心脏介入手术前后病房患者护理常规
心脏介入手术前后病房患者护理常规 【关键词】心脏介入手术护理(一)术前常规1.健康教育(1)心理护理:介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者最佳心理状态。发放健康教育书籍，并向患者做耐心宣教解释…
【关键词】心脏介入手术护理 (一)术前常规 1.健康教育 (1)心理护理:介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者最佳心理状态。发放健康教育书籍，并向患者做耐心宣教解释工作，对文化程度较低者要指明书籍中的页码。使之预期治疗。 (2)患者训练:训练咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及饮食方法。 2.术前用药遵医嘱术前静脉或口服药物。 3.备皮协助患者大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。 4.静脉通道留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。 5.测血压、脉搏填写PI护理记录单上术前的内容，送患者去导管室。 6.遵医嘱必要时留置导尿管如有前列腺肥大或平卧位排尿有者。 (二)术后常规 1.持续监测内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的心律失常等情况的。 2.术侧肢体制动必要时予约束带约束;护士每5,30in观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。填写护理观察表格局部观察的内容，有报告经治医生或值班医生。 3.水化疗法，造影剂排出，减轻肾脏毒性介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用必要性，患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即生理盐水静脉滴注，以因术前患者禁食、禁水引起体液，术后鼓励并督促患者饮水，24h饮水量 1500l;饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以尿量;的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3000l左右，记录术后24h尿量，以便及早造影剂肾病。 4.拔管时的护理 (1)解释工作。 (2)常规物品:敷料、剪刀、手套、抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。 (3)测血压。 (4)协助患者排尿。 (5)测凝血四项。 (6)的静脉通路。 (7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止迷走反射。如迷走反射症状，立即静脉注射多
有症状可视情况做对症处置。 巴胺5,10g,10l生理盐水，减轻压迫，尽快提升血压至。如
5.活动及卧床拔管前和拔管后2h，如局部无出血或血肿，可平卧或将床头抬高10?,20?。非穿刺侧肢体可随意活动，并家属对其肢体按摩，防止下肢静脉血栓、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后6,8h可翻身，12h可坐起(年龄 65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不、压迫时即已有血肿者、长期应用抗凝药者、2次介入手术者可延迟坐起)并逐渐下床活动。PTA拔管后12h可翻身，术侧下肢可弯曲;18h可坐起;平诊PTA术后24h患者下地，急诊PTA视病情遵医嘱而定。特殊病情者遵医嘱延长至术后2,3d。注意观察首次下床活动时的全身及局部情况，有向医生报告。 6.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的观察及防治 (1)术后失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量患者的心肾功能常规补液500,3000l，有早期休克者补液量。液体可生理盐水、葡萄糖注射液(无糖尿病者)、加镁极化液(糖尿病者胰岛素用量)、维生素5,10g,500l液体、右旋糖酐等。 (2)有血肿及渗血者拔管前后，均应复查红细胞、血色素及血球压积(必要时复查多次)，测定静脉压，记录每小时尿量，并密切观察血压、心率及患者主诉，如红细胞、血色素、静脉压性下降，患者口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及心率增快，应按失血性休克行配血及输血、补液治疗，情况强心药及升压药(多巴胺或多巴酚丁胺等)，并停用扩血管药及利尿药，出血原因。 (3)对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手术者，应当由熟练术者实施动脉穿刺，术中尽量肝素用量(可先给5000U，其后追加)及造影剂剂量。术中如已有血肿，术毕时应立即将血液挤出，必要时更换鞘管或插入管芯。失血量 150l者提醒病房医生补液，血色素低于8g时输血。 (4)介入治疗术后急性局部或部位大出血的患者，血液血色素检查血色素降低在失血后10h以后，完全以化验为依据，而应注意患者眼睑苍白和局部血肿程度
来判定失血量，如估计失血在400l，就应尽快输血。 7.假性动脉瘤的预防和术后止血压迫要确实，压迫结束后应听诊局部有无血管杂音。次日听诊股动脉穿刺局部并触摸局部搏动，如血管杂音、触摸到局部搏动，应尽快行超声心动图检查确诊，并在超声下压迫瘤蒂1h(压迫时杂音应消失)，其后加压包扎(据报道12h以内行的局部压迫者50,瘤体消失)。无效者在超声指引下行瘤体穿刺，注入100,200U凝血酶或请普外科行手术修补。 8.局部加压绷带的去除在拔鞘后16,20h，可去除加压绷带。以局部皮肤溃破及张力性水疱的。 9.拆除绷带的患者应由高职医师何时下床活动下床活动应循序渐进，先在床上坐起，其后床旁站立、床旁走动，慎防起床后即上厕所晕厥。首次下床时护士查问局部情况，有情况向医生报告。 10.对皮肤破溃的患者局部要干燥换药，防止感染。 11.术后再发心绞痛者应做心电图、查心肌酶谱或肌钙蛋白，报告医生。疑诊支架内急性或亚急性血栓、大分支血管闭塞或扩张局部急性闭塞等严重并发症者，入导管室行急诊冠脉造影或介入治疗。 12.出院前提醒医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物治疗单注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时，建议于出院后1,2周来门诊复诊1次，查肝功和血常规，术后6,9个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。 13.左主干及急性心肌梗死PI术后患者术后应住院10,15d，应注意预防、并支架内亚急性血栓，如支架内亚急性血栓应在维持血流动力学稳定尽早行急诊PI。 参考文献 [1]闫金辉，任茂年，主编.成人护理[].(上册).北京:高等教育出版社，2005. [2]雷显琼.经皮冠状动脉造影术后预防尿潴留的护理干预[J].临床和实验医学杂志，2008，2(7):115. [3]徐萍飞.女性心脏介入术后尿潴留的诱导排尿观察[J].心脑血管病防治，2015，6(7):216-217. [4]殷磊.护理学基础[,].北京:卫生出版社，2004:223-285.
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