犬咽后壁瓣微血管构筑的组织学研究

犬咽后壁瓣微血管构筑的组织学研究 口腔颁面外科杂志2005年3月第15卷第1期 JournalofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.15No.1March,2005?43? 犬咽后壁瓣微血管构筑的组织学研究 黄立勋,翦新春,雷荣昌 (中南大学湘雅医院口腔颌面外科,湖南长沙410078) 【摘要】目的:研究上下蒂型咽后壁瓣术后不同时期,不同部位血管重建情况.方法:将l0只杂种犬随机分为两 组.每组5只.分别作上,下蒂型咽后壁瓣手术,并分别于术后即刻及术后37,30,90d处死,采用血管造影,常规HE 比较术后不同时期,不同部位的平均血切片.光镜观察及计算机图象 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等方法, 管数量和横截面积的变化.另1只 犬直接处死,血管造影,取对应部位作正常对照.结果:上蒂型咽后壁瓣术后即刻无血管显影,但其血管重建较快; 术后不同部位血管重建同步,分布均匀,其平均横截面积,血管数量逐渐增加,30d后和对照组相近(P>0.05).下蒂型 咽后壁瓣术后即刻蒂部有少量血管显影;术后不同部位血管重建不同步,分布不均匀,术后血管重建首先发生在瓣 蒂区和瓣尖肌肉层,其平均横截面积,血管数量逐渐增加,30d时和对照组相近(P>0.05).术后早期瓣中部和瓣尖粘 膜下无血管显影,其血管重建较慢.瓣中部一直血管稀少,90d时才和对照组相近.结论:上,下蒂型咽后壁瓣术后 均能建立和术前相近分布均匀的血管网. 【关键词】腭裂;咽后壁瓣;血管重建;组织学;犬 [中图分类号】R782.2,R36l[文献标识码】A[文章编号】10o5.4979(20o5)0l一0043—03 TheBloodVesselReconstructionofPosteriorPharyngealFlap:aHistologyStudy HUANGLi-XUn,JIANXin—chun,LEIRong-chang (DepartmentofOralandMaxiUofacialSurgery,XiangYaHospital, CentralSouthUniversity,Changsha410078,HunanProvince,China) 【Abstract】 Objective:Toinvestigatethebloodvesselreconstructionthatoccurredinthesuperiorlyandinferiorlybased posteriorpharyngealflapsindifferentsiteandpostoperativetime.Methods:Tenmongreldogswererandomlydivided intotwoexperimentalgroups,whichwereperformedsuperiorlyorinferiorlybasedposteriorpharyngealflapsurgeryre— spectively.Eachgroupwasthensubdividedintofivesubgroups,andweresacrificedimmediatelyafteroperationoron3,7, 30,90dpostoperativerespectivly.Onemongreldogwasusedasnormalcontro1.Microangiographyandhistologywereused toassessthevesse1.Results:(1)Thenumberandvessel—cross— sectionareaincreasedrapidlyinthesuperiorlybased posteriorpharyngealflapandreturnedtonormalinthe30dflap.Thebloodvesseldistributedequallyandreconstructed synchronisticallyindifferentsiteoftheflap.