合并颈髓损伤严重多发伤七例

合并颈髓损伤严重多发伤七例 主堡剑笾苤壶垫生旦笠丝鲞筮塑堡垫』墅墼堡:叁望壁翌竺垫:塑:婴:盟:皇 ?创伤急救? 合并颈髓损伤严重多发伤七例 唐华民 肖增明 张剑锋曾光潘磊唐卫中 道路交通事故、工程塌方、高处坠落 进行胸腹腔穿刺。稳定生命体征: 心搏骤停而死亡;例。.,颈髓损伤后 接受颈椎前路手术,术后肌力恢复 等所致多发伤多为高能量损伤,病情危 常规心电、血压、血氧饱和度监护,建立 重,处理不及时或漏诊将会造成严重后 静脉通道。对于呼吸停止者,行气管插 ?级,但术后个月死于持续高热、肺 果。对于合并颈髓损伤的多发伤,早期 管并呼吸机辅助呼吸;对于休克患者,输 部感染、多器官功能衰竭。胸部损伤主 救治的正确与否直接影响患者的预 要为肺挫裂伤、血气胸、多发肋骨骨折, 液、输血抗休克治疗;体表血管破裂出血 后?。笔者年月一年月 行胸腔闭式引流例,术后胸部病情稳 给予清创缝合处理;四肢骨折暂予牵引 救治合并颈髓损伤的多发伤患者例, 复位夹板或支具外固定。急救室行气管 定,无开胸患者。颅脑损伤为颅底骨折、 效果满意。现报告如下。 插管并机械通气例,胸腔闭式引流 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,经保守治疗 例,气管切开例,颅骨牵引例,四 稳定。发生 例,经呼吸机采用 临床资料 肢骨折外固定例,清创缝合例。 同步间歇指令通气 .一般资料 .压 生命体征相对稳定后,病情允许,行 本组男例,女例;年龄~ 头颅、颈椎、胸腹部扫描或四肢骨折 力支持通气 , 岁,平均.岁。受伤至入院时间 线片检查,若提示脊柱脊髓损伤,则行 模式及对症治疗后病愈。腹部损 ? ,平均 。例均有昏 检查。颈髓损伤的保守治疗: 伤肝、肾挫裂伤例,保守治愈。例生 ~ 迷史,昏迷时间 。致伤原 高度怀疑颈髓损伤,予颈托固定。在血 存患者均在伤情稳定后接受颈椎手术及 因:交通伤例,坠落伤例,皮带绞伤 压稳定的情况下,酌情脱水治疗如甘露 肢体骨折切开复位内固定。术后随访结 例。脊柱损伤部位::齿状突骨折并 醇联合自蛋白、速尿,甲基强的松龙 果显示,神经功能术前级恢复到级 环枢关节脱位例,,爆裂骨折例, 例,术前级恢复到级例,例 冲击联合地塞米松减轻脊髓水肿, 无骨折脱位例。脊髓损伤节段:,.: 级患者术后无变化。 纳洛酮改善脊髓局部血流。加强抗感染 例,,,,例,。~。例。神经功能按 及支持治疗,对抗全身炎症反应综合征 。典型病例 分级:级例,级例,级 及防治或的发生。 患者男,岁,因皮带卷压伤致左 例。例合并其他部位损伤处平 脊柱脊髓损伤有手术指征者,行颈 下颌出血并昏迷. 急诊入院。体 均.处:胸部例,颅脑例,颌面部 椎前路椎体次全切除植骨钛板内固定 检:血压/ : 例,四肢例,腹部例,体表例。 . 例,颈椎后路椎板切除减压颈椎侧 ,脉搏次/,呼吸 例并发休克,其中例呼吸停止。损伤 块螺钉内固定例。术后行康复治疗。 次/,,.,昏迷,双侧瞳孔直 严重程度按简明损伤定级一 径 .研究方法 ,对光反射迟钝。左侧下颌、左 评分, ?分,平均.分。 收集该组患者相关资料并随访 侧胸壁、左上臂大片皮肤挫伤,左侧胸壁 .救治情况 ~个月,平均.个月。统计并 塌陷,左侧呼吸运动度减弱,左侧呼吸音 评估伤情:按 法 分析致伤原因、致伤机制、脊柱脊髓损伤 低,可闻及少许湿哕音。心率次/, 心脏一呼吸一腹部一脊柱一头部一骨 节段、临床表现、合并伤、并发症、治疗方 律齐,有力,元杂音。腹部平软, 压痛不 盆一肢体一动脉一神经进行体检及初 法及预后。 配合,肠鸣音可。左侧上臂中段畸形,可 步诊断,怀疑有胸腹部脏器损伤者,常规 及骨擦感。肌力、感觉检查不配合,肌张 结果 力低,病理征一,肛门括约肌稍松弛。 :./...?. .术后情况 左侧胸腔穿刺/一,腹腔穿刺一。 .. 予气管插管,保持呼吸道通畅,同时建立 基金项目:广西教委立项资助项目 合并颈髓损伤的例多发伤患者 中,例到达抢救室均呼吸停止,经气管 静脉通道,输液止血、脱水处理,左侧 上 作者单位:南宁,广西医科大学 插管呼吸机辅助呼吸,意识清醒后,能睁 臂夹板外固定。