OSAHS患者悬雍垂腭咽成形术的心理护理

OSAHS患者悬雍垂腭咽成形术的心理护理 南通大学实习 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 中图分类号: 单位代号: 密 级: 学 号:1119012002 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目: 垂腭咽成形术的心理护理的研究现况与进展 作 者: 陈沈傅姝 学科专业: 护 理 学 班级学号: 1119013002 指导教师: 陈 宏 林 南通大学杏林学院 2015年5月 南通大学实习论文 目 录 摘 要 ............................................ III ABSTRACT ............................................. IV 前言 .................................................. 1 1.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)概述.......................... 2 2.心理护理 ............................................ 3 2.1 常规心理护理 .................................... 3 2.1.1术前心理护理 ................................ 3 2.1.1.1消除术前病人的焦虑紧张心情 ............. 3 2.1.1.2加强与病人的感情联系 .................. 4 2.1.1.3解释术前准备的定义 ..................... 4 2.1.1.4稳定病人情绪 ........................... 4 2.1.1.5消除病人对手术室的恐惧心理 .............. 4 2.1.2术中心理护理 ................................ 4 2.1.3术后心理护理 ................................ 5 2.2对青年手术患者的心理护理 ......................... 6 2.3 对高龄患者的心理护理 ............................ 6 3.小结 ................................................ 6 参考文献 .............................................. 7 致 谢 ............................................. 10 II 南通大学实习论文 摘 要 整体护理在临床上越来越深入地开展起来。临床上术后患者有着各种不同的特殊心理反应，这些心理反应或多或少地影响着临床的治疗与护理。本文通过阐述心理护理与术后康复及健康教育的关系，说明心理护理是患者术后护理中必不可少的一个环节。在临床护理过程中，对术后患者的特殊心理加以引导，以达到解除患者的心理负担，建立和谐的护患关系，促进患者疾病康复的目的。 大多数的OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)患者因其自身的特殊性必然有一定的心理压力，因此，护士必须掌握科学的心理护理方法，了解病人术前、术后的病情及其心理状态，给手术患者提供更温馨、更全面的护理。有效的心理护理不仅有利于提高护士的专业护理素质，护理服务质量和患者的满意度，而且赢得患者对医院医疗水平的信任和赞扬，减少了医疗护理纠纷，提高医院的知名度和经济效益，有助于构建和谐的医疗护理环境。 在手术进行的过程中，如果患者的心理压力过大就会产生一系列的不良反应，如干扰麻醉剂的效果，使手术不能顺利的进行，因此，护士对患者术前和术后的心理护理变得尤为重要。良好的心理护理不仅可以减轻患者的心理压力，还可以帮助患者顺利的进行手术，康复出院，使患者重新过上健康的生活。 关键词:OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)，悬雍垂腭咽成形术，心理护理 III 南通大学实习论文 ABSTRACT With the development of the modern nursing concept, the holistic nursing is carried out more and more deeply in clinic. There are a variety of special psychological reactions after operations,and these psychological reactions affect the clinical treatment and nursing. This paper describes the relationship between psychological care, postoperative rehabilitation and health education, and shows that psychological care is an essential link in nursing care . In clinical nursing process, we want to good use of psychological nursing, in order to get rid of the psychological burden of patients, establish harmonious