两种方法对产后盆腔器官脱垂的疗效比较

两种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对产后盆腔器官脱垂的疗效比较 两种方法对产后盆腔器官脱垂的疗效比较 中国妇幼健康研究2011年第22卷第5期637 1UDtrials[J].LessonsLearned,2007,75(6):55-59. [2]王英楠.米非司酮用于绝经后妇女取器的体会[J].中国医药导 报,2009,7(21):87-88. [3]王婷苏,纪广春.利多卡因子宫腔封闭用于绝经后妇女取环术 [J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(1):l4一l5. [4]李秀娟,周艾琳,王海波,等.米索前列醇在绝经后妇女取环术中 的应用[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):504-505. [5]谢丽珍,刘慧芳,刘咏芳,等.乙烯雌酚用于绝经后妇女取环术中 的临床观察[J].广东医学院,2009,27(5):532-533. [6]AtmacaR,KafkasliA,BurakF,eta1.Primingeffectofmisoprostol onestrogenpretreatedcervixinpostmenopausalwomen[J].Tohoku JExpMed,2005,206(3):237-241. [专业责任编辑:安瑞芳] 两种方法对产后盆腔器官脱垂的疗效比较 刘保华,陈少青,张艳红,林丽思,刘晓芬 (1.深圳市罗湖区妇幼保健院妇女保健科,广东深圳518019;2.广州市中山大学附属g=-医院妇产科,广东广州510120) [摘要]目的比较盆底电刺激联合生物反馈与Kegel运动对产后盆腔器官脱垂康复的临床效果.方法采用随机分组的 方法,将222例盆腔器官脱垂产妇分为盆底电刺激联合生物反馈治疗研究组(92例)和Kegel运动治疗对照组(130例)进行康复 训练,并对康复3个月后的效果进行比较 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果两组产妇治疗后盆底浅层和深层,I,?类肌纤维肌力较治疗前均明显提 升(对照组t值分别为一2.86,一3.50,一2.6l,一3.23,均P<0.05;研究组t值分别为一16.54,一l4.65,一l5.99,一14.06,均P< O.01),其中研究组治疗前后Aa,Ap,C,tvl,D,gh指标比较差异均有统计学意义(t值 分别为一6.54,一2.99,一5.14,一2.09, 一 2.67,4.21,均P<0.05),对照组治疗前后Aa,gh指标比较差异有统计学意义(t值分 别为一3.33,3.46,均P<0.01).治疗后 两组结果比较Aa,C指标差异有统计学意义(t值分别为2.11,5.42,均P<0.05),表 明研究组较对照组阴道前壁脱垂改善及宫颈 位置上移明显.结论电刺激联合生物反馈治疗及Kegel运动锻炼对产后妇女的盆 底康复均有一定的作用,但电刺激联合生物 反馈治疗较Kegel运动康复锻炼能更好地促进妇女盆底功能康复. [关键词]盆腔器官脱垂;电刺激联合生物反馈;Kegel运动;疗效 doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2011.05.027 [中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]1673—5293(2011)05—0637—03 Comparisonofthetherapeuticeffectoftwomethodsonpelvisorganprolapserehabilitation LIUBao.hua,CHENShao.qing,ZHANGYan.hang,LINLi.si,LIUXiao.fen (1.LuohuDistrictMaternalandChildrenHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518019,China; 2D船 ofObstetricsandGynecology,SecondAf~iatedHospitalofSunYat.senUniversity,GuangdongC,uangzhou510120,Ch/na) IAbstractIobjecfiveTocomparetheclinicaleffectofelectricalstimulationcombinedwithbiofeedbackandKegelexercisesinpelvicorgan prolapse(POP)rehabilitation.Methods222patientswererandomlydividedintostudygroup(92cases)forelectricalstimulation