内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值

内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值作者:柳化源陈大荣宋伟勇吴益夫【摘要】目的探讨内镜下大隐静脉交通支离断术在下肢慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency，CVI)中的临床应用及治疗价值。方法 2002年1 月,2003年月我院共收治下肢慢性静脉功能不全病人36例，42条肢体，均行内镜下大隐静脉交通支离断...

内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值内镜下大隐静脉交通支离断术在慢性下肢静脉功能不全中的治疗价值作者:柳化源陈大荣宋伟勇吴益夫【摘要】目的探讨内镜下大隐静脉交通支离断术在下肢慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency，CVI)中的临床应用及治疗价值。方法 2002年1 月,2003年月我院共收治下肢慢性静脉功能不全病人36例，42条肢体，均行内镜下大隐静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)，同时行股静脉瓣膜外包袖术6条。38 条肢体随访，时间1,个月，随访率90.4%。结果全组42条肢体中合并有小腿或内踝区溃疡的30条，痊愈28条，时间8,92d，痊愈率93.3%，4条下肢轻度水肿，全组无皮瓣坏死。5条肢体有疼痛。结论对于下肢慢性静脉功能不全C 2,6 EpAsdpPr的病人，应用SEPS 是一种较好的治疗方法。合并股静脉瓣膜关闭不全严重返流 Kistner3,4级以上的病人应当加用股静脉瓣膜外包袖术治疗。关键词下肢慢性静脉功能不全内镜下大隐静脉交通支离断术静脉交通支 Evaluation on the value of subfascial endoscopic perforator surgery in chronic venous insufficiency 【Abstract】 Objective To study clinical application and value of subfascial endoscopic perforator surgery(SEPS)in chronic venous insufficiency(CVI).Methods 36patients with42extremities who diagnosed CVIwere en-rolled in our hospital from Jan.2002to Dec.2003All extremities were given SEPS and6extremities received Full-Valve annuloplasty imultaneously.38extremities were followed up and ranged from1month tomonths postopera-tively.The followed-up rate was90.4%.Results 30extremities among36patients had internal malleolar region ulceration of which the healing rate was93.3%，and healing time was from8days to92days.4extremities had slight edema and5extremities had ache in all postoperative cases.And patients who received SEPS had no skin flap necrosis.Conclusion SEPS is a better technique among patients who diagnosed CVI in C 2,6 EpAsdpPr level.At the same time，Full-Valve annuloplasty is an effective technique in the therapeutics of patients who had regurgitation with femoral valvular insufficiency from Kistner3to4degree. Key words CVI SEPS perforator veins 下肢慢性静脉功能不全(CVI)是一组由于股静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌关节泵功能不全导致的下肢血液倒灌、回流受阻所致静脉主干高压、皮肤微循环障碍的综合征，临床表现为大隐静脉曲张、小腿或内踝区溃疡、足靴区皮肤色素沉着、下肢水肿等。在其病理发展过程中，深浅静脉交通支倒流是一个重要的原因。回顾分析2002年1月, 2003年月我院共行36例，42条肢体内镜下大隐静脉交通支离断术，同时6条肢体行股静脉外包袖术，效果良好。总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2002年1月,2003年月，我院共收治下肢慢性静脉功能不全的病人36例，42条肢体，其中男25例，女11例，年龄42,76岁，中位年龄59岁。 1.2 临床表现本组病例中表现为大隐静脉曲张的有42条肢体(100%)，时间2,30年，酸胀沉重感的有28条肢体(66.7%)，水肿的有16条肢体(38.1%)，胀痛的有22 条肢体(52.4%)，色素沉着的有38条肢体(90.5%)，小腿或内踝区溃疡的有30条肢体(71.4%)，其中有活动性溃疡的10条肢体(23.8%)，愈合性溃疡的20条肢体(47.6%)时间15d,10年，溃疡面积1,10cm。 42条肢体术前均行深静脉造影以了解深浅静脉交通支及深静脉瓣膜功能情况，发现42条肢体(100%)均存在交通支返流，其中14条肢体合并有静脉瓣膜关闭不全伴轻度返流(1,2级)，6条肢体为重度返流3,4级，占本组病例的47.6%。此外本组病例术前均行B超检查，排除下肢深静脉血栓形成及血栓形成后综合征。 1.3 治疗方法本组36例，42条肢体应用Clinical Etiology Anatomy Pathophysiology-CEAP ,1, 进行临床评估，决定手术方法。见表 1、2、3、4。对于符合C 2,6 EpAsdpPr的病人均行内镜下大隐静脉交通支离断术(SEPS)，结扎2,5条交通静脉，平均3条，同期均行大隐静脉高位结扎+抽剥术，对于6例C 2,6 EpAsd15-16pPr中有静脉瓣膜关闭伴重度返流3,4级以上同时行股静脉外包袖术，术后穿弹力袜并应用速避凝、低分子右旋糖酐抗凝，14例静脉瓣膜关闭不全伴轻度返流(1,2级)的术后穿弹力袜，同时口服迈之灵治疗。表1 CVI的临床分级例(略) 2 结果全组36例，42条肢体手术创口愈合佳，无感染发生。38条肢体被随访，时间1,个月，随访率90.4%。术后1,6个月行下肢深静脉顺行造影38条肢体，无交通支返流出现。14条合并静脉瓣膜关闭不全伴轻度返流(1,2级)的肢体8条水肿消失，2条明显好转。6条静脉瓣膜关闭伴重度返流3,4级以上肢体，4条肢体水肿消失，2条明显改善。全组30条肢体，小腿或内踝区溃疡痊愈28条肢体，痊愈率93.3%，时间8,92d，5条肢体有疼痛，无皮瓣坏死发生。

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