卵黄囊瘤—附6例报告

卵黄囊瘤—附6例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 卵黄囊瘤—附6例报告 828 一 27卵黄囊瘤 宴用医学杂志1998年第14卷第l1期 附6例报告 黑龙江省鸡西矿务局总1~(158100) 黑龙江省鸡西煤炭医学高等专科学校兰生垩.卵黄囊瘤叉称内胚窦瘤,临床上少见,组织结构比 较复杂.与生殖细胞源性其它恶性肿瘤易混淆或并存, 主要发生于儿童和青少年.我院自1986~1996年6月 共收治6倒,现报道如下. I临床资料 倒1男,2岁.出生后右侧睾丸较左侧大,近2年 明显增大触诊肿物约4.2cmX4.0cmX2cm, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面光 滑,质韧无压痛.诊断:右睾丸肿韧,左睾丸鞘膜积液行 根治性右侧睾丸切除术病理诊断:右睾丸卵黄囊瘤,部 分缦澜自膜纤维组织.术后5夭血甲眙球蛋白(AFP) 100ng/ml,术后12夭<20ng/ml,拒绝化疗,术后5个 月,血AFP回升到400ng/ml. 倒2女,11岁.发现盆腔肿韧2周余,伴右下腹疼 痛,捧尿困难2夭.查体:子宫右前方可扪及稍大于手拳 大小包块,质软.诊断:右卵巢畸胎瘤.术中发现右卵巢 肿物约10cm×6cmX6cm,质软,少量腹水.行一侧附 件及部分大网膜切除术.病理诊断:右卵巢卵黄囊瘤伴 大网膜转移.术后18夭血AFP<20ng/ml,术后5个月 血AFP回升.1053ng/m1.化疗1疗程(84夭)后,血 AFP<20ng/ml. 倒3男,4岁.出生后右侧睾丸较左倒稍大,近一 年明显增大伴疼痛.肿物约鸽卵大,表面光滑.质硬.诊 断:右睾丸恶性肿物.行根治性右侧睾丸切除术,病理诊 断:右侧睾丸卵黄囊瘤.术后l5夭血AFP<20ng/ml, 拒绝化疗. 例4女,l7岁.发现盆腔肿物2周余.伴下腹部疼 痛,发热,捧屎困难,大量腹水.查体:子宫右前方可扪到 约儿头大小之包块,质软,表面光滑,临床诊断:卵巢畸 眙瘤.术中见右卵巢肿物约17cm×12emX8cm.表面 光滑,腹水为血性,约500m1.切除子宫,双侧附件及部 分大网膜及转移瘤.病理诊断:左卵巢卵黄囊瘤伴部分 胚胎癌.出血坏死,大网膜转移术后化疗I疗程,血 AFP<20ng/ml. 倒5女.20岁.发现盆腔肿物1月余,伴腹胀下坠 感18夭,大量腹水.查体:子宫左前方可扪及约胎头大 小之包块.质硬.表面不平.轻压痛,诊断:卵巢恶性肿瘤 伴腹水.术中发现左卵巢肿物约18cm×12cm×10 cm,表面不平,腹水血性约6OOm1.切除子宫,双侧附 件,部分大网膜及转移瘤.病理诊断:左卵巢卵黄囊瘤伴 盆腔转移.术后化疗1疗程,血AFP<20ng/ml. 倒6男.39岁.左阴囊渐进性增生性肿韧2年余, 无压痛.触诊:肿物圆球形,约1.6cm×1,6cm×1.5 cm.质硬.诊断:左附睾肿韧(不捧除结核),行根治性左 侧睾丸切除术病理诊断:左附睾卵黄囊瘤.术后化疗1 疗程,血AFP<2Ong/ml. 2病理形态 2.1肉眼观察:6例进捡标本大小不等,最小约1.6em ×1.6cmX1.5cm,最大18cm×12cm×10cm.肿块 圆形,椭圆形或分叶状,有包膜,表面光滑或凸凹不平, 切面实性或伴囊变区,实性区质软或稍硬,灰白或溃黄 色.可有少量粘液,囊变区内壁光滑,内含有灰白色或揭 色粘液或浆液样韧,可伴出血,坏死. 2.2组织学检查:形态呈多样性,车组病人包括下列各 种组织结构:(1)疏松网状结构:由立方,扁平或异型分 界不清的未分化瘤细胞排列成大小不等的筛网状结构 4倒}(2)内胚窦样结构}瘤细胞形成乳头状赛起,中央 有薄壁血管,血管外有单层或多层立方或拄状上皮细胞 围绕,构成血管套状结构5倒;(3)多囊泡结构:由扁平, 立方或低柱状瘤细胞构成大小不等的囊泡2倒,其结构 与胚胎发育过程中卵黄囊相似}(4)腺管及腺样结构及 实性细胞团2倒;(5)玻璃拌小谪:在瘤细胞内外可见圆 形或卵圆形红色玻璃拌小滴6例. 3讨论 3.1组织发生及命名:关于组织发生及命名争论较大. 有人认为起源于胚胎的中肾组织称中肾瘤}也有人认为 卵黄囊瘤类似大鼠胚胎发育时期卵黄囊的内胚窦结构, 叉称内胚窦瘤.肿瘤中衬以扁平,立方或柱状上皮的多 泡状结构.与卵黄囊上皮层出现的管状豫和囊状图象极 相似.近年来通过免疫化学和免疫荧光技术证明,哺乳 动物和人眙儿期的卵黄囊和肝驻能综合产生AFP. AFP是这种肿瘤细胞内外的PAS厢性嗜酸性小体所 产生.患l此肿瘤的患者AFP数值明显增高.