聚丙烯网片修补治疗阴道壁脱垂的护理

聚丙烯网片修补治疗阴道壁脱垂的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 宁夏医学杂志2010年8月第32卷第8期NingxiaMedJ,Aug.2010,Vol32,No8 文章编号:1001—5949(2010)08—0765—02 聚丙烯网片修补治疗阴道壁脱垂的护理 邸晓君,芮淑贤,田晓莉 [关键词]聚丙烯网片;阴道壁脱垂[中图分类号]R473.71[文献标识码]B 近期我科采用聚丙烯网片手术治疗阴道壁脱垂患者87 例,治疗效果满意,现将护理体会报道如下. 1资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1临床资料:本组资料自2009年1月一2010年1月收 治阴道壁脱垂患者133例,年龄31—78岁,平均57岁,病程 ,最短半年,平均5.5年.其中子宫脱垂I度脱垂 最长35年 48例,?度脱垂72例,?度脱垂l3例;按阴道壁脱垂诊断 标准判定,阴道前壁I度脱垂76例,?度43例,?度24例. 133例患者均行手术治疗,阴式子宫全切34例,开腹子宫全 切l2例,采用聚丙烯网片进行阴道前壁修补治疗共78例,其 中包括聚丙烯网片+经闭孔无张力尿道中段悬吊术l2例. 1.2阴道前壁脱垂诊断标准:临床上分为三度,以屏 气时膨出的最大限度来判定,I度:阴道前壁形成球状物,向 下突出达处女膜缘,但仍在阴道内.?度:阴道壁展平或消 ?度:阴道前壁全部突出 失,部分阴道前壁突出阴道口外. 于阴道口外. 1.3手术方法与手术材料:目前治疗盆腔脏器脱垂的 经典手术方式以经阴道手术为主,尤其对老年患者应尽早手 术,避免拖延.我科采用人工合成不可吸收的GYNEMESH× PS10×15cm聚丙烯网片.手术操作将网片形成两个兜,使 脱垂的膀胱和直肠同时复位以完成盆底重建,术后临床观察 应用这种材料炎症反应较轻,利于新生血管生成及胶原形成 从而促使组织再生. 1.4术前辅助检查 1.4.1术前常规检查:术前做好血样标本抽检,宫颈刮片细 胞学检查,妇科B超,心电图,x线片检查,测定残余尿量,并 排除子宫及双附件的其它病变.对合并压力性尿失禁的患 者进行简易尿动力学试验,判断膀胱功能. 1.4.2简易尿动力学检查方法:瞩患者排空膀胱取截石位, 常规消毒铺巾,置尿管后抽出膀胱内尿液准确测量残余尿量 并记录.于2m高处从尿管开始灌注生理盐水入膀胱,患者 有尿意时记录初始排尿率,平均165ml,灌注到膀胱最大容 量,患者无法憋尿时记录尿量并拔出尿管,平均450ml,如果 膀胱最大容量大于800ml,临床禁忌使用聚丙烯网片修补治 疗,然后瞩患者排尿,并记录尿流率时间,平均22.8ml/min, 说明膀胱功能尚可,无真性尿储留并发症. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前会阴部的护理:本组资料87例患者中有56例由 于尿失禁,尿液长期刺激,导致会阴部皮肤发红,瘙氧,湿疹 [作者单位]宁夏医科大学附属医院,宁夏银川750004 - 765 ? 临床护理? 或伴有糜烂.为保持会阴部的清洁干燥,护士必须督促患者 每日更换内裤,保持床单,被褥清洁干燥.用1/5000高锰酸 钾液坐浴每天2次,每天会阴冲洗1次,必要时涂抹曲安奈德 益康乳膏药膏. 2.1.2术前肠道准备:术前均制定合理的饮食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,必要时 服缓泻剂,保持大便通畅.每天饮水量2000—300Oral,术前 2d开始半流饮食,保持大便通畅,消除或避免腹压增高的诱 因.术前1d—F午口服缓泻剂复方聚乙二醇电解质散49.2g 清洁肠道,术前8h禁食水,安静入睡. 2.1.3手术前常规准备:术前1日手术区域皮肤准备,包括腹 部,大腿内侧,进行阴道冲洗,淋浴等护理措施.术晨再次进行 术前阴道准备,术前1h给予抗生素应用,确保手术如期进行. 2.2术后护理 2.2.1术后病情观察:术后患者接入病房后,应向病人及家 属说明术后注意事项,6h内密切观察血压,脉搏,呼吸,体温 生命体特征的变化,注意麻醉恢复情况有无并发症. 2.2.2预防下肢深静脉血栓形成:术后麻醉恢复后即鼓励 患者在床位上进行下肢的主动运动,知道家属进行下肢肠肌 按摩,抬高下肢,以促静脉血液回流,预防下肢静脉栓塞.通 过预防栓塞. 2.2.3会阴的护理:观察会阴部伤口有无渗血,皮肤颜色, 阴道内有无大量出血,了解会阴部的伤口疼痛情况,注意引 流液的量及性状,阴道放置碘伏纱布,24h候及时取出纱布. 为避免伤口感染,用5%碘伏棉球进行会阴部消毒擦洗每日2 次,以防感染. 2.2.4导尿管的护理:术后常规留置导尿管48h,期间妥善 固定导尿管,保持尿管通畅.如果发现血尿,应考虑有无膀 胱损伤的可能,并及时通知医生.尿管保留2—3d,留置尿管 期间严格无菌操作,每日用碘伏棉球进行会阴部擦洗2次. 2.2.5检测术后排尿情况:术后48h遵医嘱拔出导尿管,拔 管后,嘱患者多饮水,每天2000—3000ml.85例患者拔出尿 管后均能自己小便,只有3例拔出导尿管后排尿困难,经过 热敷小腹部,温水冲洗会阴部,配合放松措施后自解小便. 提醒患者有尿意即人厕所,不要憋尿,并创造条件使其在完 全放松的状态下进行解尿后排空膀胱.拔管后嘱其多饮 水,4—5h后B超测残余尿,大于100ml为尿潴留,87例患者 出现残余尿.