【doc】肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护理对策

【doc】肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护理对策 肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护 理对策 护理与康复2006年12月第5卷第6期 肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护理对策 邵红霞,张燕萍 (杭州师范学院医学院附属医院,浙江杭州310015) ? 455? 摘要:总结了296例肛门和直肠手术患者资料,发现72例发生了尿潴留.分析尿潴留的原因:心理因素,术后疼痛, 麻醉影响,肛门内敷料填塞,液体输入量.针对尿潴留的原因,提出相应护理对策,为临床工作提供了依据. 关键词:肛肠疾病;尿潴留;护理 术后尿潴留是肛门和直肠手术后最常见的并 发症,发生率高达52%…1.2003年1月至2005年 7月,本院对296例肛门和直肠手术患者进行观 察,分析尿潴留发生的原因,并提出相应预防和护 理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组296例,男186例,女110例, 平均年龄42岁.该组病种:混合痔176例,血栓性外 痔34例,混合痔合并肛乳头状瘤21例,肛裂l9例,直 肠息肉8例,肛周脓肿12例,肛瘘26例. 1.2观察方法与标准患者术后第1次排尿的 时问和相关症状作为观察指标.若小便在术后8 h内不能排出而膀胱内尿量大于600ml,出现腹胀 难受,排尿困难,或者患者不能自行有效排空膀胱 而残余尿量大于100ml,即诊断为术后尿潴留E2J. 作局部按摩,热敷,诱导或药物疗法等对症处理能 自行排尿者,为轻度尿潴留;膀胱充盈明显,不能 自行排尿,必须通过导尿者为重度尿潴留l3J. 1.3结果本组发生尿潴留72例,发生率 24.32%,其中轻度尿潴留65例,重度尿潴留7例. 2尿潴留的原因分析 2.1心理因素患者缺乏疾病知识或过分强调 患者角色,适应能力差,尤其是情绪焦虑,紧张更 加重膀胱括约肌痉挛而排尿困难;术前未行卧床 排尿训练,术后不习惯床上排尿或不敢下床排尿. 2.2术后疼痛疼痛是术后尿潴留最常见的原 因,肛门神经,会阴神经和阴茎神经共同起源于第 2,4骶神经前股合成的阴部神经,肛门和尿道部 肌肉在会阴部有广泛联系,肛门部疼痛引起膀胱 颈和尿道括约肌痉挛和麻痹,产生反射性排尿困 难和尿潴留. 2.3麻醉影响由于腰,骶或硬膜外麻醉除能引 作者简介:邵红霞(1966),女,大专,主管护师,护士长 收稿目期:2006—02—16 起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛外, 还同时阻滞会阴部位盆腔神经,导致膀胱逼尿肌 的暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留. 2.4肛门内敷料填塞肛门内敷料填塞过紧易 造成对膀胱颈和尿道的压迫,一方面引起异物压 迫性排尿困难,另一方面易刺激肛门括约肌收缩 或痉挛,反射性引起或加重尿道括约肌痉挛,而致 排尿困难. 2.5液体输人量术前补液过多,人手术室前未 排空小便;术中过多的输液,在排尿反射未恢复前 膀胱过早充盈.Petros研究发现l_4J,在椎管麻醉下 行良性肛肠病手术患者,手术过程中的液体输入 量小于1000ml能明显减少术后发生尿潴留. 3护理对策 3.1心理护理术后尿潴留患者 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现情绪紧张, 烦躁不安,对疼痛的注意力过分集中,此时护理人 员要安慰和鼓励患者,转移其对疼痛的注意力,消 除焦虑,紧张等不良心理反应,并尽可能为患者创 造舒适的环境,如果病情允许,可以鼓励下床 小便. 3.2术后镇痛术后疼痛是尿潴留的主要原因, 可采用术后长效止痛液常规术区周围皮肤点状封 闭注射,止痛液用1%亚甲蓝2ml与0.25%盐酸 布比卡因8ml配制成0.2%亚甲蓝布比卡因复方 溶液.术后镇痛可有效预防术后尿潴留的发生. 