combinedwithbiofeedbackandcontrolgroup(130cases)withKegelexercisesathome.Thepelvicfloorfunctionswereexaminedand comparedbetweentwogroups3monthslater.ResultsPelvicfloormusclestrengthofsuperficiallayer.deeplayer,IandIIfiber improvedsignificantlyinbothgroups(tvaluewas一2.86,一3.5O,一2.61and一 3.23respectivelyincontrolgroup,allP<0.05;t valuewas一16.54,一l4.65,一15.99and一 14.06respectivelyinstudygroup,allP<0.01).ThedifrerencesinAa,Ap,C,tvl,D, ghindexesofthestudygroupbeforeandaftertreatmentweresignificant(tvaluewas一6.54. 一2.99.一5.14,一2.09,一2.67and 4.21respectively.allP<0.05).andthedifferencesinAaandghindexesofthecontrolgroupwerealsosignificant(tvaluewas一3.33 and3.46respectively.P<0.01).ThereweresignificantdifferencesinAaandCindexesbetweenthestudygroupandthecontrolgroup(t valuewas2.11and5.42respectively.bothP<0.05),whichshowedthatthevaginaofthestudygroupwasimprovedandthecervixlmed moreobviouslythancontrolgroup.ConclusionBotI1oftheelectricalstimulationcombinedwithbiofeedbackandKegelexercises demonstratebeneficialeffectonpelvicfloordisordeYs,whiletheformerisprovedtobebetterforrehabilitationofpelvicfloorfunction. [Keywords]pelvicorganprolapse(POP);electricalstimulationcombinedwithbiofeedback;Kegelexercises;therapeuticeffect 盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)影响妇女的健 康和生活质量,对其有手术治疗和非手术治疗,非手术治疗法 有盆底肌肉训练,子宫托,中药补中益气汤,电刺激,电刺激联 合生物反馈等,本文将电刺激联合生物反馈治疗与传统的 Kegel运动治疗方法进行疗效对比分析, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1研究对象的选取与追踪 选取2009年3月1日,2010年9月30日期间就诊于深 圳市罗湖区妇幼保健院产后保健门诊检查的产妇,共254例 产妇参与本研究,随访222例,随访率为87.40%.在医院进 行盆底电刺激联合生物反馈治疗的产妇为研究组,共有107 例,随访92例;回家进行Kegel运动康复锻炼者为对照组,共 有147例,随访130例.产妇均为第1次足月阴道分娩,允许 有孕周<10周的早孕流产史,产后6,8周,恶露干净,无妊 娠合并症或并发症;经过妇科检查后开始治疗和随访管理. 本文对随访的222例产妇进行统计分析. 1.2检测方法与指标 用人工方法进行盆底功能检测,采用由Laycock2002年 所研发的Oxford骨盆底肌力评分系统判定,Oxford肌力分为 [收稿日期】2011—04—14 [作者简介】刘保华(1973一),女,副主任医师,主要从事妇女保健的临床工作. 638ChineseJoumalofWomanandChildHealthResearch,2011,Vo1.22No,5 0,5分,依收缩力量和持续时间评估,盆底肌力检测深层和 浅层I,?类肌纤维肌力,分为6级(0—5);按照国际节制协 会1996年公布的盆腔脏器脱垂评估(thepelvicorganprolapse quantitativeexamination,POP—Q)分类法…,采用阴道上6个指 示点(阴道前壁Aa,Ba;后壁Ap,Bp;中间C,D)与处女膜之间 的距离描述器官脱垂的程度;另外还有3个衡量指标:?