综述--重复肾盂输尿管

综述--重复肾盂输尿管 实用放射学杂志2008年6月第24卷第6期J Pratt Radiol，Jun(2008，V01(24，No(6 多层螺旋CT尿路造影在重复肾盂输尿管畸形诊断中的应用 The Application of Multi—-slice Spiral CT Urography in the Diagnosis of Renal Duplication Malformation 何亚奇1，张雪林1，唐秉航2，李良才2，吴任国2 重复肾盂输尿管是泌尿系先天畸形中比较常见的一类，文献报道临床发病率在0(65,,0(8,之间，但由于该类病例多为偶然发现，并不引起特殊的临床症状，实际的发病率应该更高。重复输尿管常引流重肾，最常见类型为双输尿管引流双肾盂，也可见双输尿管引流单肾盂、单输尿管引流双肾盂，或3、4根输尿管畸形等。 双输尿管可分完全性与不完全性。 完全性输尿管全段无汇合，末端单独开口，一般下组输尿管开口靠头侧及外侧，上组输尿管开口靠内、下，即Meyer—Weigert定律;其中上组输尿管容易发生异位开口，如开口于尿道前列腺部、阴道、前庭等，临床最易出现漏尿、尿失禁、长期感染等症状。 不完全性输尿管可汇合于上、中、下段，形成“Y”或“V”形输尿管，汇合部位越低越容易引起尿路感染。由于临床症状与双输尿管走行、开口位置、积水程度、合并感染等情况密切相关，因而对这些病理改变的清晰显示非常重要，是明确诊断的前提。 由于双肾盂输尿管扩张程度不同，又常合并结石、异位开口等，同一患者重复肾盂输尿管内对比剂浓度大多不一致，因而IVP常容易显示不积水的外下肾输尿管，而忽略积水所致密度较低的内上肾输尿管，导致诊断准确率降低。CT具有较高的密度分辨率，在轴位图像上容易分辨不同程度积水所致具有明显密度差异的双输尿管，特别是对于一些重度积水并肾功能明显下降的病例，通过上下连续层面解剖结构的追踪以及测量cT值等方法能区分兴趣区域是否属于集合系统。 典型的CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为一侧肾脏内上下排列2个肾盂，分别向下连接2个输尿管，在腰大肌前内侧可见2个圆形高密度输尿管影。由于流体力学原理，积水的输尿管常会延长迂曲，导致在同一幅轴位图像上可见到3、4个甚至更多的输尿管影，此时辨别单个输尿管来源及走行较为困难，利用MIP及VR图像能很好地解决这个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。MIP及VR图像上能清晰显示延长迂曲的双输尿管空间位置、走行，帮助确立诊断。 CTU成功与否取决于采集的原始图像是否满足于后处理。集合系统最佳的采集时间是肾盂输尿管内对比剂浓度最高且分布均匀的时间，由于积水、合并结石等原因，双肾盂排泄时间大多存在差异，实际工作中要做到同时满足这2点十分困难，因而在选择延迟扫描时间 前要观察肾脏功能情况，通过肾脏积水与否、强化程度等初步决定延迟扫描时间。同时要有重点地选择观察对象，当要明确积水输尿管原因、输尿管开口部位时，可以选择该输尿管显影时间为延迟扫描时间，而不必在意另一正常输尿管是否显影。当肾功能明显降低，输尿管重度积水，输尿管内无对比剂充填时，可以选择曲面重建显示阴性输尿管，结合显影的阳性输尿管，能准确判断是否为双输尿管畸形。 CTU图像不受肠道气体、骨骼的影响，对积水、不积水的输尿管均能显示，对双输尿管走行、汇合部位、异位开口等细节及空间形态显示清晰，后处理方法丰富。结合原始图像能明显提高重复肾盂输尿管畸形的检出率，是一种具有极大临床应用价值的影像诊断方法，值得推广。 