天麻钩藤饮加味治疗阴虚阳亢型视网膜静脉阻塞临床观察

天麻钩藤饮加味治疗阴虚阳亢型视网膜静脉阻塞临床观察 天麻钩藤饮加味治疗阴虚阳亢型视网膜静 脉阻塞临床观察 河北中医2009年5月第3l卷第5期HebeiJTCM,May2009,Vol31,No.5 燕:誊荔《※誊荔※:※:.蠹::鞋嚣# :.莺:等×撼辑辫尊:::::尊r 天麻钩藤饮加味治疗阴虚阳亢型视网膜 静脉阻塞临床观察 张隽左立镇 (北京市大兴区中医医院眼科,北京102618) 【摘要】目的观察天麻钩藤饮加味治疗阴虚阳亢型视网膜静脉阻塞的临床疗效.方法将视网膜 静脉阻塞患者56例(56art),随机分为治疗组28例(28眼)和对照组28例(28眼).治疗组予天麻钩藤饮加 味治疗;对照组予血塞通片治疗.2组均15d为1个疗程,连续治疗4个疗程.观察治疗前后2组视力,眼底 出血和眼底荧光素血管造影(FFA)情况.结果治疗组有效23眼(82.2%),对照组有效l8眼(64.3%),2 组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;2组治疗后对数视力比较差异有统计 学意义(P<0.05);治疗组治疗后FFA及视网膜出血吸收总有效率92.9%,对照组78.6%,2组总有效率比 较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组.结论天麻钩藤饮加味对阴虚阳亢型视网膜静脉阻 塞有一定治疗作用,可以促进出血的吸收,改善视功能. 【关键词】视网膜静脉闭塞;阴虚阳亢;天麻钩藤饮 【中图分类号】R774.1;R289.5【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2009)05—0739—03 ObservationofretinalveinocclusionwithasthenicyincausingpredominantyangtreatedbyTianmagoutengy- inZHANGJun,ZUOLizhenOphthalmologyDept.,DaxingDistrictHospitalofTCM,Beijing102618 【Abstract】 ObjectiveToobservetheeffectofretinalveinocclusionwithasthenieyincausingpredominant yangtreatedbyTianmagoutengyin.Methods56caseswithretinalveinocclusionof56eyeswererandomlydivid? edintotwogroups.Patientsintreatmentgroup(n=28eyes)weretreatedbyTianmagoutengyin.Patientsincontrol group(n=28)weretreatedbypanaxnotoginsenosidetablet.Thecoursewas15daysintwogroups.Vision,fundus bleedingandfundusfluorescenceangiography(FFA)wereexaminedbeforeandaftertreatmentintwogroupsafter fourcourses.ResultsThetotaleffectiverateintreatmentgroup(82.2%)washigherthanthatincontrolgroup (64.3%,P<0.05).Logarithmicvision,FFAandeffectiverateofretinalhemorrhageabsorption(92.9%).were superiortothoseincontrolgroup(78.6%,P<0.05).ConclusionTianmagoutengyinhasdefiniteeffectonthe treatmentofretinalveinocclusionwithasthenieyincausingpredominantyang,andimprovehemorrhageabsorption andvision. 【Keywords】 Retinalveinocclusion;Asthenicyincausingpredominantyang;Tianmagoutengyin 视网膜静脉阻塞是由多种因素诱发视网膜静脉血栓 形成而引起的视网膜血管病,多发于老年人,是致盲的重 要眼病之一.2003—03—20o6一O3,我们用天麻钩藤饮加 味治疗阴虚阳亢型视网膜静脉阻塞28例(28眼),并与血 塞通片治疗28例(28眼)对照观察,结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料全部56例(56眼)均为本院眼科门诊患 者,按照随机单盲法分为2组.