送放射科行全身扫 第一附属医院西院急诊科唐华民电话: ,:,、 描,头颅、颈椎、腹部未见异常。诊 眼,不能言语,其中。~:颈髓损伤例。 张剑锋、曾光、潘磊、唐卫中,脊柱骨病科肖 例于术后 主动出院后当天在院外 断为多发伤:胸外伤左侧多发肋骨 增明 死于呼吸功能衰竭;另例于术后 骨折肋?、血气胸、创伤性湿肺; 通信作者:肖增明,电话:, .?. 消化道大出血引起低血压和心动过缓致 左侧肩胛骨粉碎性骨折;左肱骨 万方数据主堡剑鱼塞盍生旦箜垫鲞筮翅垦也』望坐:生堂竺:尘::丛:里 中段骨折;脑震荡。给予左侧胸腔 颌面部、四肢损伤居多,损伤部位平均 针对该类合并颈髓损伤的严重多发 伤, 闭式引流术并接负压引流出血性液体 .处。因合并伤造成脊髓损伤被漏 严格按照“救命第一”的创伤救治原则, 诊,导致延误治疗。从长期随访来看,颈 优先抢救窒息、心搏骤停、大出血 胸腹 ,因低于.,给予呼 吸机辅助呼吸,模式?,加呼 髓严重损伤患者多合并高位截瘫,即使 部、张力性气胸、休克等。国内外报道 气末正压通气 ? 经过颈椎手术治疗,预后不良,具有高致 创伤性脊柱脊髓损伤急性期死因中,呼吸系统并发症居于首位?一“。本组例 ,残率。例颈髓损伤合并胸部外伤、 . ,并给予镇静、镇痛处理,次 右股骨骨折的患者, 分,伤后 死亡患者在高位颈髓损伤后均有呼吸停 日上午时患者清醒,改为无创呼吸机 接受颈椎前路手术治疗,术后呼吸机辅 止史,经气管插管并建立辅助呼吸,其中 辅助呼吸。复诊:右侧肢体肌力级,左 助呼吸,最终因并发肺部感染、、多 例直接死因为呼吸功能衰竭。因此, 下肢肌力级,肌张力低下,病理征 器官功能衰竭于个月后死亡。余生存 加强气道管理显得尤为重要,紧急气管 一。检查:。.,节段脊髓损伤, 的例患者,颈椎术后虽有肢体运动、感 内插管适用于:即将发生气道梗阻如颌 觉不同程度恢复,但生活无法自理。此 面部损伤;胸部或神经系统损伤继发性 可能合并脊髓半切综合征图、,神 经功能级右侧, 分。按脊髓 类损伤造成高死亡、高致残率,已成为急 呼吸功能衰竭;心跳或呼吸骤停; 损伤保守 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行治疗,无好转。因颈 救和创伤医学最为棘手的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 之一。 分。首先保证患者有通畅的气道和给 .遵循多发伤规范化诊治原则 氧,维护呼吸功能,纠正低氧血症。本组 髓受到来自前方椎间盘及后方黄韧带压 迫,于伤后 在全身麻醉下行颈椎后 ..早期正确诊断很关键:笔者按 生存的例颈髓损伤患者均接受颈椎手 术,遵循损伤控制外科理念,无一例发生 路。.,椎板切除、脊髓减压、侧块螺钉 法进行体检及初步诊断。 内固定图、并左肱骨骨折切开复 针对高能量所致头颈、颌面、胸部损伤并 与手术相关的致死三联征酸中毒、低 位钢板内固定。术后随访,神经功能从 有意识障碍的患者,若有以下症状或体 体温、凝血功能障碍。 级恢复到级。 征如心动过缓性休克、四肢弛缓性瘫痪、 .颈髓损伤的治疗 疼痛刺激无反应或只表现为痛苦面容、 脊柱脊髓损伤早期救治应遵循“早 讨论 脊髓半切综合征、同侧肢体无力及对侧 期稳定脊柱、维持充分的脊髓灌注和抑 制脊髓早期继发损害”的原则?。对于 .合并颈髓损伤多发伤的临床特点 痛温觉消失等,霍纳综合征或表现为大 多发伤指单一致伤因素造成的个 汗、阴茎异常勃起、肛门括约肌松弛等应 合并颈椎骨折脱位的颈髓损伤者,早期 或个以上解剖部位根据一 高度怀疑脊髓损伤。危重患者经过处理 给予颈托固定或颅骨牵引,防止搬动时 伤情稳定后,行头颅、颈椎、胸腹部、四肢 “二次损伤”。早期使用大剂量 治疗 版所指的个部位的损伤,且其中一处 检查,一次性扫描避免过多搬动, 方案,可以防止和减轻脊髓的继发性损 可危及生命,其严重程度可用评分 评定。一般?分为重伤,? 利于快速诊断卜。但不能因为追求快 害,对于不全性瘫痪有着肯定的疗 分为严重伤忙。