【doc】蝶筛窦外侧壁应用解剖

【doc】蝶筛窦外侧壁应用解剖 蝶筛窦外侧壁应用解剖 }.7r1} CHINESEJOURNALOFANATOMYVoL.20No.21997解剖学杂志1997年20卷2期 蝶筛窦外侧壁应用解剖- 范静平昊建v廖建春陆 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 昌 乒/ (上海第三i_院耳鼻咽唯科,上海2o?o3) 摘要观察57具成人尸头标本蝶,筛窦外镧壁,以及同视神经管和颈内动脉的毗邻关系眶板前下宽,后上窄,平 均厚度为0.2mm.9386的视神经营内壁与蝶,筛窦外侧壁毗邻,且视神经管向蝶,筛窭内突出形成隆起的比率 和程度同蝶,筛窦气化程度呈正相关.2.6的标本颈内动脉在蝶窦内形成管型隆起.掌握蝶,筛窦外侧壁解剖,以 及同视神经管和颈内动脉的毗邻关系和变异特征.对防止蝶窦,筛窦手术时视神经和颈内动脉的损伤.以及成功地 进行内窥镜下眶减压术和视神经管碱压术具有非常重要的意义 关键词 .!;塑+竺:堂皇竖在l曰丙予鲁 蝶,筛窦外侧壁是鼻窦显徽外科手术最危 险的区域,内窥镜蝶,筛区域手术引起的失明和 颅内大出血等严重的并发症即源于该部位口], 但与此同时,经蝶,筛窦外侧壁手术正应运而 生.因此,有必要熟悉蝶,筛窦外侧壁的解剖及 毗邻结构,以避免和减少眶内和颅内并发症的 发生,以及为鼻神经外科开辟新的手术进路. 1材料和方法 1.1材料选用完整成人尸体头颅标本57 具,所有标本鼻腔和鼻窦结构完整,无新生物, 头面部无畸形及外伤改变. 1.2观测方法标本作正中矢状切面及横切 面,测量蝶,筛窦外侧壁径线,观察蝶,筛窦气化 程度,以及视神经管和颈内动脉与蝶筛窦外侧 壁的关系. 2结果 2.1眶板眶板构成筛窦外侧壁的绝大部分. 其前下宽,后上窄,呈矢状方位由内毗向后略呈 向内弯曲的弧形,在后部偏向外韫I,当筛窦限于 筛骨内时,眶板与筛顶壁呈钝角相交,当筛窦向 眶上及眶下板气化时,眶板呈弧形凸向筛窦内, 此时眶板与筛顶壁'呈锐角相交,眶板参与构成 部分眶顶及眶底.l14侧眶板径线及筛窦与眶 J ? 壁的关系见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1,2.眶板径线左右侧统计学处 理无差别(P>O.05). 裹1114?畦板径线(mm) 裹2莳鼻向眶上殛匪下板气化情况() 107 2.2蝶窦外侧壁径线蝶窦外侧壁径线由于 蝶窦气化程序的差别,其变动范围也较大,表3 示1]0侧蝶窦外侧壁径线,左右两侧统计学处 理无差别(P>O.05). 裹3l10侧蠕塞外翻生径线(ram) 洼:未发育蝶窦未统计在内 2.3后筛窦和蝶窦发育状态组合根据文 献,结合我们过去工作提出的蝶窦及后筛 窦分型法,114侧后筛窦和蝶窦发育状态的组 合关系见表4. 2.4视神经管与筛窦和蝶窦的毗邻关系】14 侧标本中.视神经管全段与后筛窦外侧壁毗邻 44侧(38.60),全段与蝶窦外侧壁毗邻32侧 (28.07).与蝶窦和后筛窦共同毗邻28 (24.56)侧,与前筛窦部分毗邻3侧 (2.63),与蝶窦和蛳窦不相邻(有厚骨壁相 隔)7侧(6.14).视神经管在蝶窦和后筛窦的 外侧壁上可形成向窦内突出的隆起,隆起的形 态分为3种:管型:视神经管50阻上周径突出 于窦内;隆起型:视神经管突人窦内的隆起小于 周径的50;无隆起型:蝶,筛窦外侧壁上未见 明显隆起.视神经管与不同气化型后筛窦及蝶 窦的关系见表5. 表4一塞和后捧塞发育状鸯组台(翻 2.5颈内动脉与蝶窦外侧壁的毗邻关系颈 内动脉在螓窦外侧壁上可形成向窦内突出的隆 起,隆起超过颈内动脉管径5O为管型隆起{窦 内可见隆起,但不超过管径5O为隆起型;窦内 无明显隆起,为无隆起型.