冠状动脉造影术后的护理
体会
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冠状动脉造影术后的护理体会
【关键词】 冠状动脉造影;护理;皮下血肿
[摘 要] 目的:通过对冠状动脉造影术后的护理,减少并发症
的发生,最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。方法:选择60例冠状动脉造影术患者进行术后观察及护理并进行评价。结果:全部60病例中发生皮下血肿5例,余55例无并发症发生,术后护理效果满
意。结论:冠状动脉造影术的临床应用,为冠心病的诊断和研究提供了
科学、可靠的依据。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法,
良好的术后护理可明显降低并发症的发生,对术后患者的康复有明显的
促进作用。
[关键词] 冠状动脉造影;护理;皮下血肿
冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法,它可提供冠状动脉病
变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料,有助于选择最佳
的治疗
方案
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[1]。它是采用介入的方法,应用在X线显影的造影剂,对冠状动脉进行检查。现将我科2004年2月至2005年2月的60例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会
报告
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如下。
1 临床资料
选择我科2004年2月至2005年2月住院进行冠状动脉造影术治疗
的患者60例,其中男 48例,女12例,年龄36岁~76岁。发生皮下血肿5例,余55例无并发症发生。
2 护理及体会
2.1 监护室内观察[2]
2.1.1 监测生命体征的变化 严密监测血压、心率、尿量,须认
真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压。
术后30 min~3 h恶心常为低血压或休克先兆,小便后亦有休克发生。
不明原因的低血压,排除血容量不足外,如患者心电图无明显变化,要
检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位内出血(如肿
胀、变色、脉搏消失)、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状),及时
发现、及时处理。患者返回CCU后搬动时,应保持穿刺肢体平伸,尽量
不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次,以后根据病情决定。给予血压监测1 h每15 min测血压1次,如血压稳定,可2 h~4 h测
血压1次。
2.1.2 观察有无造影剂引起的不良反应 由于造影剂最终由肾脏排泄出体外,使用造影剂会对肾脏有一定的影响,所以做完冠状动脉造
影后,嘱患者适量多次饮水,尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰
的患者,应注意观察手术后的尿量情况。
2.1.3 观察穿刺局部有无出血、血肿 观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底,或因静脉应用肝素或患者
制动不够,而发生出血或血肿,严重时可致休克。故1 h内每15 min
观察1次,无异常后每2 h~4 h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血,宜撤掉弹力绷带及纱布卷,并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无
渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为15 min~30 min,
应采用指压法,对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间,
确认无出血后,用弹力绷带或宽胶布加压包扎,其上用沙袋压迫4 h~
6 h,患肢制动24 h。
2.1.4 观察足背动脉搏动情况 如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱,应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。
2.1.5 观察有无下肢静脉血栓形成 冠状动脉造影术后,患者需平卧24 h,术侧肢体限制活动。对某些人群,可因平卧位时下肢静脉
回流减慢,加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,故可致下肢静脉血栓
形成,特别是术侧。多发生在术后24 h~48 h左右。患者可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫色。因此,在患者制动期24 h内,应注意肢体按摩,指导患者做肌肉收缩运动。
2.2 术后一般护理
2.2.1 心理护理 对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容:心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必
要性、疗效、术前术后的注意事项、术后肢体制动的必要性及可能出现
的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧,建立良好护患关
系,赢得患者信任。和医生密切配合,耐心向患者及家属说明冠心病介
入诊断治疗创伤小、安全、成功率高,使患者有充分的思想准备,打消
患者的顾虑。
2.2.2 饮食 适当限制饮食,每餐7分~8分饱即可,进食多易增加体重,引起肥胖,而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对
清淡,多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物,少进食含胆固醇高的食物,血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控
制甜食,尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食
盐摄入,因食盐过多与高血压病有一定关系。
2.2.3 活动 术后患者一定要卧床,穿刺一侧下肢应绝对制动4
h~6 h,观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血,避免过早活动下肢,穿
刺处肢体保持平直,避免弯曲。咳嗽、大小便时避免用力。注意观察肢
体远端供血、双侧足背动脉搏动情况、双下肢皮肤的颜色、温度、有无
疼痛麻木及刺痛,以防加压过大,形成下肢动脉血栓。
2.3 术后常见症状的护理[3] 腹胀:原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷,顺时针方向轻轻按摩,必要时肛管排气或灌肠导便。腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病(如腰椎间盘突出或腰椎骨
质增生)。解决方法:平卧位时腰部垫软枕,在医护人员指导下定时侧
卧位,按摩腰部及受压部位。恶心呕吐:常见原因是药物反应或喝水太
急、太多。解决方法:适当饮水,补液促进造影剂排泄。失眠:原因是术
后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适
当给予止痛及镇静剂,限制人员探视。排尿困难。原因有术前未能很好
的训练床上使用便器,以及术后要求绝对卧床引起。可采用诱导排尿的
方法,必要时行导尿术。
3 讨论
冠脉造影术是诊断冠心病的“金
标准
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”,越来越多用于临床诊断,
通过我科对60例冠状动脉造影术后患者的护理,可以明显减少术后的
并发症,提高手术疗效,这对我们护理上提出了更高的要求,我们应不
断地
总结
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,研究更好的护理方法,减少患者的痛苦。
参考文献:
[1] 郭新英.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出版社,2002:278.
[2] 李占全.冠状动脉造影与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:159162.
[3] 崔炜,刘凡,都军,等.心脏病介入治疗200例[M].石家庄:河北科学技术出版社,2003:142150.
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