(2)Thenumberandvessel—cross— sectionareaincreasingwasfirstlyoccurred inthepedicleandthemuscularlayeroftheapex,whichreturnedtonormalinthe30dinferiorlybasedposteriorpharyn— gealflap.Therewerenobloodvesselinthemiddleandthesubmucouslayeroftheapexduringtheearlypostoperative period.Themiddleoftheflapremainsasabloodvesselsparseareauntil90dpostoperative.Conclusion:Bothsuperiorly andinferiorlybasedposteriorpharyngealflapcanreconstructanequallydistributedbloodvascularnetwork. 【Keywords】cleftpalate;posteriorpharyngealflap;neovasculazation;histology;dog 咽后壁瓣手术是修复腭咽闭合不全的一种常用 而有效的方法,但部分患者术后出现瓣萎缩,纤维化 或脱落.腭咽闭合不全复发.其原因一般认为与缺 收稿日期12004—05—31 基金项目:湖南省自然科学基金资助项目(101324) 作者简介:黄立勋(1968一),男,湖南人,主治医师,硕士 Tel:0731—4327015 血,失神经支配,张力过大等有关Il_.作者采用血管造 影及组织学方法对犬上,下蒂型咽后壁瓣术后不同 时期,不同部位的血管重建情况进行了研究,以探讨 其血管改建的规律. 1材料与方法 1.1动物分组 ? 44? 口腔颌面外科杂志2005年3月第15卷第1期 JournaloforalandMaxillofacialSurgeryVo1.15No1March,205 健康杂种犬11只,年龄1,1.5岁,体重10- 15kg,性别不限,雌犬无妊娠.将其中10只犬随机分 为2实验组.每组5只;1只犬作正常对照. 1.2实验方法 术前肌注3%戊巴比妥钠(1ml/kg)麻醉后,自正 中剖开软腭全层.于咽后壁制作蒂在上或蒂在下的 肌肉粘膜瓣.长3-4cm,宽1.5,2cm,长宽比例为2:1. 瓣蒂位于软腭后缘对应的咽后壁上方0.5cm处.每 组再分为5个亚组.每亚组1只犬.分别于术后即刻 及术后3,7,30,90d在全麻下显露双侧颈总动脉,插 管后用肝素生理盐水冲洗.同时开放双侧股动,静脉 放血.处死后,自3,4气管环水平离断颈部,继续冲 洗颈总动脉至舌腹静脉呈白色透明状.然后缝扎颈 部断面.开放双侧颈外静脉.将硫酸钡加入生理盐水 配成30%(w/v)的混悬液.经400目筛子过筛,由双 侧颈总动脉注入.总用量为500,600ml,可见舌背动 脉呈白色网络状.随后整体取下软腭一瓣一咽后壁复 合体.于瓣蒂部,中部(软腭后缘游离瓣体)及尖端 (软腭覆盖瓣体)各切一2mm厚的断面组织块,10% 甲醛溶液固定24h,作常规HE切片. 正常对照组直接处死,行血管造影后分别取与 上,下蒂型咽后壁瓣瓣蒂,瓣中,瓣尖对应的组织块 作常规HE切片. 1.3实验结果观察 于显微镜下每切片各随机取3个视野输入 HPIS.1000图象分析系统.分别统计每视野中显影 血管的数目和平均横截面积 1.4统计学处理 数据以x+s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,采用方差分析. 2结果 显微观察发现,正常咽后壁血管分布均匀,造影 剂充盈至101xm的近毛细血管水平.较粗大的血管 位于肌筋膜间隙内. 上蒂型咽后壁瓣术后即刻各部位均无血管显 影,但其血管重建较快,各部位的平均血管横截面积 和数量逐渐增加.自粘膜面至筋膜面均有血管显影, 30d后基本稳定,达到和对照组相近的水平(P>0.05). 较粗大的血管位于瓣中央肌筋膜间隙内.其平均血 管横截面积和数量见图1,2. 