治疗组28例(28眼),男 19例(19眼),女9例(9眼);年龄50,79岁,平均 作者简介:张隽(197O一),女,主治医师.从事眼底病的中医药治 疗临床工作. 739 (64.36-4-8.02)岁;病程最短1d,最长45d,平均 (12.96?8.13)d;主干阻塞4眼,分支阻塞24眼;伴视网 膜动脉硬化24例,高血压病l5例;视力平均4.12?0.14. 对照组28例(28眼),男l7例(17眼),女11例(11眼); 年龄5l,78岁,平均(63.624-8.86)岁;病程最短3d,最 长45d,平均(12.93?8.33)d;主干阻塞5眼,分支阻塞 23眼;伴视网膜动脉硬化22例,高血压病l3例;视力平 均4.11?0.13.2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性. 1.2诊断依据 1.2.1诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》…和 《实用眼科学》制定,符合以下3条:?视力突然下降甚 740河北中医2009年5月第3l卷第5期HebeiJTCM,May2009.Vol31,No.5 至失明.?眼底检查:视盘充血水肿,静脉迂曲,视网膜 大量火焰状,点状或片状出血.围绕视盘大量出血为中 央静脉阻塞,象限性出血为静脉分支阻塞.?荧光素血 管造影(FFA):总干阻塞视乳头荧光渗漏,静脉充盈时间 延缓,壁染,渗漏,出血遮蔽荧光;分支阻塞静脉充盈时间 延缓,壁染,渗漏,出血遮蔽荧光.非缺血型:造影无毛细 血管闭塞及新生血管;缺血型:造影见有毛细血管无灌注 区,后期有新生血管形成.?眼底彩色照相检查符合静 脉阻塞. 1.2.2中医辨证标准参照《中医眼科学》中络损暴盲 中阴虚阳亢证的有关内容确诊.证见:头晕耳鸣,面热潮 红,头重脚轻,失眠多梦,烦躁易怒,腰膝酸软,舌红少苔, 脉弦细等J. 1.2.3纳入标准?具有典型的视网膜静脉阻塞病史 或明确的临床诊断;?除视网膜静脉阻塞眼底改变外,无 其他眼底改变;?符合中医辨证视网膜静脉阻塞阴虚阳 亢证标准者;?发病在2个月以内,年龄50—80岁;?能 坚持治疗4个月,无严重的心,肝,肾功能不全者;?患者 治疗期间停用其他治疗中央静脉阻塞药物. 1.2.4排除标准年龄在5O岁以下;妊娠或哺乳期妇 女;合并有心血管,肝,肾和造血系统等严重原发性疾病 及精神病患者;发病后经过激光治疗的患者. 1.3治疗方法 1.3.1治疗组予天麻钩藤饮加味.药物组成:天麻 9g,钩藤(后下)12g,石决明(先煎)30g,栀子6g,黄芩 9g,川牛膝l2g,杜仲1Og,益母草9g,桑寄生12g,夜交 藤12g,茯苓12g,丹参20g,生仙鹤草30g,川I芎6g,三 七粉(分冲)3g等.口干明显加生地黄,麦门冬;面红潮 热加知母,黄柏;头重脚轻加龟版,白芍药等.日1剂,水 煎取汁200mL分早晚2次温服. 1.3.2对照组予血塞通片(云南特安呐制药股份有限 公司,批准文号:国药准字Z53020182),每次100mg,每日 3次口服. 1.3.3疗程2组均15d为1个疗程,4个疗程后统计 疗效,随访观察时间为1年. 1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制 定,主要以眼底出血吸收情况,FFA和视力改善作为评定 疗效标准.痊愈:视力恢复1.0以上或恢复发病前视力, 视网膜出血基本吸收,FFA静脉管壁无渗漏;显效:视力 提高4行以上,视网膜出血大部分吸收(1/2—2/3),FFA 静脉管壁渗漏减少;有效:视力提高2,3行,视网膜出血 部分吸收(1/3,1/2);无效:视力无明显提高或减退,视 网膜出血吸收不明显,FFA无变化,出现黄斑囊样变性, 发生新生血管性青光眼J. 1.5观察指标 1.5.1疗效性观察观察治疗前后临床症状的变化,包 括视力(以国际标准视力 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 为准),眼底出血和FFA的情 况,每周做2次视力和眼底检查,治疗前后各做眼底彩色 照相和FFA检查1次. 1.5.2安全性观察观察服药前后的血,尿,粪常规,肝, 肾功能;治疗前后各检查血压,眼压1次.如用药期间发 生不良反应,应详细记录并进行仔细分析. 1.6统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行统计 学分析,计量资料用均数?标准差(?s)表示,采用t检 验;计数资料率的比较采用x2检验. 2结果 2.12组疗效比较见表1. 表12组疗效比较眼(%) 与对照组比较.P<0.05 由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05),治疗组疗效优于对照组. 2.22组治疗前后视力变化比较见表2. 