relationship between nurses and patients, promote the rehabilitation of patients with the disease. Most of the OSAHS patients because of its own particularity is bound to have a certain psychological pressure. Therefore, nurses must master the scientific method of psychological nursing, and to understand the patients preoperative and postoperative condition and mental state, provide more warmth, more comprehensive nursing for patients with operation. The effective psychological nursing is conducive not only to improve the nurses' professional nursing quality, nursing service quality and patient satisfaction and won patients on hospital medical level of trust and praise, reduce medical disputes, improve the hospital's reputation and economic benefit and help to build a harmonious environment for medical care. During the operation process, if the patient's psychological pressure too will produce a series of adverse reactions, such as the anesthetic of interference effect, operation can not be carried out smoothly. Therefore, nurses psychological nursing for the patients with preoperative and postoperative become particularly important. The good psychological nursing can not only reduce the patient's psychological pressure, but also can help patients carry out the operation smoothly, recover the hospital, and make the patients live a healthy life again.. Key words: OSAHS(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome), Uvulopalatopharyngoplasty, Psychological nursing IV 南通大学实习论文 前言 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome , osahs)是指呼吸时气道阻力增加,引起呼吸浅慢甚至暂停,导致反复发作低氧、高二氧化碳血症,从而使机体发生一系列病理生理变化的临床综合征。流行病学调査显示,在40岁以上的人群中,美国OSAHS的患病率为2%~4%,男性多 [1]于女性,老年人的患病率则更高。而多项人群调查显示,实际患病率要比以往报道的2%~4%高。OSAHS主要以睡眠时打鼾并伴呼吸暂停、白日嗜睡、精神行为异常以及身体肥胖等临床特点,和(或)伴有全身器官损害的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,而OSAHS患者则 [2]常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征。研究表明OSAHS是高血压、冠 [3]心病、肺心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。 OSAHS的发病是一个比较复杂的过程,大多数学者认为上气道解剖因素、咽部扩张肌力学因素、局部氧化应激和炎症因素、神经内分泌因素、代谢因素及遗传因素在OSAHS的发病机制中共同起作用,但存在个体间的差异性,迄今认为大多数OSAHS患者的发病机制与吸气过程中上气道塌陷、狭窄和呼吸中枢控制功能 [4]失调有关。OSAHS的主要病理损伤因素包括睡眠结构的破坏、胸腔压力异常改变和慢性间歇低氧,其中关键的病理损伤因素就是OSAHS造成的体内长期间歇低 [5]氧环境的存在及其通过氧化应激和炎症反应实现的对多个紀向器官的损伤。OSAHS的病理生理的基础是因上气道结构和功能的异常,导致睡眠过程中反复发生低氧,引起氧化应激和炎症反应的增强,诱导相关易感基因的表达与炎症蛋白 [6]等生物活性物质的合成,进而导致多器官的系统性损害。其主要病理生理变化是睡眠中上气道阻塞,使呼吸时上气道阻力增加,呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧血症、高碳酸血症,伴胸膜腔内负压、血流动力学改变及神经功能紊 [7]乱、神经递质释放失调。 1 南通大学实习论文 1.