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过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察

过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察 z 第16卷第4期湖南医学1999年8月过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察湖南医科大学湘雅医院长沙4lo0o8’莲黼辉户关键词些】主查曼芏墨!坚气管内吸痰是清除呼吸道分泌物的常规操作,但吸引可导致低氧血症和高碳酸血症.Stone…发现,吸痰期间动脉血氧饱和度降低25%,3O%,3min恢复达基础值.由于缺O2和CO2潴留对机体各系统均产生不利影响_2J.本研究对4O例心脏直视手术后接受呼吸...

过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察 z 第16卷第4期湖南医学1999年8月过度通气预防低氧和高碳酸血症的临床观察湖南医科大学湘雅医院长沙4lo0o8’莲黼辉户关键词些】主查曼芏墨!坚气管内吸痰是清除呼吸道分泌物的常规操作,但吸引可导致低氧血症和高碳酸血症.Stone…发现,吸痰期间动脉血氧饱和度降低25%,3O%,3min恢复达基础值.由于缺O2和CO2潴留对机体各系统均产生不利影响_2J.本研究对4O例心脏直视手术后接受呼吸机辅助呼吸患者,运用呼吸机的”Sigh”(叹气)作用,在吸痰前后进行过度通气,对吸痰后的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(paoo2)情况进行了观察和分析 . 1临床资料 11对象本组40例,按手术的先后随机分为实验 ,男l2例,女8例,年龄8 组和对照组.实验组2O例 -- 42岁.对照组20倒,男1O例,女1O例,年龄8,36 岁. 1.2方法两组均经口气管插管.接美国产Bird牌 8400STi型呼吸机辅助呼吸.基础潮气量按8,lO mlA:N设置,采取中央负压吸引装置吸痰.吸痰时间控制在1O,15s,均经桡动脉插管抽取1ml肝素抗凝血作血气分析.两组吸痰前均无低氧血症,PaOC~为 35-45mmHg.吸痰的操作步骤如下.实验组:? “Sigh”3,5次;?脱开呼吸机;?插入吸痰管;?负压吸痰;?接上呼吸机”Si”3,5次后1min抽桡动脉血作血气分析.对照组:?脱开呼吸机;?插入吸痰管;?负压吸痰;?接上呼吸机1min后抽血.所得结果经检验进行统计学分析. 1.3监测指标观察两组Pa和p~co2结果.低氧血症是指P~o2<6OmmHg.高碳酸血症是指PaCO2 >50mmHg[. 2结果附表吸痰后lmin发生低氧和高碳酸血症情况(铡,%) 从附表可见,?实验组无1例发生低氧血症,对照组则有2例,两组比较P>O,05.说明两组吸痰后发生低氧血症情况无统计学意义.?实验组仅1例发生高碳酸血症,而对照组有6例,P<OO5,说明两组吸痰后发生高碳酸血症其差异有显着性. 282 3讨论吸痰导致低氧血症和高碳酸血症,有以下原因:? 由于插入吸痰管使气体交换障碍;?吸痰管刺激气管使病人呛咳;?负压吸引的同时也吸走了部分肺内氧气.在吸痰前过度通气可以提高血液的氧储备量,增加肺泡氧分压,排出较多的二氧化碳.在吸痰后再过度通气3,5次,可以补偿吸痰期间的氧债【,排出潴留的二氧化碳,因此可以预防负压吸痰所致的PaG5 下降和paOC~升高.Baun[3发现,过度通气可轻微降低肺动脉压,提示过度通气是预防吸痰后低氧血症的有效方法.但盲目,连续地增加潮气量,可致静脉回心血量和心输出量减少.平均动脉压降低_4J一般吸痰前后过度通气3,5次为宜,潮气量以增加到基础值的1.5,2倍为理想j. 本研究发现,对照组吸痰后虽有氧分压下降,且均降至吸痰前基线以下,但仅2例出现低氧血症而实验组吸痰后氧分压只有1例低于基线水平,均无低氧血症发生.这可能与呼吸机辅助呼吸期间.病人血液中的氧分压一直处于高水平有关,本组4O例吸痰前氧分压均大于110mmHg.过度通气能有效地预防吸痰所致PaCO~增高.有人【发现过度通气3min后Pa— cO2为25,29mmHg,说明过度通气能明显降低Pa. CO2_,吸痰前后过度通气,能纠正吸痰所致的PaCO2升高.从本观察发现,实验组发生高碳酸血症情况低于对照组(尸<0.05).提示在吸痰前后应用呼吸机的 “Sigh”作用,给患者进行过度通气3,5次,能有效地预防吸痰所致高碳酸血症. 参考文献】stoileKs,Turl3~~BEndotrachealsuetioning.A胁Nur’seR, 】989.7:27,49 2金铭尊主编病理生理学.第4版北京:人民卫生出版社.1997179 3/3aunh,Fl~otlesM】.NebO,Ctttnulaci~e/focusofthf簧. quendaltmdotracheals~ctioningepisodesinthedogmodel‰g LaCng.1984,13:148,154 4StoneKs.VorstEC.Lanhar】】B.eta,rEffectsoIlunghyperinflatlonCI) amerialp~essureandIx~tsvc6on/nghypoxemhgLung. 】989.18:37”1,385 5姚婕气管插管病人的护理国外医学?护理学舟册.1996,15(6): 246,248 6缪束梅+过度换气治疗腠穿后头痛.南方护理杂志,1996,3(1):25 (19990623收稿)

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