表22组治疗前后视力变化比较i4- 与对照组治疗后比较,?P<0.05 由表2可见,2组治疗后视力变化比较差异有统计学 意义(P<0.05),治疗组视力改善优于对照组. 2.32组治疗后FFA及视网膜出血吸收情况比较见 表3. 表32组治疗后FFA及视网膜出血 吸收情况比较眼(%) 组别痊愈显效有效无效总有效率(%) 治疗组2814(50.0)9(32.2)3(1O7)2(7.1)92.9 对照组286(214)7(25.O)9(32.2)6(21.4)78.6 与对照组比较,+P<005 由表3可见,2组治疗后FFA及视网膜出血吸收情况 比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组. 2.4安全性检测治疗组28例,血,尿,粪常规检查及 肝,肾功能检查均未见异常,在治疗中未见严重不良 反应. 2.5随访随访观察1年,治疗组未见复发病例,对照组 复发1例,出现眼底新生血管,经眼底激光治疗后,新生 血管消退. 3讨论 视网膜静脉阻塞属中医学暴盲范畴,是中老年人比 较常见的视网膜血管病,如治疗不及时,会导致严重的眼 部并发症.多发于老年人,男女发病差异不大,常单眼发 河北中医2009年5月第3l卷第5期HebeiJTCM.May2009,Vol31,No.5 通塞脉片治疗单纯型糖尿病性视网膜病变 9O例临床观察 白世淼陈小华戎曙欣肖汇颖 (河北省中医院眼科,河北石家庄050011) 【关键词】糖尿病视网膜病变;中药疗法 【中图分类号】R587.26;R289.6【文献标识码】A【文章编号】1002-2619(2009)05, Or741—02 2007一l2—20o8—12,我们在常规控制血糖基础上应 用通塞脉片治疗单纯型糖尿病性视网膜病变45例,并与 单纯常规控制血糖治疗45例对照观察,结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料全部9o例均为本院眼科门诊及住院患 者,随机分为2组.治疗组45例,男24例,女21例;年龄 60—7O岁,平均64岁;糖尿病病史8—12年,平均9.8年. 对照组45例,男25例,女20例;年龄58,7l岁,平均64. 3岁;糖尿病病史7,12年,平均9.5年.2组一般资料比 较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2诊断标准参照1985年第三届全国眼科学术会议 制定的"糖尿病视网膜病分期标准"中单纯型糖尿病性 作者简介:白世淼(197O一),副主任医师,副教授,学士,硕士研究 生在读.从事中医眼科临床工作. 病j.引起本病的原因,老年人与青壮年有很大差异,前 者绝大多数继发于视网膜动脉硬化,与高血压病,糖尿 病,高血脂,血液黏稠度和血液动力学均有密切关系,后 者多为静脉本身的炎症L6J.中医学认为,本病多因肝肾 阴虚,肝阳上亢,气虚血瘀,痰浊阻络和心脾两虚等病因 引起,但老年人的生理特点以阴常不足,阳常有余为主. 阴常不足是指肝.肾阴虚,老年人肾精不足,不能滋养肝 阴,导致肝阴不足,水不涵木,肝阳上亢,故阳常有余.肝 阳上亢,藏血失职,疏泄失常,血不循经而外溢,则可导致 视网膜静脉阻塞川. 天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》,具有平肝降逆之 功效,用于治疗肝厥头痛,晕眩,失眠等.我们根据中医 学"异病同治"的原则J,用此方加味治疗阴虚阳亢型视 网膜静脉阻塞.天麻钩藤饮加味是天麻钩藤饮加丹参, 生仙鹤草,川芎,三七粉而成.以天麻,钩藤,石决明平肝 祛风降逆为主,辅以清降之栀子,黄芩,使肝经之热不致 偏亢;川牛膝既能平肝,又能引血下行;杜仲,桑寄生滋肾 以平肝之逆;并辅夜交藤,茯苓以安神镇静;益母草活血 利水化瘀;三七粉化瘀止血,止血而不留瘀;川芎,丹参活 血通络,祛瘀生新;生仙鹤草收敛止血.诸药合用,共奏 741 视网膜病变诊断标准确诊.I期病变:微血管瘤或合并 小出血点;?期病变:硬性渗出合并I期病变;?期病变: 棉绒斑合并I期或?期病变. 1.3治疗方法 1.3.1对照组根据血糖情况给予相应的降血糖药物. 1.3.2治疗组在对照组常规治疗基础上给予通塞脉 片(江苏南星药业有限责任公司,批准文号:国药准字 Z32020535)5片,每日3次口服. 1.3.3疗程2组均30d为1个疗程,2个疗程后统计 疗效. 1.4疗效标准2组治疗前后视网膜微血管瘤,出血点, 硬性渗出及棉绒斑数量变化均以眼底荧光血管造影为标 准.改善:治疗后视力提高,视网膜微血管瘤减少,出血 点,硬性渗出,棉绒斑减少或面积缩小;无变化:治疗前后 平肝熄风,补益肝肾,滋阴清热,活血化瘀之功,眼底出血 及水肿也基本吸收或完全吸收,视力逐步恢复. 参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南 京大学出版社,1994:ll1. 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