颈内动脉与蝶窦的毗 邻关系见表6.l14侧标本中,双侧颈内动脉向 一 侧蝶窦腔内突出形成隆起6侧. 108 3讨论 3.1筛窦外侧壁解剖及意义筛窦外侧壁主 要由眶板构成,该骨板前宽后窄,以矢状方位由 内毗向后略呈向内弯曲的弧形,后部偏向外侧, 平均厚度为2mill,文献报道眶板有自然缺损和 内移现象.眶板是内窥镜鼻窦手术及传统鼻内 筛窦手术最易损伤的部位,发生率为1.8, 2.1E63,眶板过薄和内移.以及筛窦向眶上和 眶下气化,致使眶板向外过度弯曲变形,通常是 造成眶板损伤的解剖学因素.近年来,随着内窥 镜鼻窦手术的进一步发展,内窥镜下经鼻内进 路眶减压术应运而生,该术式主要通过切除眶 板及部分眶底,达到减低眶内压的目的.眼眶同 筛窦仅以菲薄的眶板相隔.且易于切除,切除后 眶内容物能向下移位,有效地降低眶内压是内 窥镜下眶减压术的解剖基础.该术式损伤范围 小,疗效佳,无颜面部切口,是一种有实用价值 的方法. 表6颈内动脖与蠕窦的关系(侧) 3.2视神经管与蝶,筛窦外侧壁的毗邻关系 视神经管同蝶窦和筛窦外侧壁关系密切,本组 资料中,93.86的视神经管内侧壁同蝶,筛窦 外侧壁毗邻,视神经管可向蝶窦和后筛窦内突 出形成隆起,且视神经管在蝶窦或/和筛窦内形 成隆起的比率和程序同蝶,筛窦气化程序呈正 相关,蝶,筛窦气化程度越好,视神经管在窦内 形成隆起的比率越高,形成的隆起越明显.视神 经管在后筛窦,蝶窦内形成的隆起愈明显,骨壁 愈薄,这一解剖特征虽然增加了后筛窦及蝶窦 手术时直接损伤视神经的危险,但与此同时,视 神经管同蝶,筛窦的这一毗邻关系及特征为内 窥镜下经蝶,筛窦行视神经管减压术提供了解 剖学的依据,视神经管在窦内的隆起则成了寻 找和确定视神经位置的标志.因此,掌握视神经 管同蝶窦,筛窦外侧壁的毗邻关系及变异特征, 对防止蝶窦,筛窦手术时视神经的损伤,以及成 功地进行内窥镜下视神经减压术有非常重要的 意义. 3.3颈内动脉与蝶窦的关系颈内动脉向蝶 窦内突出形成隆起,以及毗邻关系变异通常是 导致蝶窦手术时发生颅内大出血的解剖学因 素研究表明,57.9的标本中颈内动脉可明显 隆起于蝶窦侧壁,而其中2.6的标本颈内动脉 在蝶窦内呈管型隆起,其骨壁极薄,蝶窦及蝶鞍 区手术时易造成颈内动脉损伤.因此,蝶窦及蝶 鞍区手术时,蝶窦外侧壁操作应特别慎重,否 则.会有引起颅内大出血的危险.此外,尚存在 双侧颈内动脉向一侧蝶窦内突出的情况,本组 资料为5.3,如遇此情况,术中操作不当,一侧 蝶窦内手术操作同样有损伤对侧颈内动脉的危 险. 参考文献 1VlemingM,MiddelweerdRJ,VnesN.Complica— tionsofendoscopicsinussurgery.ArchOtolaryngol HeadNeckSurg,1992?118:617. 2ManigliaAJ.Fatalandotherma)orcomplicationsof endoscopicsinussurgery..I~ryngoscopet1991,1O1: 349. 3吕光字.陆书昌.朱诚,等.蝶窦的临床放射线学研 究.中华耳鼻咽喉科杂志,1989,24(1):42. 4LuShuchang,LfiGuangyu.Anewclassificationof thetypesofsphenoidsinuspneumatization.JMed CoilPIA,1990,5(1):29. 5李健,吕光字,陆书昌,等.后筛窦及其毗邻结构的 解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1991}26(3): 138. 