颤"及"糖尿病"病史 2临床症状 9例患者中有6例主诉症状为"突发 言语不流利及一侧肢体活动不灵活伴头 晕".3例患者以"眩晕"为主要症状.9 例患者病前皆无TIA发作,5例患者在发 病时血压偏高. 神经系统体征与头颅MRI或CT检 查结果对比见附表. 附表9例患者临床资料 序号性删年龄(岁)体征头颅MRI或cr 3讨论 桥脑中有神经核团及各种向心,离心 的神经纤维通过.桥脑病变的部位,病灶 大小,并发水肿的程度和病变血管的不 同,可引起同的临床表现.我们列举的 9倒患者,均为桥脑基底部梗塞.其中3 例为两侧桥脑基底部梗塞.9例患者起病 时均有头晕.5例患者有构音障碍.1,6 ? 例患者有病变对侧的肢体活动障碍.第7 例仅有病变对侧中枢性面舌瘫.8和9例 无明确的神经系统定位体征.全部患者均 无眼震,共济失调,复视,眼球注视麻痹 以及交叉性瘫痪. 随着神经影像学技术,尤其是MRI 技术的发展,桥脑基底部梗塞的临床表现 已I起重视.Klostermann等人(1997) 报道8例桥脑腹侧旁正中梗塞,临床表现 为单纯运动型轻偏瘫.Kim(1995)等人 报道了37例桥脑基底部梗塞,其中表现 为单纯运动型轻偏瘫(PMH)17例,感 觉运动型卒中(SMS)3例,共济失调轻 偏瘫(AH)4例,构音障碍手笨拙(DA — CH)6例,其它7例包括不典型AH型 3例及不典型DA—CH型4例.作者通过 临床表现和影像学检查结果对照,分析了 上述临床综合征病变在桥脑中的定位.桥 脑可分为上部,中部和下部.上部桥脑的 影像学特征相对来说较圆并有导水管的影 像,中部桥脑的影像学特征是出现方型的 第四脑室及三叉神经,下部桥脑与中部桥 脑形状虽相似,但出现了听及面神经及 沟.在17例PMH和3例SMS中,发现 累及中下部桥脑旁正中部位的较大病灶, 可造成严重的肢体运动障碍,而同样大小 的病灶位于上部桥脑旁正中部则易产生 DA—CH综合征,产生AH综合征的病灶 无明显的规律.Kataoka等人(1997)分 析了49例桥脑旁正中部位梗塞病例,其 中MRI显示桥脑旁正中基底部梗塞27 例,临床表现为肢体瘫痪和构音障碍,且 上肢瘫痪较下肢重.15例MRI显示旁正 中基底和被盖部梗塞,临床表现为轻偏 瘫,水平性眼球注视麻痹和核间性眼肌麻 痹.7例MRI显示桥脑旁正中被盖部梗 塞,临床表现为核间性眼肌麻痹,水平性 眼球注视麻痹,一个半综合征和感觉障 碍.通过上述临床与影像学对比分析,作 者得出结论:越靠近旁正中腹侧的病灶, 越易出现轻偏瘫. 头颅MRI技术的发展,为分析桥脑 基底部梗塞与临床分型提供了可能.但目 前这一关系的机制尚未完全清楚.推测在 中脑皮质脊髓束走在大脑脚的中部,其纤 维排列较致密.而在上部桥脑皮质脊髓束 纤维排列较松散,在丰富的横行纤维中伴 随皮质脑干束走行.在中部和下部桥脑, 皮质脊髓束的排列又变为致密.因此,同 — 病灶在上部桥脑和中下部桥脑引起的症 状及其严重程度是不相同的.更重要的 是,皮质脊髓束在上部桥脑基底靠背外侧 走行,故上部桥脑旁正中腹侧的病灶可不 引起严重的偏瘫.而中下部桥脑旁正中腹 删的病灶经常造成明显的偏瘫.我们曾提 到,Kataoka观察的27例桥脑旁正中单 纯基底部梗塞的病例,l9例发生病变对 侧的轻偏瘫,且其中15例上肢的瘫痪较 下肢重,余4例上,下肢瘫痪的严重程度 相同.其原因可能是,桥脑中走行的皮质 脊髓束,支配上肢运动的纤维位于支配下 肢纤维的更腹侧. 