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警惕颈肩臂痛的隐形“杀手”――胸廓出口综合征

警惕颈肩臂痛的隐形“杀手”――胸廓出口综合征警惕颈肩臂痛的隐形“杀手”――胸廓出口综合征从解剖学及生物力学来看，颈椎及其周围组织的确较为脆弱，一旦有了病变，颈椎容易出现结构上的失衡，导致神经、血管的损害，出现头、颈、肩部、上肢、躯干及下肢各种症状。不过，空军总医院康复医学科主任叶超群副教授提醒道，尽管颈椎病是造成颈肩臂痛的常见原因，但临床上还有许多其他疾病也能以颈肩臂痛为主要表现，比如胸廓出口综合征，我们要仔细鉴别，不要让颈椎病掩盖了其他疾病。中国论文网叶主任首先向我们介绍了2个病例―― 病例1:男性，56岁，花店经营者，常感左侧颈根部、左肩疼...

警惕颈肩臂痛的隐形“杀手”――胸廓出口综合征从解剖学及生物力学来看，颈椎及其周围组织的确较为脆弱，一旦有了病变，颈椎容易出现结构上的失衡，导致神经、血管的损害，出现头、颈、肩部、上肢、躯干及下肢各种症状。不过，空军总医院康复医学科主任叶超群副教授提醒道，尽管颈椎病是造成颈肩臂痛的常见原因，但临床上还有许多其他疾病也能以颈肩臂痛为主要表现，比如胸廓出口综合征，我们要仔细鉴别，不要让颈椎病掩盖了其他疾病。中国论文网叶主任首先向我们介绍了2个病例―― 病例1:男性，56岁，花店经营者，常感左侧颈根部、左肩疼痛，左上肢麻痛3月，多处就诊诊断为“颈椎病”，给予口服药物、外敷膏药等治疗效果不明显。后来我院就诊，查体见含胸圆背，头部偏左前方，左侧颈根部锁骨后方前中斜角肌明显压痛，上臂缺血试验(Roos test)阳性，颈椎X线片显示颈椎退变，考虑为胸廓出口综合征，当时给予手法松解斜角肌后疼痛即减轻，后配合斜角肌、胸小肌拉伸等治疗后症状缓解。病例2:男性，20岁，军人，左前臂胀痛、麻木1年余，加重伴前臂无力2月，曾被诊断为“臂丛神经损伤”，给予药物、理疗等治疗后前臂胀痛减轻，后上肢再次出现胀痛发麻，并逐步出现感觉减退、无力。查体:左前臂外侧感觉减退，左侧腕背伸，指伸肌腱、指深屈肌、手内在肌肌力减退，大小鱼际轻度萎缩，肩外展试验(Wright test)、Roos test、深吸气转颈试验(Adson test)可疑阳性;颈椎X线未见异常，电生理检查示左侧尺神经损害，考虑为胸廓出口综合征，给予包括手法治疗、物理治疗、自我运动康复、药物治疗的综合治疗，症见好转。上述病例提示，胸廓出口综合征如得不到及时诊断、正确治疗，病情会逐步加重，对患者生活、工作造成不同程度的影响，因此，应予以重视。祸根:臂丛下干受压那么，到底什么是胸廓出口综合征呢,叶主任解释，它是指臂丛神经，锁骨下动脉、静脉在胸廓出口受压，导致神经卡压、上肢淤血水肿而产生的一系列临床综合征。主要表现为肩、臂及手的胀痛、麻木、无力、发凉、发红或淤紫等，常被误认为是颈椎病或臂丛神经损伤，而延误其治疗。胸廓出口是指第一肋骨外侧与上纵隔内侧，上至第五颈神经之间的区域，内含锁骨下静动脉、胸导管、颈5,7神经根、臂丛神经、前及中斜角肌等重要结构;其中，锁骨下静动脉和臂丛穿过胸廓出口到达上肢，此行程中需穿过前、中斜角肌与第一肋骨构成的斜角肌间隙、第一肋骨与锁骨间的肋锁间隙、胸肌下通道等狭窄区域。当这些区域因解剖或功能因素进一步狭窄时，即挤压穿行其中的臂丛和血管，引起一系列症状，其中，以在斜角肌间隙和肋锁间隙处受压最常见。