生殖 道缝隙(gh):尿道外口中点至阴唇后联合之间的距离;?会 阴体(pb):阴唇后联合至肛门中点的距离;?阴道总长度 (tv1):将阴道顶端复位后的阴道深度,9个数值可以直接用一 行数字表示,例如一3,一3,一8,一10,一3,一3,11,4,3表示 Aa,Ba,C,D,Ap,Bp,tvl,gh,pb.本研究测定其中的Aa,Ap, gh,pb,C,tvl,D7个指示点的数值,对这7个数值的变化情况 进行分析. 1.3盆腔器官脱垂的临床分度 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 0度:没有脱垂,Aa,Ap,Ba,Bp都是一3cm,C点在tvl和 一 (tvl一2cm)之间;I度:脱垂最远处在处女膜内,距处女膜 >1cm处;II度:脱垂最远处在处女膜边缘的1cm内,不论在 处女膜内或是外;?度:脱垂最远处在处女膜外,距处女膜边 缘>1cm,但<(tvl一2cm);IV度:阴道完全或几乎完全脱垂, 脱垂最远处超过处女膜边缘,值?(tvl一2cm)J. 1.4康复方法 盆底电刺激联合生物反馈治疗是运用法国产PHENIX USB4型盆底治疗仪,根据产妇盆底情况,制定个性化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,每周治疗2次,每次l5,30分钟,治疗10—15次为1 个疗程;Kegel运动:由产后门诊医生做盆底检查时教会患者 运动动作,嘱其每日练习2次,每次15,30分钟. 1.5统计学方法 运用EpiData3.02软件建立数据库,进行数据的录入, 利用SAS9.1.3软件进行统计分析. 2结果 2.1两组产妇的一般情况比较 分析两组数据结果显示:研究组与对照组产妇在年龄 (27.83?3.53岁vs28.55?3.20岁),身体质量指数(22.83? 2.35kg/mvs21.84-4-2.22kg/m),孕期增重(15.79?3.84kg vs15.41?4.16kg),婴儿出生体重(3.23?0.41kgvs3.23? 0.38kg),早孕流产次数(0.48?0.23次vs0.53?0.35次)等 因素方面比较差异无统计学意义(均P>0.05),说明两组在 这些方面具有同质性,可比性. 2.2两组产妇治疗前盆底功能检测指标的对比分析 两组产妇治疗前盆底深层I,深层?,浅层I浅层?肌 纤维肌力以及POP—Q评估Aa,曲,Ap,pb,C,tvl,D7个指示点 数值比较差异无统计学意义(均P>0.05),说明两组产妇在 上述指标方面是一致的,具有同质性,见表1. 2.3研究组产妇治疗前,后产妇盆底功能检测指标的对 比分析 研究组产妇治疗前,后产妇在盆底深层I,深层?,浅层 I,浅层?肌纤维肌力以及POP—Q评估Aa,gh,Ap,pb,C,tvl, D7个指示点数值比较差异具有统计学意义(均P<0.05), 见表2. 表1两组产妇治疗前盆底功能检测指标的对比分析(?S) Table1Resultsofdifferentpelvicfloorrehabilitationindexesoftwo groupsbeforeintervention(~?S) 表2研究组产妇治疗前,后产妇盆底功能检测指标的 对比分析(?S) Table2Resultsofdifferentindexesofpelvicfloorrehabilitation ofstudygroupbeforeandafterintervention(~?S) 2.4对照组产妇治疗前,后产妇盆底功能检测指标的对 比分析 对照组产妇治疗前,后产妇在盆底深层I,深层?,浅层 I,浅层?肌纤维肌力以及POP—Q评估Aa,gh指示点数值比 较差异具有统计学意义(均P<0.05),说明对照组产妇经过 治疗后,在盆底深层,浅层肌纤维肌力以及POP—Q评估Aa,gh 指示点数值方面有变化.在POP—Q评估pb,Ap,c,tvl,D指示 点数值比较差异无统计学意义(均P>0.05). 表3对照组产妇治疗前,后产妇盆底功能检测指标的 对比分析(?S) Table3Resultsofdifferentindexesofpelvicfloor rehabilitationofcontrolgroupbeforeandafterintervention(.~?S) 中国妇幼健康研究2011年第22卷第5期639 2.5两组产妇治疗后盆底功能检测指标的对比分析 研究组与对照组产妇在盆底深层I,深层?,浅层I,浅 层?肌纤维肌力以及POP.Q评估Aa,c指示点数值方面比较 差异有统计学意义(均P<0.05),说明研究组与对照组产妇 经不同的治疗方法,其在这些方面的康复程度有所不同;而在 ,Ap,pb,tvl,D方面比较差异无统计学意义(均P>0.05), 见表4. 