6许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学.广州:暨南大学 出版社,1994,152. 109 APPL1EDANAT0MY0FLATERA1WALL0F ETHM01DANDSPHEN01DS1NUS FanJingping,WuJian,LiaoJianchun,LuShuchang (DepartmentofOtolaryngology,ChangzhengIa~ospital, Second,Military.~IedicalUniversity,Shanghai200003) Thelateralwalloftheethmoidandsphenoidsinus.anditsrelationshipwiththeopticcanal andtheinternaIcarotidarterywereobservedin57adultcadaverheads.TheorbitaIplatewas0. 2mmthickonanaverage,wideintheanteriorandlowerpart,andnarrowintheposteriorand upperpart.TheinnerwalloftheopticcanalwasadjacenttOthelatera[walloftheethmoidand sphenoidsinusin93.86cases.Thetubemarksoftheinternalcarotidarteryformedonthelat— eralwallofthesphenoidsinusweredemonstratedin2.6cases.InordertOavoidthecomplica tionsoftheopticnerveandtheinternalcarotidarteryinendoscopicsurgery,andtOtakethede— compressionoftheorbitandopticcanaloperationssuccessfully,itisveryimportanttofamiliarize theanatomyofthelateralwalloftheethmoidandsphenoidsinus,anditsrelationshipwiththe opticcanaIandthe1nternalcarotidartery. Keywoldssphenoidsinus;ethmoidsinus;1ateralwallOfethmoidandsDhenoid 解剖学杂志l997年20卷2期 无脑儿合并多器官崎形一例 何加矸 (杭州医学高等专科学校组织胚胎学教研室 陈剑红 杭州310012*嵊县长乐镇中心卫生院) l男性,胎龄5个月.体重285g=母亲体健,孕期无毒物药物及放射线接触史. 2畸形部位(1)头部额以上缺如+但有残存的早期脑组织无颅骨及头皮{此外,尚见有硅留的脐带及少许羊 膜.(2)四肢?左上肢食指,中指均只有近节指骨且两近节指并指;中节指骨,远节指骨均缺损无名指的中节 指骨及远节指骨缺损.小指的远节指骨不完整.为断指畸形.?右上肢食指,中指,无名指的近节指井指,中节指 骨及远节指骨缺失.中指的中节指骨残留一小点,远节指骨缺失.为断指畸形.@左下肢脚板缺失,为断足畸形; ?右下肢第二脚趾的远节趾骨缺失.为断趾畸形.(3)脏器?结肠:左侧横结肠,降结肠,乙状结肠粗大.几乎占 据左半腹腔,直径比阑尾端的盲肠和升结肠大3,4倍.盲肠,橱尾位于肝脏下方?肾:左肾极小,直径约0.5em, 右肾较大,长约2cm,宽约1.2cm,表面凸凹不平,有十几个小叶,其上方有较大的肾上腺. 110