叶主任进一步解释，斜角肌间隙可因斜角肌肌肉的形态学改变、颈7横突过长、第1肋骨结构畸形、颈肋、斜角小肌等解剖因素，或因异常姿势导致胸锁乳突肌、斜角肌、胸小肌的短缩紧张等而?M窄，肋锁间隙可因锁骨下肌的形态改变、紧张、锁骨下移，第一肋骨上抬、锁骨或肋骨骨折愈合过程中骨痂生成过多而狭窄，造成对臂丛神经、锁骨下动脉、静脉的压迫。类型:以神经型最常见叶主任介绍，胸廓出口综合征根据受压的组织、部位不同可分为3种类型:神经型、血管型、混合型，其中，以神经型最常见，各型主要表现如下: 神经型受压神经支配区域出现皮肤感觉异常、肌力降低、肌肉萎缩、灵活性下降。具体因卡压的部位不同，临床表现也不一样，其中最常见的是臂丛下干受压即颈8、胸1神经根受压，表现为前臂掌侧的麻木、感觉减退、大小鱼际萎缩;上干受压即颈5、6神经根卡压型，表现为肩、上臂、前臂桡侧的感觉、肌力下降。少数人可出现全臂丛受压型，表现为上、中、下干均有受压的临床表现，大多数患者有颈肩部疼痛、不适和手麻痛，逐步出现整个上肢麻木无力。血管型锁骨下动脉受压者，表现为上肢发冷、苍白、无力、疼痛、易疲劳;静脉受压者主要表现为上肢肿胀、紫红色、疼痛、手指僵硬、上肢沉重感。混合型是指臂丛神经和锁骨下动脉静脉均受压或牵拉，上述两种症状均存在。另外，有些患者呈现含胸、斜颈姿势，检查时发现斜角肌、胸小肌、胸大肌紧张短缩。那么如何确诊此病呢,叶主任介绍，胸廓出口综合征主要依据病史和临床表现进行诊断。结合上述临床表现，医生还会进行一些特殊的检查如锁骨上窝压迫、叩击、Adson、Roos、Wright等试验来帮助诊断。辅助检查包括神经电生理检查，以帮助了解神经损伤程度、卡压部位;X线片、CT和MRI有助于确定病因，鉴别神经根型和脊髓型颈椎病、脊髓空洞等。治疗:存在明显解剖学因素需手术叶主任介绍，胸廓出口综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。无论是对于单纯的斜角肌综合征，还是臂丛卡压、血管卡压综合征，只要诊断明确，早期采取综合保守治疗常可取得较好效果。保守治疗―― 保持正确姿势，避免偏头斜颈、患肢持重或上举等动作，以避免加重症状; 理疗:磁疗、超声波、经皮神经电刺激治疗等，以减轻疼痛、松解粘连、促进神经功能恢复; 药物治疗:口服神经营养药物，有文献报道斜角肌低剂量肉毒菌毒素注射能缓解神经卡压症状; 手法治疗:包括斜角肌、胸大肌、胸小肌的手法松解，第一肋骨、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节的松动术，臂丛神经松解; 运动康复治疗:包括斜角肌、胸大肌、胸小肌拉伸练习、肩关节稳定性练习、臂丛神经滑动术，上肢及手内在肌肌力练习等。运动康复治疗需在医生指导下由患者自己进行，循序渐进，长期坚持。自我 顶峰助 运动康复不仅可通过放松“出口处”紧张挛缩的肌肉缓解症状，而且还可通过改善肩胛胸廓关节的稳定性而防止其复发;同时，此法不受时间、地点限制，简便易行。手术治疗―― 如果患者存在明确的解剖学因素如颈肋、第一肋骨粗大、斜角肌肥大、小斜角肌、保守治疗无效，需行手术治疗，手术方法包括颈肋切除、第1肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌切除合并肋骨切除等。

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