[doc] 内收肌,闭孔神经切断治疗股骨头无菌性坏死
内收肌,闭孔神经切断治疗股骨头无菌性坏
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0Ii解放军323医院骨拜李克坤
我科自1986起收治11例成人股骨头无菌
性坏死的患者,发现.8恻有双侧内收肌紧
张.对这类患者进行了初步的讨论,并采用
内收肌及闭孔神经切断术,术后疗效满意.
报告如下.
临床资料
一
,年龄,性别麓稿程t男4侧,女7
倒年龄最大64岁,摄小17岁,平均31.7
岁.髋部疼痛最长时阈1O年,最短时间1.3
年,平均为3.1年.
:,临床特点;患者主要症状是单髋或
双髋疼痛,活动时症状显着加重.关节功能
有程度不同的受限.奉组11倒19个关节,其
中16个关节有内收肌紧张.根据内收肌紧张
程度,分为重,中,轻三度下肢在伸直位
时外展明显受限者为重度届髋屈膝时外展
明显受限者为中度}屈髋屈膝外展略受限为
轻度本组内收肌紧张重度7个关节,中度
6个关节,轻度3个关节.
三,x巍表现t本组3个般骨头呈扁平
状12个关节面骨密度增高,股骨头及髓日
有囊性变,其中4个髓臼下缘有骨刺.
四,手术方法:全部采用硬膜外麻醉.
取仰卧位,下肢外展,于大腿根部沿长收肌
向下行纵切口,长约1Ocm,游离出内收长肌
于起点彻底切断,向下翻转.在内收短肌表
面找到闭孔神经(副闭孔神经),用橡皮条
牵起向上分离至最高点,结扎并切断该神
经.提起该神经继续向远端游离,切除约10
cm.个别病例外展仍受限,可切断部分内
收短肌.采用硬膜外麻醉,在切断闭孔神经
一
364一
时可见内收肌有收缩现象.
五,自疗结果;本组19个关节均采用内
收肌及闭孔神经切断.术后优级9个关节,
良级8个关节,差级2个关节.
疗效评定;优级:关节无自发性及活动
性疼痛,原有活动受限的关节功能有明显改
善,1年以上不复发’良级:无自发性疼
痛,活动后患髋有不适感,休息后症状消
失’差级:关节疼痛症状减轻不明显.
讨论
股骨头无菌性坏死是一种常见病.对本
病的发病原因有的认为系多次外伤所致}有
人认为与感染有关,又有学者通过动物试验
及临床检查认为系动脉梗塞引起.此外,由
于长期大量使用激素亦可引起.本组儿调股
骨头无菌性坏死的患者在体检时,发现内收
肌紧张者I6个关节,说明内收肌紧张与股骨
头无菌性坏死关系密切.因此,笔者对这,
临床特征进行了分析,认为内收肌紧张是导
致关节腔压力升高促使般骨头缺血性坏死的
又一原因.正常髋关节腔为负压,这种负压
状态对维持关节的稳定性有一定作用.髋关
节属杵臼关节,关节囊厚,坚韧而强大,其
外侧又被髂股韧带加强,周围还有较厚曲肌
肉覆盖.虽然髋关节腔不是硬壁腔隙,但关
节壁的弹性远比膝关节差.因此,内收肌
紧张,关节腔压力必然升高,关节囊就不能
有效地发挥缓冲作用,而供给股骨头上端的
小动脉,静脉又都在股骨颈表面行走,其表
面只有一层很薄的滑膜复盏,实际上这种血
管是裸露在关节之中的髋关节腔压力变化
甘肃医药10~0年第日卷第6期
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557例撙结果与痘堡坌
兰州医学院第一附属院桉医学科
兰卅l医学院
我院自1973年5月至1987年12月应用核
素”碘共做甲状腺扫描6590例.其中有病
理检验和手术结果的557例,均伴有结节,
现将核素扫描结果与病理类型对照分析如
下.
赍料与结果
551例患者除1例在外院手术外,其余
均系本院住院手术病人.术前按甲状腺常规
扫描方法,口服”碘后24/J~时采用FT一101
型,SM一3x型黑白扫描和Hy一104型彩色扫
描机进行扫描检查.
在判断甲状腺结节功能时,我们采用国
内外惯用的”热,温,冷”方法.鉴于单个
和多发性冷结节都比较常见,病理所见也不
扬志忠吕祖馨朱德平
李宝萱
尽相同,故对这两种结节分别进行了统计和
分析
557例中男165侧,女392例,男;女为
1:3年龄在2O岁以下者共5倒,其中温结
节4例,冷结节1例,均属良性腺瘤年龄
在6O岁以上者l3侧,有2例为甲状腺瘤,其
中1例热结节系乳头状腺癌(?),1例冷
结节为未分化型癌其余539例的年龄为20N
60岁.
557例的甲状腺结节扫描结果与病理类
型见附表
讨论
本文经手术和病理证实2.例为甲状腺
癌,”碘扫描呈玲结节者26倒,其中25例为
必然波及到它们,影响殷骨头干骺端的血
运髋关节腔压力升高导致殷骨头血运障碍
已经动物实验证明.通过本组病例分析,在
成人股骨头无菌性坏死的患者有内收肌紧张
者占总数的84,说明这一因素的重要性.本
组病例采用内收肌及闭孔神经切断,无疑对
减少关节压力消除关节疼痛是十分有好处
的在1.5年的随访中有8个殷骨头虽然未
见明显愈合征象,但亦未发现病变继续,髋
关节功能有显着改变,临床症状大都消失.
因此,我们认为凡是股骨头无菌性坏死而有
内收肌紧张的患者,无论何种原因及年龄大
小,内收肌及闭孔神经切断均应视为手术适
应症.这种手术的优点是:i.手术创伤小,
临床见效快,在基层医院均可开展,2.在发
育期儿童,手术后降低关节腔压力,扁平之
股骨头可望恢复}3.关节间隙虽有变化,病
人如有一个活动的关节,只要无疼痛,比作
其它任何复杂的髋关节手术更有意义}4.即
使该手术之后疗效不佳,也不妨碍改作其它
手术
参考文献
】?LaunderWj.et.Hemodynamicsofthe
femoralhead?jBo?eJointSutg(A)1981;
63:442
2.WoodnouseCF.AnJustrumentforthe
measurementofoxygentensionjnBone.】
BoneJointSnrg(A)L961:45=819
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