开放式手术矫治创伤后歪鼻畸形

开放式手术矫治创伤后歪鼻畸形 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers323? 开放式手术矫治创伤后歪鼻畸形 王廷金 (洛阳市第一人民医院医疗美容整形科,河南洛阳470000) [关键词]歪鼻畸形;开放式手术;矫治 [中图分类号]1/765.9[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2010)03—0323—02 随着现代工业和交通业的发展,鼻面部外伤病 例越来越多,因创伤导致的歪鼻畸形临床上最为常 见,伤后早期若未予及时准确复位和妥善固定,常于 后期发生鼻骨性椎体异常,造成鼻部的歪斜和塌陷. 2006年10月,2009年6月笔者采用开放式手术鼻 部截骨复位,鼻中隔畸形矫正,充填材料鼻背支架重 建等方法综合矫治陈旧性创伤后歪鼻畸形23例,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1病例资料本组共23例,男15例,女8例;年 龄17,48岁,均有明显外伤史;创伤至手术时间为 4个月,16a;其中车祸13例,摔伤7例,暴力击伤 3例;单纯鼻中隔畸形15例,鼻骨鼻中隔畸形8例. 1.2术前检查及诊断患者取坐位,初步确定鼻部 偏曲情况,通过触诊了解骨性鼻锥有无偏斜,塌陷, 鼻孔通气是否 通过鼻镜检查鼻中隔移位偏曲情况, 通畅,有无下鼻甲肥大等.拍摄鼻部x线片及CT 等可帮助进一步明确诊断.综合上述检查,可将创 伤后歪鼻畸形分为两大类:即单纯鼻中隔偏曲导致 的歪鼻畸形;鼻骨骨折移位塌陷同时伴有鼻中隔偏 曲共同导致的歪鼻畸形. 1.3手术方法手术大部分在全麻下进行. 1.3.1手术入路经鼻底设计蝶形切口,先在双侧 鼻腔内填塞麻黄素纱条10,15rain,用1:20万肾上 腺素盐水鼻翼内侧,鼻中隔膜部,鼻背及鼻旁皮下浸 润注射;沿切口切开皮肤及皮下组织,用手外科剪紧 贴大翼软骨,鼻侧软骨表面向上做钝性分离,用骨膜 剥离子贴鼻骨表面向鼻背做潜行分离至鼻根,牵拉 皮肤,暴露鼻锥,分离鼻翼软骨外侧脚,用小剪刀钝 性剪开连接两侧大翼软骨内侧脚的组织,显露鼻中 隔软骨,用鼻中隔剥离子沿偏曲中隔的凹侧面向上 剥离,显露整个鼻中隔软骨的一侧,对侧黏膜保持完 整,以保证鼻中隔软骨的营养. 1.3.2矫直鼻中隔鼻中隔软骨可发生”c”或”s” 形偏曲,也可于基底部折断而整体移位于一侧,造成 对侧鼻道狭窄而影响通气.对于前者可在鼻中隔畸 形部位做”#”字或”田”字形划开,以破坏鼻中隔软 骨致畸的应力,深度达对侧黏膜下,注意保护对侧黏 膜的完整性,然后用鼻巾隔复位钳将软骨矫直复位, 必要时加做”#”字划开,以确保致畸的应力被消除. 对于后者需斜形切断鼻中隔软骨犁骨缘,将上端游 离的鼻中隔软骨复位至中线并被残留在犁骨缘的小 块中隔软骨阻挡而不会弹回,然后将其与中隔软骨 犁骨缘残端缝合固定.对于严重的中隔偏曲,切 除中隔软骨的后下部而保留8,10mm宽的”L”型 鼻中隔支架以达到完全矫直. 1.3.3骨性鼻锥畸形的处理骨性鼻锥偏曲有三 种情况:?双侧对称但偏离中线;?偏离中线伴鼻背 侧突;?偏离中线且双侧不对称.根据不同情 况,用鼻凿截骨将移位的鼻骨复位至中线,用骨锉修 整平滑,避免局部骨质突起. 1.3.4充填材料鼻背支架重建常用充填材料有 自体肋软骨,雕刻拼接成”L”形支架植于鼻背,将双 侧鼻大翼软骨缝合固定在软骨支架上,假体方面目 前主要采用Medpor假体. 术毕双鼻腔填塞碘仿纱条做内支撑固定,鼻背 石膏绷带外固定.凹侧24h抽出纱条,凸侧48,72 h抽出纱条,5d合拆线,7d合拆除外固定,出院后 注意保护鼻部防止外伤. 2结果 本组23例患者,术后恢复迅速,7d水肿消退, 14d接近自然,随访3个月,1a,除1例发生移植 软骨偏斜,经重新调整位置后达到预期效果,其余 22例均获得满意疗效.由于术中做了鼻中隔矫正, 通气得到了明改善,无任何并发症发生. 收稿日期:2010—01—25 作者简介:王廷金(1962一),男,河南省洛阳市人,本科,副主任医师,从事整形美容工作. - 324? 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers 3讨论 鼻突出于面部中央,极易遭受外力损伤而造成 鼻背塌陷,加宽,歪曲等多种畸形,伤后应立即行鼻 骨复位术.如鼻部软组织肿胀严重,应待消退后再 复位,但最迟不超过5d,超过2周后,因伤处骨痂形 成,手法复位几乎已不可能.歪鼻畸形可单独由鼻 中隔偏曲造成,也可能因鼻骨,鼻软骨同时受累造成 鼻部偏曲,歪斜,塌陷,而后者畸形情况更为严重. 