右心房巨大粘液瘤1例
医学理论与实践2OO4年第l7卷第l2期
JMedTheor&PracVo1.17,No.12,Dee2OO4
作癫痫的一线药物.丙戊酸钠不仅可以用于治疗各 类癫痫的全身发作,尤其是失神发作和强直一阵挛 发作,还可用于部分性发作.此外,丙戊酸钠很少影 响患者的认知功能,并极少引起癫痫的发作加重. 3.5多药治疗多药治疗是针对正确的单药治疗 无效的病例即难治性癫痫病例而采用的治疗方法. 难治与易治是个相对的概念.在临床实践中遇到一 些难治性病例,一部分是与医生诊断分型有误,选药 不对路,治疗
方案
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包括用药剂量与持续时间不当,对 患儿家属交待不清,处理轻率有关,属医源性难治病 例;一部分是患儿家属不懂癫痫治疗的复杂性和长 期性,或有了解却由于治疗心切而不遵从医嘱,自作 主张改变治疗方案或到处求医滥治造成的. 怎样选择配伍药物才算合适呢?至今没有严格 的对比的临床研究,以往多遵循个人的经验和习惯. 理论上则首先要求不同机制的抗癫痫药联合以取得 抗癫痫的协同或相加作用;其次要避免有相同或相 似副作用的药物叠加;有明显酶诱导或酶抑制的药 物也不宜联用,如苯巴比妥(PB),苯妥英钠(PHT), 去氧苯巴比妥(PRM),卡马西平(CBZ)及任何巴比 妥类药加一个苯二氮类抗癫痫药都是不合理的.在 沿用的抗癫痫药中,一般认为卡马西平或苯妥英钠 加丙戊酸钠是治疗难治性部分发作继发全身性惊厥 的首选方案.
不论是单药还是多药治疗,治疗方案必需个体 化,而且都要坚持长期规律服药.对难治性癫痫患 者的多药治疗来说,用药数目越少越好. 3.6手术治疗如果药物不能有效抑制发作,就应 采用外科治疗..
4认知及行为治疗
4.1多年来,各国学者对癫痫患者的治疗主要是用 药物控制发作,当临床发作得到控制后,就认为已达 目的,忽视对患者认知及行为治疗.缺乏对患者的 心理咨询及其全面的定性评估,致使在环境突然改 变时癫痫发作.
4.2认知的目的就在于矫正不正确的认知,使病人 的情感和行为得到相应的改变,以治疗各种心理障 碍.行为治疗是指用实验,心理和社会心理学的理 论和方法来改变症状和行为的治疗方法,其目的是 降低病人对伤害性刺激的敏感水平,使患者学会最 大限度抑制发作的技巧,以适应环境的突然改变. 4.3社会支持是癫痫治疗成败的又一关键因素,要 使公众了解癫痫是可治之症,改变社会对癫痫患者 的不正确态度,消除无知和误解,减少患者的心理障 碍.
总之,JJ,JL癫痫的药物治疗是一个较为复杂的 临床问题,不可简单从事,应遵循一定的用药原则, 如早期治疗,单药治疗,根据发作类型或综合选药, 用药剂量个体化,长期规律服药,在治疗过程中注意 药物的毒副反应等.同时,掌握患儿心理特点并正 确引导,对其存在的心理障碍进行干预是除药物治 疗外的另一同样重要的内容.只有进行综合治疗才 能达到更好的治疗效果,才能提高癫痫儿童的生活
质量.
收稿日期2004—05—24
(编辑太行)
?病例报告?
右心房巨大粘液瘤1例
姚英黄朝辉新疆农二师医院功能科,新疆库尔勒市841000 1临床资料
患者男,70岁,因胸闷,气憋1年,加重半日入院.查体: 血压120/75mmHg,心率116次/min,律齐,右胸骨旁线第3,4 肋间区可闻及舒张期杂音,双下肢无水肿,经心脏彩超检查, 右心增大,右房内可见一大小为86.6mm×72.2mm大小的回 声团块,呈椭圆形,内部回声不均匀,边缘较规整,无蒂,基底 部较宽,附着于房间隔,瘤体在三尖瓣口来回活动,当心脏舒 张时突入右室一部分,三尖瓣口舒张期红色血流频谱返流于 右房.心脏彩超诊断:?右房粘液瘤;?右心扩大;?三尖 瓣狭窄.转入上级医院行手术治疗.外科手术所见:瘤体 88mm×70mm×72.2mm大小,无蒂,附着于房间隔上,与右房 壁广泛粘连.病理诊断:右心房粘液瘤.
2讨论
心脏粘液瘤是最常见原发性心脏肿瘤,多数发生于左 房,约7%发生于右房.粘液瘤起始于内皮或心内膜细胞,此 种细胞于房间隔卵圆窝处最多.故粘液瘤多借助蒂附着于 卵圆窝附近,极少数粘液瘤无蒂,基底部宽大.粘液瘤外形 呈息肉状或凝冻状,边缘不规则,瘤体活动大,瘤体内部呈密 度不均一的光点.本例系老年患者,仅凭临床检查极难确 诊,经心脏彩超确定诊断,并及时手术.提示对于不典型心 脏症状的老年人常规行心超检查具有极重要的临床意义. 收稿日期2004—06—19(编辑太行)
浙公网安备 33021202002483