重复肾畸形是少见的先天性的畸形，系指一侧正常肾区有两个肾脏，两套集合系统，该两肾常融合一体，共处一个肾包膜内。融合处表面有一浅沟即为上、下肾(常称:上、下肾段)的分界。一般重复肾位于上肾段，两下肾段发育近似正常。 重复肾的形态上分三型:即发育型、积水型和发育不良型。笔者将积水型依重复肾积水相对重复输尿管积水程度再分为积水型和巨输尿管积水型。 重复肾临床表现不明显，常为合并输尿管异位开口，输尿管囊肿或继发感染而引起。积水型重复肾因重复肾的功能常受损，表现为上肾段不显影，而显影的下肾段推压的肾上区的占位现象，酷似肾脏或肾上腺肿瘤，易误诊。扫描能不依赖肾功能丧失程度如何均能显示重复肾部分，而证实./0 所见的肾上区占位为囊性密度，系积水的肾脏。其大小与重复肾之积水程度成正比。上极残留的肾实质可被评估，囊影下缘与正常显影的下段肾脏相连续，其分界处的下肾段之肾皮质推压向外，呈形似鸟嘴的喙状，称为“鸟喙征”(图’)。此时易与肾囊肿、肾积水混淆，应注意囊影之内下方层面观察。是否有重复输尿管相连续及对侧是否有重复肾相伴。 重复输尿管为最常见的伴发畸形，本组’! 例均有伴发，其中+ 例同伴输尿管囊肿，./0 表现为单纯的膀胱内圆形边缘光整的充盈缺损，而非典型的“眼镜蛇头征”。这系本组+例均伴同侧重复肾积水，功能低下，当肾盂输尿管及囊肿内的造影剂含量未达到显影的浓度时，则看不到造影剂显像,,，%,。 重复输尿管在./0 上不能显示。"# 不须输尿管内充满不透光造影剂也可显示引流上肾段的重复输尿管全程，积水扩张的重复输尿管在输尿管走行区域呈单个及部分层面呈’! 个小囊影甚至,% 个小囊，在多个连续扫描的层面上观察，小囊影呈上下连惯的管形，类似肠管 状，增强"# 扫描可见相伴走行显影的下肾输尿管断面，即呈现小囊影紧邻部圆点状输尿管造影剂充盈，部分层面“小囊影”，“圆点影”相贴形似“印戒征”(图:)这系重复输尿管的特征"# 表现。 在输尿管中上段区域的“小囊影”，常位于“圆点影”的内份，而于下段区域显示在“圆点影”(下极引流输尿管)的后份或后外份。手术证实为弯曲扩张重复输尿管以下肾输尿管为轴，绕行’:(;过程中，过度纡曲所致。"# 上其上端囊状重复肾相连，可呈“大囊”“小囊”相伴征;下端于膀胱后下壁囊管状淤张呈现在./0 上的膀胱内充盈缺损影像即为扩张输尿管压迫所致。巨输尿管型重复畸形，其输尿管常扩张呈“大囊”(图+)，易误为巨大肾积水或其他囊性病变，但该“大囊”影伴有引流重复肾的发育不良，萎缩及囊性变，有别于其他腹部囊性病变。对于表现为类似肠管扩张的病例，应注意与管型肠重复畸形鉴别，虽二者均可表现为在腹内异常走向的长管状囊肿，但后者常为厚壁囊性肿块，囊壁可见“晕轮征”，而巨大的重复输尿管上端有萎缩的重复肾相连,%,重复肾可双侧性，影像学上对侧重复肾的线索常有助于积水型重复肾的诊断。但此时应重视在双侧重复肾，重复输尿管伴一侧输尿管异位开口时的定侧诊断问题。若认识不足，极易犯只注意一处病变而遗漏它处病变的错误。 先天性输尿管畸形发生于胚胎期5 6 & 周，临床少见，其中重肾双输尿管畸形是最常见的一类，多因并发肾积水、输尿管异位开口及输尿管囊肿等而就诊。 重肾双输尿管的发病率仅约为"( ’%*，一般无特异性症状。当合并输尿管异位开口及输尿管囊肿时，可表现为肾积水、尿路感染、排尿困难、尿失禁等,$,。在女性并发输尿管异位开口时可出现正常排尿伴间歇期滴沥性漏尿，而男性输尿管异位开口在后尿道、输精管及精囊等部位，仍在括约肌的近侧，常表现为脓尿、腹部肿块和反复附睾炎症，无尿失禁现象，诊断困难。其他如尿路感染、腰痛、排尿障碍等则为非特异性症状。因此，除临床症状外，诊断还需依靠静脉肾盂造影、超声等检查，目的主要是发现异位输尿管引流的肾脏或肾段。