国外学者 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出歪鼻畸形矫正应遵循的六条原 则.?通过开放途径显露所有偏曲结构;?松 解鼻中隔所有黏膜一软骨附着,尤其是偏曲部分;? 矫直鼻中隔的所有部分并至少保留8,10mm尾侧 和背侧的”L”形支架;?重塑支架;?必要时切除肥 大的前下鼻甲;?准确设计和骨锥的截骨.笔者在 实际工作中基本遵循上述原则并有如下改进和补 充:?手术应在全麻下进行.良好的麻醉是保证手 术成功的前提条件,许多早期鼻骨骨折未得到有效 治疗的原因之一就是因麻醉效果不好,患者的疼痛 和恐惧直接影响了治疗的彻底性和准确性;?显露 要充分.晚期鼻畸形已失去了闭合性复位的条件, 故应行开放式手术入路,充分显露偏曲畸形的鼻中 隔软骨和塌陷移位的鼻骨,在直视下进行截骨操作; ?固定要可靠.晚期歪鼻畸形的矫治实际上是一个 将鼻部各组成结构进行拆开和重新拼装的过程,术 后的固定塑型十分重要.笔者采用石膏夹重塑固定 鼻部外形,双侧鼻腔碘仿纱条填塞,维持鼻中隔于中 线位置,效果可靠;?与传统的部分切除鼻中隔软骨 校正中隔偏曲的方法不同,笔者采用”#”字形划开 的方法,破坏导致中隔软骨弯曲的应力,在保留中隔 软骨的前提下达到矫直的目的,避免了术后可能发 生鼻中隔穿孔等并发症. 在矫正晚期歪鼻畸形时,尽管进行了中隔软骨 复位,但其对鼻背组织的支撑力减弱,加之在鼻骨修 整时截骨,锉磨等,术后鼻背往往不够挺拔,缺少立 体感.为此,笔者根据不同情况采用了相应的充填 材料重建鼻支架.目前最常用材料为Medpor假体 或自体肋软骨.Medpor是医用高密度,多孔状聚乙 烯材料,新生组织可长入孔洞,形成高稳定性的复合 物,具有较强的抗感染能力,不被吸收等优点. 其产品化的鼻膜假体在沸水中浸泡后可修整和塑 型,使用方便.自体肋软骨移植后无明显疼痛,可与 周围组织融合在一起,无排斥反应,长期效果好. 笔者应用上述材料在矫正歪鼻畸形的同时行鼻支架 重建,恢复了鼻背连续性,使重建后的鼻部更加 挺拔. 参考文献: [1]李东,谢宏斌,尤维涛,等.鼻中隔软骨弯曲所致歪鼻的修复 治疗[J].中华整形外科杂志,2001,17(2):356. [2]腾利,吴国平.开放式手术矫正陈旧性外伤性歪鼻畸形[J] . 中国实用美容整形外科杂志,2005,16(3):145. [3]GuyuronB,UZZOCD,ScullH.Apracticalclassificationofsep? tonasaldeziationandaneffectiveguidetoeptalsurgery[J].Plast ReconstrSurg,1999,104(2):2202. [4]BoccieriA,PascaliM.Septalcrossbargraftforthecorrectionof thecrookednose[J].PlastReconstrSurg,2003,111(2):629. [5]GuyuronB,BehmandRA.Caudalnasaldeviation[J].PlastRe— constrSurg,2003,111(7):2449. [6]WeliszT.ClinicalexperiencewiththeMedporporouspolyethylene implint[J].AestheticPlastsurg,1993,17:339—344. [7]赵华,孙江红.自体鼻中隔软骨贴附移植矫正歪鼻畸形[J] . 中华整形外科杂志,2003,19(2):153. [责任编校:张亚光] 218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析 裴保方,曹松山 (郑州市儿童医院药剂科,河南郑州450053) 【摘要]目的了解丙戊酸钠血药浓度指导临床合理用药.方法采用荧光偏振法对218例癫痫患儿进行血药 浓度监测.结果癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度<50txg?ml的有62例,占28.44%,在50一,100txg?ml之间的 有148例,占67.89%,血药浓度>100g?ml的有8例,占3.67%.结论丙戊酸钠个体差异较大,应监测其血 药浓度,实施个体化给药. [关键词]丙戊酸钠;血药浓度;监测 [中图分类号]R446.11[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2010)03—0324—03 收稿日期:2010—01—13 作者简介:裴保方(1981一),男,河南省安阳市人,学士,药师,从事药物检验分析及临床药学工作.