股骨远端LISS钢板倒置治疗.doc
股骨远端LISS钢板倒置治疗
[摘要]目的探讨股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取本院2012年12月,2014年12月诊治的复杂股骨粗隆间骨折患者46例，采用随机数字
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法分为两组，对照组患者23例实施DHS内固定治疗，观察组患者23例实施股骨远端LISS钢板倒置治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间少于对照组(P<0.05)，切口长度小于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间、患肢消肿时间早于对照组(P<0.05)，术后Harris评分(疼痛、功能、畸形、运动范围、总分)、术后血红蛋白高于对照组(P<0.05)，术后红细胞沉降率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)，患肢肿胀程度轻于对照组(P<0.05)。结论股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的疗效显著，值得临床推广使用。
[关键词]股骨远端;LISS钢板倒置;复杂股骨粗隆间骨折;临床疗效
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折，保守治疗易发生髋内翻，病死率比较高，不宜作为首选。手术治疗股骨粗隆间骨折较为常用，手术治疗允许患者早期功能锻炼，避免长期卧床造成新的并发症，有助于改善患者预后。但不同术式取得的治疗效果有很大差别。此次研究将复杂股骨粗隆间骨折患者46例随机分为两组，分别行DHS内固定治疗和股骨远端LISS钢板倒置治疗，针对治疗效果进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
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1.1一般资料
选取本院2012年12月,2014年12月诊治的复杂股骨粗隆间骨折患者46例，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病、手术禁忌证者。采用随机数字表法分为两组，对照组23例，男13例，女10例，年龄为63,76岁，平均(68.5?2.6)岁，病程为1,6d，平均(2.3?0.7)d，Evans分型:?型16例、V型7例。观察组23例，男12例，女11例，年龄为62,77岁，平均(68.3?1.9)岁，病程为1,6d，平均(2.4?0.8)d，Evans分型:?型17例、V型6例。两组年龄、性别、病程、Evans分型比较(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施DHS内固定治疗，操作如下:行硬腰联合麻醉后，帮助患者取仰卧位，在髋关节外侧行手术切口，长度约为15cm，然后逐层剥离，将骨折有效复位后临时固定，置入导引针，安装钢板，再拧入螺钉，取出克氏针，确定固定良好后，对伤口消毒，放置引流管并缝合。
观察组患者实施股骨远端LISS钢板倒置治疗，操作如下:给予患者硬腰联合麻醉，取侧卧位，维持下肢牵引，于股外侧行切口，长度约为7cm，然后逐层剥离，将骨折有效复位，从股外侧开端置入接骨板，直到骨膜外，让骨折和LISS钢板良好吻合，用螺丝钉拧紧，确定固定良好后，对伤口消毒，放置引流管并缝合。
1.3评定标准
Harris评分标准:包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、运动范围(5分)，合计总分100分，分数越高，髋关节功能越好。
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临床疗效评定标准:(1)显效:骨关节活动正常，无疼痛感。(2)有效:骨关节活动基本恢复到伤前状态，偶有疼痛感。(3)无效:骨关节活动无改善，甚至恶化，剧烈疼痛。(4)总有效=显效+有效。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件行统计学分析，计量资料以(x?s)表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指征比较
观察组手术时间(72.6?8.9)min、术中出血量(296.8?34.2)mL、术后引流量(70.2?11.9)mL、术后住院时间(14.6?1.8)d少于对照组(88.5?10.3)min、(352.7?41.6)mL、(85.6?13.4)mL、(16.9?2.3)d。观察组切口长度(74?0.6)cm小于对照组(15;2?1.0)cm。观察组骨折愈合时间(98.7?12.5)d早于对照组(112.8?14.6)d。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组术Harris评分比较
术后Harris评分中，观察组疼痛评分(41.3?1.2)分、功能评分(42.6?2.0)分、畸形评分(3.2?0.7)分、运动范围评分(4.3?0.5)分、总分(9114?5.3)分高于对照组(36.7?0.8)分、(37.1?3.4)分、(2.8?0.5)分、(3.7?0.6)分、(80.3?4.6)分。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组临床疗效比较
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观察组治疗总有效率100.0%高于对照组95.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.4两组恢复指标比较
观察组术后血红蛋白(98.2?11.5)g/L高于对照组(82.6?10.4)g/L。观察组术后红细胞沉降率(56.1?8.0)mm/h低于对照组(68.9?7_2)mm/h。观察组患肢肿胀程度(9.5?1.3)%轻于对照组(11.8?1.4)%。观察组患肢消肿时间(4.4?0.9)d早于对照组(6.8?1.2)d。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4两组并发症比较
观察组并发症发生率4.3%低于对照组26.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨科病症，又称转子间骨折，高发于老年人，由于机体粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，直接影响到患者的预后。临床治疗多采用手术治疗，但不同的治疗方法取得的治疗效果不同。
股骨远端LISS钢板倒置是治疗复杂股骨粗隆间骨折的新方法，具有诸多优点，分析如下:股骨远端LISS钢板不同于常规钢板，其弧度与机体股骨近端外侧的解剖结构非常相似，固定时可用螺纹锁定，具有良好的固定效果，还可以发挥框架结构的优势，实现作用力传导，让整个钢板能够均匀承受各种张力和压力，具有非常好的抗压力和抗拉力，由于螺钉成角固定可以维持较好的颈干角，从而发挥抗旋转力功效，且接骨板与骨面
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不会直接接触，不会产生额外的作用力，能大大降低接骨板对骨膜造成的压迫性损伤，有助于保护局部血运，从而促进愈合，加速术后恢复。股骨远端LISS钢板具有诸多适应性，更佳符合人体的生物学结构，实现了BO技术的理念，由于股骨远端LISS钢板只能放置于后外侧，使得前倾角明显，因而打入股骨头的螺钉要长一些，以提高其把持力，但操作过程中，要注意减少创伤和出血，同时保护骨折周围血运。
此次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间少于对照组(P<0.05)，切口长度小于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间、患肢消肿时间早于对照组(P<0.05)，术后Harris评分(疼痛、功能、畸形、运动范围、总分)、术后血红蛋白高于对照组(P<0.05)，术后红细胞沉降率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)，患肢肿胀程度轻于对照组(P<0.05)。说明股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的疗效显著，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大。
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