下蒂型咽后壁瓣蒂部全层在术后即刻即有少量 血管显影,瓣中部的肌肉层在术后即刻及术后3,7d 瓣仅有少量较大血管显影,小血管无显影;瓣尖和瓣 中部的粘膜下在术后即刻及术后3,7d瓣均无血管 显影:瓣尖部筋膜面和肌肉内在7d瓣出现新生血 管:下蒂型咽后壁瓣瓣蒂,瓣尖的平均血管横截面积 和血管数量在7d后逐渐增加,分布均匀,30d瓣和 对照组相近(P>0.05);瓣中部的血管数逐渐增加,直 到90d瓣才接近正常;下蒂型咽后壁瓣术后较粗大 的血管位于瓣的筋膜面.其平均血管横截面积和数 量见图3,4 l2 呈9 甍 嚏 驾s O ?瓣蒂部?瓣中部?瓣尖部一实验组 ?瓣蒂部口瓣中部?瓣尖部一正常组 即刻373090 术后天数(d) 图1上蒂型咽后壁瓣末后平均血管横截面积变化 40 3O 咖20 智10 O ?瓣蒂部?瓣中部?瓣尖部一实验组 ?瓣蒂部口瓣中部?瓣尖部一正常组 即刻373090 术后天数(d) 图2上蒂型咽后壁瓣术后平均血管数量变化 ?瓣蒂部?瓣中部?瓣尖部一实验组 ?瓣蒂部口瓣中部?瓣尖部一正常组 即亥0373090 术后天数(d) 图3下蒂型咽后壁瓣术晤平均血管横截面积变化 8765432lO git0_I×_I一恒船茸 黄立勋,等.犬咽后壁瓣微血管构筑的组织学研究. HUANGLi,xun.da1.TheB100dVesselReconstructionofPosteriorPharyngealFlap:aHist olo~"Study'4)' 20 毒15 盏10 鲁 5 0 ?瓣蒂部?瓣中部?瓣尖部一支验组 ?瓣蒂部口瓣中部?瓣尖部一正常组 即刻373090 术后天数(d) 图4下蒂型咽后壁瓣术后平均血管数量变化 3讨论 临床研究表明上,下蒂型咽后壁瓣术后可出现 瓣萎缩,纤维化或脱落,上蒂型咽后壁瓣术后有 29%的萎缩呈绳索状.瓣脱落在上蒂型咽后壁瓣为 7%.下蒂型咽后壁瓣为6%.其原因一般认为与缺 血,失神经支配,张力过大,瓣体裸露等有关_l_. 上蒂型咽后壁瓣是随意型肌肉粘膜瓣.本研究 发现术后即刻各部位均无血管显影.3d瓣各部位均 有血管显影.分布较均匀,其血管数量和横截面积逐 渐增加,30d瓣达到与正常组相近的水平.符合随意 皮瓣的血管改建规律. 多数学者认为.咽后壁瓣的蒂部越高,越接近腭 咽闭合平面.腭咽闭合效果越好.以前研究发现上蒂 型咽后壁瓣术后瓣蒂上方的血管呈横行改建.瓣的 血供主要来自蒂上方的咽后壁组织_2..Mercer等_l 研究发现,构成咽后壁的咽上缩肌的上份没有融合. 形成一V形裂隙,其问的腺样体组织随年龄增长而 逐渐萎缩.瓣蒂位置越高,其上方的咽后壁肌肉组织 越少.可能损害上蒂型咽后壁瓣术后的血管重建和 远期血供,而导致瓣萎缩,最终影响腭咽闭合不全的 治疗效果.本研究发现犬咽后壁的解剖结构与人相 似,但V形裂隙为粘骨膜覆盖,没有腺体组织:术后 同一瓣体各部位的血管数量及横切面积均无明显差 异,瓣中无缺血区域,可能与本实验的瓣蒂位置较 低,蒂端肌肉组织丰富有关.我们认为人上蒂型咽后 壁瓣术后缺血可能是由于瓣蒂过高,蒂端肌肉组织 较少所致.随着年龄增长腺样体逐渐萎缩,造成瓣渐 进性缺血,纤维化,甚至脱落,因而术中应注意瓣蒂 不宜过高. 下蒂型瓣蒂部有轴型动静脉进入,具有初始血 供优势,但其血管重建慢,术后血管自瓣蒂及瓣尖软 腭区逐渐向瓣中部生长lll:I.镜下观察发现下蒂型瓣 蒂术后早期血管分布不均匀,3d和7d瓣瓣尖至瓣 中部的粘膜下没有血管显影,这可能是术后早期瓣 尖至中部的粘膜坏死的原因:30d和90d瓣瓣尖至 瓣中部的粘膜下有血管生长,这可能是坏死粘膜为 口腔粘膜所取代的基础l41. 30d时瓣蒂和瓣尖平均血管横截面积和血管数 量和对照组相近,而瓣中部明显低于对照组,直至 90d瓣才达到和对照组相近.瓣中部为其血供薄弱 环节,这一区域的瓣体裸露,没有粘膜覆盖.临床研 究发现此区域瓣体狭窄I5],组织学研究发现手术30d 后瓣内肌纤维变细,结缔组织增多,因而对裸露的 瓣体进行覆盖.可能会促进术后的血管改建.预防瓣 的萎缩. 参考文献: [1】MercerNS,MaccarthyP.Thearterialbasisofpharyngeal flaps[J].PlastReconstrSurg,1995,96(5):1026—1036. 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