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)概述 腭垂腭咽成形术(UPPP)系1981年Fujita首创，经国内外学者进行了一些 [8]改良，迄今仍是治疗鼾症和OSAS的主要术式。UPPP通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平 [9]面阻塞。此手术初期(1981,1982)成功率为75%左右，以后文献报道的成功 [10]率更低，现应用PSG检查，以AHI下降50%作为治疗有效的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。Hagert(1999)对鼾症术后1,8年的病人及其共居者，进行了鼾声和白天睡眠情况的问卷调查发现病人鼾症型别的差异及其性别与手术的疗效无关，89.6%的病人及92%的共 [11]居者证实，病人鼾声的发生率在术后得到改善。而未改善的病人，其鼾声的发 [12]生率与手术的方式及术后的时间有关，术后时间越短，手术效果越好。73.3%的病人及67%的共居者，反映病人白天仍有轻度的嗜睡。在接受手术的415例病人中有18%不再有鼾声，25%无白天嗜睡，而且，本调查还显示UPPP手术明显优 [13]于LAUP手术。由于UPPP的疗效尚不理想，且术中、术后风险较大，国内外文献中都有UPPP造成死亡的病例报道，因此，在普及UPPP手术的同时，应强调对鼾症和OSAS病人做术前PSG检查的重要性，对重度OSAS及有严重低氧血症的病 [14]人，术前及术后应做CPCP治疗及选择性气管切开。腭垂腭咽成形术适用于: [15]1.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。2.60岁以下的病人，经PSG判定为轻度或中度OSAS者。3.经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。禁忌症1.SAS属中枢型或混合型者。2.伴有严重合并症 [16]的重度OSAS病人。3.病态性肥胖者。4.有小颌或颌后缩畸形者。 2 南通大学实习论文 2.心理护理 在认真做好患者日常护理工作的同时，心理护理是不可或缺的，通过心理护 [19]理使患者能够达到最佳的治疗和康复的心理状态，在临床中起着重要意义。患者普遍对手术的期望值较高，但又担心手术意外，手术效果能否持久等，心理负担较重，术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心 [17]理，以利于患者术后康复。 OSAHS主要病变为口咽部 、鼻咽部及鼻腔狭窄。由于患者长期打鼾,呼吸不畅,响度 极高,严重影响他人休息 ,再加上频繁发作的呼吸暂停、白天头昏、头痛、记忆力下降、反应迟钝、精神萎靡、健忘、嗜睡等 , 心血管系统及其他脏 [21]器亦受到严重损伤，患者苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术。术前应耐心向患者讲解手术的目的、效果、必要性及手术的安全性和大致操作步骤。讲清术后不可能立即消除鼾声，需等手术切口完全愈合和局部水肿消除后才能逐渐消失 , 彻底消除患者的紧张恐惧心理，增强其手术治疗的信心，取得信任，以最 [22]佳的心态配合手术治疗。 2.1 常规心理护理 患者夜间鼾声大，睡眠状态紊乱,导致白天嗜睡、工作效率低, 对手术效果及安全性持怀疑态度，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。针对患者对手术不同的认知评价，进行心理干预，解除其心理障碍, 消除心理负担。鼓励患者积 [18]极接受医生的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 告知该病的危害性及危险性，尽早合理诊治，以提 [19]高其生活质量，预防各种并发症，提高存活率。术前向患者耐心讲解OSAHS的基本知识,告知手术方法和效果。讲解术后鼾声不可能立即消失，需手术切口完全愈合和局部水肿消退后才能逐渐消失, 使患者在良好心理状态下接受、配合手[20]术。 2.1.1术前心理护理 2.1.1.1消除术前病人的焦虑紧张心情 护理人员在病人术前应积极地向病人进行系统指导，使病人充分了解手术的安全性、必要性及医护人员对手术进 3 南通大学实习论文 行的周密准备，告诉病人该手术的成功率相当高，主刀医师有多年的临床经验，请同类手术后病人与之沟通交流，消除思想顾虑，使情绪稳定，增强对手术自信心，以积极乐观的态度对待所患疾病，主动配合医护人员的工作。其次对一些手术的选择性病人往往对采取手术治疗举棋不定犹豫不决，护士应从科学的角度，治疗的目的及病人的自身健康利益出发，实是求是的解释手术的必要性，及不手 [21]术的后果，帮助病人拿定主意，愉快接受手术治疗。 2.1.1.2加强与病人的感情联系 病人初到病房面对陌生的环境，远离家庭的温暖和亲人的呵护，易引起精神紧张及孤独感，对手术产生焦虑及恐惧心理。护士应加强与病人的感情沟通，以亲切的语言、关心和爱护病人，取得病人的信任，在做各项护理工作时耐心细致、态度和蔼多做解释，深入浅出的地介绍手术过程及术中、术后可能出现的不适感及处理方法，让病人知道术后都能得到护士 [22]的全面照顾，放心地接受手术治疗。 2.1.1.3解释术前准备的定义和在术前所做的各项检查，易使病人产生厌烦心理，增加恐惧感。在手术等候过程中，护士应给病人解释，所做的检查及准备的必要性及对手术的意义，使病人尽快消除不利于手术的其他想法，使其能欣 然接受手术。 2.1.1.4稳定病人情绪，嘱家属要做对手术要配合 医护人员稳定病人情绪，必要时服镇静药物，以保证睡眠。 2.1.1.5消除病人对手术室的恐惧心理，保证手术的顺利进行。