也有力证明 此肿瘤与早期胚胎卵黄囊是同系而来的一种生殖细胞 肿瘤.Huntington等1970年认为卵巢和睾丸内胚窦瘤 大部或完全象胚眙卵黄囊的结构,他认为命名为卵黄囊 瘤较为确切.因此,现称此肿瘤为内旺窦瘤或卵黄囊瘤. 此肿瘤除发生于性腺器官外,可发生于性腺以外的器官 如肾?. 实用医学杂志1998 3.2诊断:卵黄囊瘤临床症状无特异性.倪表现局部实 质性肿块进行性增大.诊断的主要依据是组织学检查, 即见到1,2种典型的内胚窦结构或疏松网状结构即可 确诊(因为重演了内胚窦在胚胎发育不同阶段的形态). 其它组织学类型较少见.血清AFP的测定对卵黄囊瘤 诊断具有特殊意义.因AFP是由胚胎的卵黄囊和不成 熟的肝细胞产生的一种特异蛋白胚胎血清中可测出极 高量的AFP,约3mg/ml,随着胚眙的发育成熟.卵黄囊 退化.肝细胞渐成熟,血清内的AFP相应减少.出生 后5,6周降至低水平+至成人时血清AFP量甚微.正 常值<20ng/ml.本组术前仅3倒测血清中AFP,2例 阳性.1倒阴性.切除肿瘤或加化疗后转为阴性.但肿瘤 复发时可再度升高.因此+血中AFP测定.可作为卵黄 囊瘤的特异诊断方法.所以应对所有婴幼儿男性出生后 一 侧睾丸增大以后明显增大者及青少年女性患卵巢实 质性肿瘤者手术前检查血清AFP.卵巢卵黄囊瘤常与 其它类型的生殖细胞恶性肿瘤同时存在,尚可作为病理 参考.当血AFP值高时.应多方面检查以免漏谚在化 疗过程中应定期测定血清AFP,可作为观察疗效,推测 829 有无复发或转移的指标0.鉴别诊断:(1)胚胎性癌; (2)分化差的粘液腺癌;(3)未成熟畸胎瘤;(4)卵巢透明 细胞癌. 3.3治疗与预启:本瘤恶性度高生长迅速转移早,多 数病人在1年内死亡.特别4岁以前的娶幼儿男性.肿 瘤的恶性度较成人低+对化疗耐受性差,目前主要治疗 的方法是根治性睾丸切除术+但术后易复发说明单纯 手术治疗是不够的,应同时辅以化疗或放疗.沈淑萍等 对l倒患者行患侧,全子宫,转移瘤及3/4大网膜切除. 术后行腹腔及静脉多疗程化疗已存活1O年.宋怕来报 告1例,行全子宫,双侧附件,转移瘤及部分大网膜切 除,术后加动脉插管灌注,静眯滴注及口服给药化疗.已 存活12年. 4参考文献 1王积安+等.肾内胚窦瘤一倒.临床泌尿外科杂志. 1995.10(3):l91. 2耿达韩.等.睾丸卵黄囊肿瘤一例.临床泌尿外科 杂志1995.10(5):277. zf— 恩丹西酮预防蛛网膜下腔吗啡镇痛术后恶心呕吐 广东省人民医院麻醉科(510080)王春晓马武华 术后恶心,呕吐可致误吸性肺炎,水电解质酸碱平 衡失调,伤口进裂等严重并发症,蛛网膜下腔吗啡镇痛 虽有镇痛效果确切的优点,但可增加恶心,呕吐的发生 及严重程度限制了它的应用价值.本研究探讨了分次 静脉注射4mg恩丹西酮预防蛛网膜下腔吗啡镇痛术 后恶心,呕吐的效果. 1资料与方法 1.1病例分组择期在腰麻下经腹腔子宫切除87例, ASAI,I级,随机分为组I:恩丹西酮预防组(-_ 41)j组_:非恩丹西酮预防组(一46)所有病人均在腰 椎(L),硬膜外腔穿刺成功后,再以"针通过针技 术行蛛网膜下腔穿刺,有脑脊液流出后注射吗啡O.5 mg+0.5布比卡因2.5ml.组I注入吗啡后立即静脉 注射恩丹西酮4mg,术毕再静脉注入4mg组?同时 注入生理盐水4ml.手术时间,麻醉平面无差异. 1.2观察指标:以心率小于6O次/分,收缩压低于术前 25为明显心率,血压下降以VAS10cm法观察术后 0,12小时及13,24小时平均镇痛评分.记录各组术 中及术后24小时恶心,呕吐发生倒数,术中,术后用药 次数 1.3统计学处理:镇痛评分以土表示,以或]c2检 验行统计学处理,当P>0.05时,表示组同比较差异无 显着性,P<0.05时.表示组间比较差异有显着性. 2结果 2.1一般情况:两组病人年龄,体重,手术时间,术后0 , l2小时,l3,24小时镇痛评分无显着性差异(P> O,05),术中明显血压,心率降低数:组I为5,4,组l为 6,4,组同比较上述参数无显着性差异(P>0.05).见表 1. 2,2术中,术后恶心,呕吐发生情况擅lI术中恶心,呕 吐倒数为0,组1分别为8,7;组I术后0r12小时,13 ,24小时恶心倒数分别为8,15.组I相应倒数为25, 27l组I术后0,12小时,l3,24小时呕吐倒数分别为 3,1S,组I相应倒数为22,24;以上指标组间比较有显 着性差异(P<O.05).见表2. 3讨论 在区域麻醉和全麻下,妇科手术术启恶心,呕吐发 生率分别为38和52?.其原因极其复杂与病史, 丢 锄 吻 喃 同盟麟, .