表4两组产妇治疗后盆底功能检测指标的对比分析(?S) Table4Resultsofdifferentindexesofpelvicfloorrehabilitation oftwogroupsafterintervention{~?S) 3讨论 盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷,损伤与功能障碍所 造成的不良后果,与压力性尿失禁(stressurinaryineontinanee, SUI)有密切关系J,临床上可有子宫脱垂,阴道穹窿脱垂,尿 道膀胱脱垂,直肠脱垂,肠膨出等不同的表现形式,是一种妇 科常见病,其严重地影响了妇女的健康和生活质量. 妊娠和分娩是大多数育龄妇女的正常生理过程,也是女 性盆腔器官脱垂的独立高危因素.妊娠和分娩尤其是阴道分 娩可能损伤会阴神经,盆底肌肉和筋膜,导致盆腔器官脱垂. 妊娠和分娩不仅可直接导致会阴撕裂,肛提肌损伤,且牵拉, 压迫盆底支持组织的神经,导致盆底肌和尿道括约肌发生部 分去神经损害,间接损害盆底组织的支持功能.此外,分娩还 可损伤盆底筋膜和韧带,导致组织不完全胶原纤维修复而影 响其功能.这些支持功能的损害,在形态结构表现为盆底及 膀胱,尿道的移动度增加.近年有通过盆底磁共振成像检查 发现,经阴道分娩可导致盆底组织结构改变及尿道移动度增 加. 产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌 肉的收缩能力,预防和治疗盆底功能障碍(pelvicfloor dysfunction,PFD).盆底电刺激联合生物反馈治疗是近年从 国外引进的一种康复技术,电刺激可通过被动的运动唤醒 人体的本体感觉,继而进行有指导的模拟正常运动的生物反 馈,可使患者在治疗中通过观察显示器上描记的肌肉收缩波 形正确地收缩盆底I,?类肌纤维,同时能够避免腹肌收缩增 加腹压的情况,使患者能快速地掌握正确的训练方法,由治疗 师针对每位患者的盆底检测情况及病史,制定个性化的治疗 方案进行治疗.本资料显示,研究组治疗前,后产妇在盆底深 层I,深层?,浅层I,浅层?肌纤维肌力有变化,盆底肌力值 越大说明产妇盆底肌肉收缩能力越强,治疗后产妇的肌力较 治疗前明显提高;POP:-Q评估Aa,gh,Ap,C,tvl,D6个指示点 数值差异具有统计学意义(均P<0.05),Ap,Aa的绝对值升 高,说明阴道前后壁脱垂得到明显改善,C,tvl,D的值升高,说 明子宫位置明显上移. Kegel运动具有操作简便,患者容易接受等优点.本研究 显示,经过Kegel运动锻炼的产妇盆底肌纤维肌力得到了明 显提高.Aa绝对值升高,而gh值减少,表明锻炼后阴道前壁 的松弛得到明显改善.盆底电刺激联合生物反馈治疗对整个 骨盆底部肌肉肌力恢复的作用优于Kegel运动,而且子宫位 置上移作用也优于Kegel运动.虽然结果显示电刺激联合生 物反馈的康复效果优于Kegel运动,但电刺激联合生物反馈 需要到医院通过专门的设备和专业医务人员的指导进行康复 治疗,需要时间和经济上的付出,加上产后妇女大多数将重心 转向婴儿,因此这种治疗方法具有一定的局限性,研究组随访 率为85.98%(92/107).Kegel运动要考验产妇的耐心和毅 力,本研究发现有的产妇不能坚持,对照组随访率为88.44% (130/147).两组的随访率比较差异无统计学意义. 妇女产后将承担母亲的角色,因分娩,哺乳和照顾婴儿造 成的疲劳及生活重心向孩子的转变,这些都消弱了妇女产后 对盆底肌保健操锻炼的重视程度.本研究在治疗随访的过程 中,让产妇充分了解盆腔器官脱垂的危害及盆底康复治疗方 面的知识,掌握盆底肌训练方法,使其在轻松愉快的环境中进 行康复. 为提高患者的依从性和治疗的成功率,在治疗过程中应 注意以下问题:?加强PFD的宣传,告诉患者其危害尤其是 长远的危害;?治疗前向患者详细讲解康复治疗的原理,方 法,目的,作用,预期效果以及治疗时间,费用等;?针对不同 患者应用不同的治疗方案;?治疗过程中及治疗后保持与患 者的联系,以便患者有疑问得到及时处理,也便于对病例的追 踪观察,促进医患的沟通与和谐. 随着我国经济发展和社会进步及人均寿命的延长,人们 对于健康和生活质量的要求日渐提高,而盆底损伤和机能退 化造成的盆腔器官脱垂严重影响着中老年妇女的健康和生活 质量J.广大妇女对生活质量要求的提高督促医务工作者 在医疗保健工作中继续探讨盆底康复的适宜技术. [参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008:343— 34_4. [2]杨玲玲.盆腔器官脱垂评估方法及特点分析[J].国外医学妇产科 学分册,2007,34(2):l14-l17. 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