手术室对病人来说是一个令其惧怕的地方，易增加病人紧张不安及害怕心理，作为麻醉师和手术室护士，应在术前与病人亲切交谈，讲明麻醉的简单过程，术中通过触摸、眼神的安慰和鼓励，让病人知道不是自己在孤军奋战是医生护士共同与之作战， [23]使病人安心。 2.1.2术中心理护理 术中要给患者创造安静、清洁、舒适的环境，使其有一个健康愉快的心情，由于患者对手术的环境和气氛极为敏感。所以，手术室内一定要整齐清洁、床单 [24]无血迹、手术器械要掩盖。此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈，这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。巡回护士始终陪伴手 4 南通大学实习论文 术患者，也要委婉地告诉患者，手术中为了他的安全，防止坠床，必须要固定肢体。某些病人不舒服或要求但不敢与医护人员说出来，我们应尽量多询问患者，使用硬膜外麻醉时要保持正确的体位，穿刺时稍有疼痛和不适感，但不能乱动， [25]要与医生配合好，以免损伤神经，使穿刺一次成功等，有利于手术顺利进行。医务人员言行要谨慎，术中禁止议论患者的病情及预后等，术中一旦遇到意外，不要惊慌失措，要冷静对待，沉着处理，以免对患者产生不良影响。护士严格观察手术患者的一般情况及液路是否通畅，要随时安慰患者，使患者感到医务人员在全神贯注地为自己做手术，体会到对自己的关怀并具有安全感。洗手护士在手术中，应用熟练的专业技术和知识配合手术。操作技术要稳、准、轻、快，密切配合医生，使手术顺利进行，缩短手术时间，减轻患者痛苦，手术结束时，立即 [26]。安慰患者:请你放心，手术成功结束。做到让病人好似在家的感觉 2.1.3术后心理护理 及时告知手术效果，当病人回到病房或者从麻醉中醒来，护士应以欣慰的目光注视病人，用亲切和蔼的语言告诉病人手术非常顺利，你已回到了病房，并面带笑容，祝福病人度过手术关，手术效果良好，让病人放心。这种及时的信息交流，可使刚经历了手术创伤的病人得到莫大的心理安慰和鼓励。手术后有的病人可产生新的顾虑，怕刀口痛、伤口裂开、愈合不好发生意外，胸腹部手术病人应多咳嗽排痰，但他们却强忍咳嗽，怕一咳嗽刀口会裂开。这时护士应反复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉病人适当活动，伤口是不会裂开的，同时还应有适当的同情心，给予真诚的关怀和照顾，以避免病人手术 [27]后过度痛苦和焦虑。病人手术后疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关。而且与每个个体的疼痛阈值，耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果 注意力过度集中，情绪高度紧张就会加剧疼痛。护士应理解病人的痛苦，安慰病人，分散病人的注意力，多与病人交流，耐心解释有关问题，从而达到减轻疼痛的目的。 保持病房清洁、安静，给病人创造一个良好的休息环境。随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，手术患者的心理护理越来越得到社 [28] 会的重视。目的是减轻病人精神上和肉体上的痛苦，提高他们的生活质量，让术后患者的心理和身体尽快康复。 5 南通大学实习论文 2.2对青年手术患者的心理护理 以往对青少年患者多采用保守治疗, 现采取UPPP手术， 摘除扁桃体病灶和 [29]扩大咽腔，不妨碍生长发育。如患者年龄小，对疼痛及困难估计不足，对疼痛忍受能力差，术前要与青少年亲切交流，取得患者的信赖，了解患者的心理情况，进行耐心的心理疏导，介绍术前术中术后的诊疗过程，取得患者的认知，消除其恐惧心理以配合手术治疗，并与患者家长父母讲清手术特点。术后肯定患者的坚 [30]持和努力，提高患者治愈疾病的信心，交代术后需要注意的护理事项。患者住院期间，定期回访患者，填写舒适耐受度调查表。 2.3 对高龄患者的心理护理 高龄患者病程长，长期用口呼吸，对经济较为看重，往往不愿就诊和手术。要向患者讲清OSAHS对患者身体的危害(可导致心肌缺血、心律失常，甚至猝死，以及高血压、冠心病等)，密切注意患者血压变化情况，使患者有信心，能够配 [31]合手术，早日康复。老年患者易对疾病产生恐惧心理，对患者的不良情绪采取针对性的心理护理，并注意耐心解释患者的疑问，以取得患者的信任，并积极配 [32]合治疗，树立战胜疾病的信心。 3.小结 OSAHS是一种可累及全身多系统、多脏器损害的疾病，对人体健康造成严重危害的临床综合征。目前患者正趋向年轻化，并且发病率有升高趋势。OSAHS是心脑血管疾病的基础和独立危险因素，二者关系密切，已成为国内外研究的热点。加强对 OSAHS高危人群的筛查，早期诊断和及时治疗睡眠呼吸紊乱的患者，是减少心脑血管疾病发生和降低病死率的重要环节。护理人员对悬雍垂腭咽成形术的osahs患者进行的术前与术后的心理护理是十分必要的，有效的心理护理对患者术前准备与术后康复都有着极大的作用。 6 南通大学实习论文 参考文献 [1, Uludag M， Yetkin G， Ozel A， et al ( Wound complicationsand clinical results of electrocautery versus a scalpel to createa cutaneous flap in thyroidectomy : a prospective randomizedtrial,J, ( Surg Today， 2011 ， 41 (8) : 1041 [2, Uilleminault C， Quera , Salva M A， Partinen M， et al(Women and the obstructive sleep 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