一些患者由于长期尿失禁,术后往往出现排尿 不顺畅的感觉,给予适当的解释和训练后自行消除. 2.3出院指导 2.3.1出院宣教:指导患者锻炼自主性定时排尿的习惯,恢复 膀胱的自主性功能.3个月内注意休息,避免重体力劳动,提重 物及剧烈运动,注意保暖,防止便秘,术后禁止性生活2个月.如 766?夏医学杂志2010年8月第32卷第8期NingxiaMedJ,Aug.2010,"Col32,No.8 出现排尿困难,残余尿量曾多或尿失禁复发应及时就诊. 2.3.2康复训练指导:指导患者进行盆底肌肉组织锻炼,即 用力收缩肛门运动,每次训练lOmin或30次,每日2,3次. 可以在排尿时有意识中断排尿,使尿道括约肌收缩,以加强 盆底肌的张力,使尿道伸长尿道张力增加,促使术后的控尿 能力.用力收缩肛门和会阴,保持几秒后放松,每次连续 lOmin,每日数次.加强排尿的训练,每日多饮水,达2000 — 300Oral. 2.3.3随访:术后1个月门诊随访.疗效判断标准:以患者 主观感觉及主诉为标准,多数患者恢复性生活,无异常不适, 外阴及双下肢无不适感觉,妇检阴道创面愈合良好. [参考文献] [1]胡丽娜,许良智.妇产科学[M].北京:高等教育出版社, 2008:38. [2]王玉萍,施向红.无张力阴道悬吊术治疗女性压力型尿失禁患 者的护理[J].中华护理杂志,2004,39(4):268—269. [收稿日期]2010—02一l1[责任编辑]杨自革 文章编号:1001—5949(2010)08—0766—02?临;床护理 心肌梗死患者疾病不确定感的调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理对策 温冬兰,马静,何艳红 [关键词]心肌梗死;不确定感;焦虑;抑郁[中图分类号]R542.22[文献标识码]B 疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能 力….它可以影响患者的心理调节和适应能力,甚至疾病的 转归.本文对心肌梗死患者疾病不确定感进行调查分析并 予以护理,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1对象与方法 1.1研究对象:选择2007年l2月一2009年1O月在我院 心内科住院同意参加本研究的患者为研究对象.入组条件: 符合心肌梗死临床诊断标准,排除患有精神疾病,认知障碍, 严重心,肺,脑功能衰竭及重要并发症的患者300例,随机分 为实验组150例和对照组150例,两组患者的一般情况包括性 别,年龄,职业,婚姻状况,文化程度,经济状况,病情程度(临 床分级标准)等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1调查工具:采用疾病不确定感量表(中文版)E2]:量表 内容效度为0.92,信度系数为0.865,它包含不明确性和复杂 性两个维度.不明确性是指个体对疾病的状态症状不清楚, 复杂性是指对所接受的治疗和所处的环境觉得复杂.量表 共25个条目,采用1—5分计分法,其中第6,7,9,23,25个条 目需反向计分.总分为25—125分,分数越高,表示疾病不确 定感越强.疾病不确定感的分数大于总分的50%,即62.5 分被认为具有较高水平的疾病不确定感. 1.2.2调查方法:两组患者分别在入院当天和出院前1天 填写疾病不确定感量表.实验组和对照组患者都接受常规 入院介绍,健康教育和出院指导.实验组还根据问卷结果有 针对性的进行三个阶段疾病不确定感的系统护理干预. 1.2.3统计分析:所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行 数据处理,计量资料使用独立样本t检验. 2结果 2.1两组患者不同时期疾病不确定感比较:见表1. [基金项目]宁夏卫生厅科研立项资助项目(编号:2008002) [作者单位]宁夏自治区人民医院分院,宁夏银川750001 表1两组患者不同时期疾病不确定感比较 从表】可以看出,所有患者在入院当天均存在较高的疾 病不确定感,实验组的患者在接受系统护理干预后,出院前 疾病不确定感与入院时比较有统计学意义(=5.753,尸< 0.05).而对照组出院前疾病不确定感较入院时也有统计学 意义(1:3.780,P<0.05).只是两组患者在疾病不确定感 程度上存在差异. 2.2两组患者疾病不确定感下降程度比较:见表2. 表2两组患者疾病不确定感下降程度比较(孟?s) 从表2可以看出,两组出院前的疾病不确定感相对入院 时有明显下降(t:5.420,P<0.05). 3讨论 3.1急性心肌梗死患者疾病不确定感状态:本研究 结果显示心肌梗死患者疾病不确定感水平较高,实验组患者 人院时与出院前相比,在接受系统护理干预后疾病不确定感 明显下降(表1).从表2可以看出,实验组患者与对照组患 者相比,出院前的疾病不确定感相对入院时显着下降.其不 确定感主要来源于患者在住院期间的三个阶段,一是对疾病 与症状的不确定感;二是对检查与疗效的不确定感;三是对 预后与自我照顾的不确定感.课题组运用不确定感量表评 估患者,以了解患者自我管理情况,并与患者讨论过去面对 压力的经验与处理方法及其效果,提供知识以增强患者对疾 病的自控感,并随时关怀及注意患者疾病的变化,给患者提 供所需要的信息,更重要的是促进其自理行为改变,以帮助