在Kim等人报告的17例单纯运动型 轻偏瘫(PMH)及3例感觉运动型卒中 的患者中,有17例患者出现构音障碍及 对倒中枢性面瘫.在Ka~oka等人报告的 桥脑单纯基底部梗塞的27例患者中,全 部有构音障碍及对侧中橱陛面瘫.比较而 言,靠近上部桥脑的病灶构音障碍更明 显.我们知道,支配面神经核团及疑核的 核上纤维在桥脑基底部较皮质脊髓束更靠 近内侧,支配面神经核的纤维通常在下部 桥脑面神经核附近才交叉,而支配疑核的 纤维通常在中脑及上部桥脑就已交叉并在 桥脑的多层面有广泛的纤维联系.故一侧 的卒中可解释构音障碍及中枢性的面瘫. 在本组所列的9例病历中,例1和例 5虽有桥部旁正中基底部较大的梗塞,但 病灶位于上部桥脑,故临床瘫痪程度不 重,而有一定程度的(下转第78页) 致死亡.所以使我深刻体会到,口腔 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 的重要性. 2恢复期护理 脑出血病人病程2,3周后,进入恢复 期护理. 2.1语言功能的护理如左侧半球出血, 右利病人常有失语,如是运动性失语,可慢 慢训练,练习说话,念报纸,看图说话,逐步 恢复语言功能.感觉性失语,因为说话互 不理解,恢复较为困难. 2.2偏瘫肢体的护理 2.2.1可主动或被动活动患侧肢体.先在 床上练习把腿抬高,再下地站起,慢慢扶着 行走,最后独立行走. 2.2.2按摩:通过按摩,增进血液循环,降 低肌张力. 2.23针灸:对患侧肢体进行针灸,如上 肢的肩愈,曲池,合谷,内关.下破的环跳, 风市,足三里,三阴交等. 2.3饮食:低糖,低盐,低脂肪的饮食. 2.4按时服药:按医嘱服药,对症治疗,降 压,降脂,软化血管. 2.5生活指导:(1)忌烟酒,免食刺激性食 物;(2)保持情绪稳定;(3)适当锻炼;(4)定 期门诊复查. ?I+…?…?…I+…I?'…+…??+…I刊II+l (上接第63页) 构音障碍.例2和例3,虽然病灶较小,但 病灶位于上部桥脑背外侧,故对侧运动障 碍较重,且表现下肢瘫痪严重,而构音障碍 不明显.例4由于病灶位于中部桥脑旁正 中基底部,故瘫痪较重,远端重于近端.例 6因病灶较小,仅有轻度皮质脊髓束和皮 质脑干束受损表现.例7因病灶位于中上 部桥脑靠近中线两旁,故掏音障碍较着,而 无明显的瘫痪.例8和例9均因病灶小且 靠近桥脑被盖部,敏无明显的神经系统体 征. 桥脑基底部梗塞的发病机理,通常认 为腔除陛梗塞是由于深穿支动脉发生透明 样变性所致.较大面积的梗塞病灶往往是 由于基底动脉分支的动脉粥样硬化病变造 成动脉分支闭塞所致. 桥脑基底部梗塞的临床形式多样.但 多数患者表现为RMH,或以一侧肢体运 动障碍为主.可被误认为大脑半球的的梗 塞.我们所列9例中,例2和例3曾考虑 为大脑半球病变,但反复头颅CT检查均 未发现能解释其症状的病灶,做头颅Mill 后得以确诊.本组9例患者中在发病时均 有明显的头晕,重的表现眩晕及视物旋转, 提示病变可能发生在脑干而致前庭中枢有 不同程度缺血表现,故这一点可做为鉴别 脑干还是半球病变的参考.综上所述,对 于头颅CT检查在半球内无相应的病灶的 患者,应做头颅IVlRI检查,以提高脑干基 底部梗塞的检出率. 4参考文献 1KataokaS.eta1.Stroke1997;28809--815 2KimJS,etStrokei995;26950,955 3KlostermamaKM.etActaNearotScandi997:96 324,327