3.3适当控制液体的人量术后尿潴留多发生 在术后12h内,因此指导患者术前排空膀胱,术 中,术后适当控制补液量,术后12h内限制饮水, 以造成轻度失水状态,这是一项重要措施. 3.4督促术后排尿从手术室回病房后2,4h 内嘱患者排尿,护士应耐心解释,不必等小腹胀 满,便意明显时排尿,排尿时适当增加腹压. 3.5尿潴留的处理可先采用腹部膀胱区上下 按摩并热敷15,30min,给患者听流水声进行暗 ? 456? 示诱导排尿,也可配合针刺三阴交,足三里,太冲 穴等;手术后6,8h可松解肛门内填塞过紧的敷 料,减轻对尿道的压迫,排尿后酌情加压包扎至24 h;直肠注入开塞露20ml,开塞露刺激肠壁产生强 烈的排便反射,大便排出的同时,小便也自主排 出,陈庆霞j报道有效率达98.3%;肌注新斯的明 lmg,兴奋平滑肌加速排尿;如经以上措施实施无 效,而患者膀胱充盈明显,应及时行导尿术.本组 65例为轻度尿潴留,仅予松解压迫敷料即自行排 尿34例;采用松解压迫敷料,改变环境,热敷,诱 导,开塞露灌肠等综合方法后自行排尿19例;12 例肌注新斯的明1mg,15--30min后也自行排尿. 7例重度尿潴留者,均为男性,采用以上方法无效, 最后采用无菌导尿术解除尿潴留. 4小结 尿潴留是肛肠手术后常见的并发症,发生率 ? 护理管理? 护理与康复2006年12月第5卷第6期 较高.由于术后尿潴留对患者的恢复极为不利, 而且可延长住院日,增加患者的费用2,因此防止 和减少尿潴留发生的关键问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 在于预防和护理, 发生尿潴留后,护士应及时查找原因,采取相应的 预防护理措施,减少重度尿潴留的发生,为手术的 成功,愈合创造有利条件. 参考文献: [1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000. 664. [2]沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志, 2005,40(3):223. [3]刘运早.杨超.徐飞,等.术前心理疏导应用于肛肠手术的l临床 体会[J].华中医学杂志,2004,28(3):187. [4]郝立强摘译.良性肛肠疾病术后尿潴留[J].中国实用外科杂 志,1999.19(4):251. :5]陈庆霞.开塞露灌肠治疗肛肠病术后尿潴留56例[J].中国肛 肠病杂志,2ool.21(11):14. 浙江省社区护理管理的问题及对策 包家明,付伟,陈国玲 (1.浙江大学城市学院医学与生命科学院护理系,浙江杭州310015; 2.杭州师范学院护理学院,浙江杭州310012;3.杭州市下城区长庆潮鸣卫生服务中心,浙江杭州310003) 摘要:对浙江省145家社区卫生服务机构中的管理者进行调查,分析全省社区护理管理现状及存在的主要问题,从 转变决策层观念,明确社区护理在公共卫生服务体系中的地位,提高社区护理管理水平, 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 社区护理管理工作,建立示范 基地等方面提出对策. 关键词:社区护理;管理;问题;对策 浙江省社区卫生服务起步于九十年代初,卫 生行政部门在加强卫生政策协调,促进卫生机构 合作和加大财政投入等方面做了大量的工作.杭 州,宁波等市基本完成城市社区卫生服务网络框 架建设,社区护理工作也已经起步,部分社区卫生 服务机构的护理服务内容从打针,换药,慢性病管 理,扩展到居家护理,社区康复,精神卫生和预防 保健,社区护理管理逐渐向科学,规范,制度化方 作者简介:包家明(1958一),女,学士,副教授,副主任 收稿日期:2006一O1—1O 浙江省卫生厅医药卫生科研基金,编号:200313141 向发展.但是在发展过程中还存在许多亟待解决 的问题,为此,作者在2003年3月至2004年l0月 对全省145家社区卫生服务机构中的管理者进行 调查,现总结如下. IL浙江省社区护理管理面临的主要问题 ]I_1社区护理在公共卫生体系中的基础地位未 被确立社区护理与社区人群的需求存在很大差 j臣,护理资源配置重心还是集中在大医院,向基层 社区转移力度不够,”小病在社区,大病到医院,康 复回社区”的格局远没有形成.一些地区和部门 的决策者没有认识到社区护理在公共卫生网络体