本组患者均合并严 速影像学检查而忽略基本的体检,延误 效【。本组患者均采用联合地塞米 松进行冲击疗法。治疗过程中需注意保 重颈髓损伤?分,平均为 致命病变的紧急处理,如张力性气胸、颅 .分,死亡率%,多为交通事故及 底一颌面部损伤血液误吸而导致在送检 护胃黏膜,防止药物副作用所致消化道 途中呼吸心跳骤停等。 大出血。另外,常规应用改善受损脊髓 高处坠落等高能量损伤所致,男女比例 : 为:。合并伤复杂,尤以胸部、颅脑、 ..遵循损伤控制外科救治原则’ 局部血流的纳洛酮及减轻脊髓水肿的相 互 急诊入院。 图患者男.岁,挤压伤致?节段脊髓损伤并昏迷. 、.颈椎示。.节段脊髓损伤脊髓半切综合征, 右侧,颈髓受到前方椎间盘及后方黄韧带压迫、.术后颈椎线片示颈椎后路。 一,椎板切除、脊髓减压、侧块螺钉内固定术后 万方数据主垡剑笾苤查垫生旦筮垫鲞筮翅垦也』坠堕:坐竺:些::?: 志,,:?. 关药物如甘露醇、速尿、白蛋白等。 总之,合并颈髓损伤的多发伤属于 目前,多数学者认为,脊柱损伤一旦 高能量损伤,具有致残率、死亡率高的特. : ? 明确有脊髓受压或神经损害,应早期施 点,易造成误诊、漏诊;早期对于无法主 . . 行手术治疗?‘“】,有助于减少并发症, 诉的休克或昏迷患者,尤其需要提高警 ,:?. 便于护理及整体伤情和神经功能恢复。 惕,重视体检,争取早诊断、早治疗。 袁文.脊柱脊髓损伤诊治的历史、现状 笔者认为颈椎手术适应证如下:脊 与展望.中华创伤杂志,,: 柱骨折一脱位有关节突交锁;脊柱 参考文献 一. 张奎,高劲谋.脊柱脊髓损伤合并严重 骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因 【, , . 多发伤的诊断与治疗.中国脊柱脊髓 素存在;影像学显示有碎骨片凸出 ? 杂志,,:?. 至椎管内压迫脊髓;截瘫平面不断?? ? 张连阳,张哗.多发伤概论‖张连阳,上升,提示椎管内有活动性出血。手术 . 白祥军.多发伤救治学.第版.北京: ,,:?. 方式可采用前路或前、后路联合手术,颈 人民军医出版社。:?. . , , , 椎前路选用?自锁钛板系统,后 杨帆,宋先舟,白祥军,等.多发伤合 .? 路采用椎弓根钉系统,力求简洁、有效, 并脊柱脊髓损伤的特点分析.中华创 ,,:?. 缩短手术时间。需指出的是:合并颈髓 伤杂志,,:?. 邵将,贾连顺,朱巍,等.严重颈髓损 损伤的多发伤者有严重的生理紊乱,对 .? 伤早期救治措施探讨.中华创伤骨科 颈椎施行紧急或急诊手术会加重创伤, .,,: 杂志,,:?. 死亡风险极大,必须整体考虑,权衡利 ?. 刘思海,王爱民,杜全印,等.颈脊髓 弊,遵循损伤控制外科原则。关于手术 , , 损伤为主严重多发伤的伤害控制附 . 时机,刘思海等?引认为待病情稳定后,例报告.中国矫形外科杂志, 在伤后~ ,有一个免疫观察期,可 ,, ,:?. . 以比较安全地按 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 进行手术,前提是 :?. 收稿期:?? 血流动力学稳定,潜在的生命危险因素 金国鑫,王欢,李雷,等.颈椎外伤早 期死亡的危险因素分析.中华刨伤杂 本文编辑:刘国栋、王苏星 得以控制。 ?广告目次? 一天津红日药业股份有限公司封二 十辉瑞制药有限公司西乐葆插十 二苏州艾迪尔医疗器械有限公司插一 十一河北神威药业有限公司插十一 三北京市富乐科技开发有限公司插二 十二奥索假肢矫形康复器材上海有限公司插十二 四湖南恒天生物科技有限公司插三 十三辉瑞制药有限公司特耐插十三 五武汉维斯第医用科技有限公司插四 十四创生医疗器械中国有限公司插十四 六常州迪恩医疗器械有限公司插五 十五辽阳鼎泰升医疗设备有限公司插十五 七国药控股北京华鸿有限公司插六 十六常州康辉医疗器械有限公司插十六 /天津威曼生物材料有限公司插七 十七苏州汇涵医用科技发展有限公司封三 九广州市济源生物科技开发有限公司插九 十八山东齐鲁制药股份有限公司封底 万方数据