【doc】 新生儿腹部实体肿瘤

【doc】 新生儿腹部实体肿瘤 新生儿腹部实体肿瘤 中华小儿外科杂志2005年9月第26卷第9期ChinJPediatrSu— rg,September200 — 5,Vot.26,No.9 新生儿腹部实体肿瘤 李穗生5t0唐彬苏诚李桂生 461 ? 新生儿围产期疾病? 【摘要】目的通过总结我院收治的25例新生儿腹部实体肿瘤的临床资料,探讨新生儿腹部实 体肿瘤的诊治经验. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾分析1980年1月~2003年12月治疗25例新生儿腹部实体肿瘤,男 15例,女10例,年龄从出生后3,3()d,出生前经B超诊断胎儿腹部占位性病变9例,占36.0,恶性 实体瘤13例,占52.().肝母细胞瘤7例,肝错构瘤2例,神经母细胞瘤5例,先天性中胚层肾瘤2 例,腹膜后良性畸胎瘤4例,胃恶性畸胎瘤I例,卵巢囊肿2例,肾上腺错构瘤I例,肾上腺腺瘤I例. 肿瘤完整切除2()例,肿瘤部分切除I例,仅行肿瘤活检4例.结果肝母 细胞瘤存活2例,死于化疗 毒副反应I例,失访4例,肝错构瘤生存2例,神经母细胞瘤生存4例, 死于化疗毒副反应I例.除I 例胃恶性畸胎瘤术后失访外,其余病例均长期生存.结论新生儿腹部 实体肿瘤罕见,但通过产前B 超可早期发现.出生后小儿外科医师应早期介入,根据病种采取合理 检查及治疗手段,包括早期手术, 术后合理,规范的化疗,可提高患儿的救治率. 【关键词】肿瘤;新生儿 AbdominalsolidtumorsinneonatesLISui—sheng,LJUTang—bin,SUChe ng.LJGui—sheng.De— partrnentofPediatricSurgery,FirstAfJ’iliatedHospitalofSunYat-senUnive rsty,Guangzhou 51()()80,China [Abstract]ObjectiveTosumuptheexperienceofdiagnosisandtreatmentofabdominalsolid tumorsinneonates.MethodsTwentyfiveneonates(male15andfemales1(),agedfrom3to30days) withabdominalsolidtumorsweretreatedinthisinstitutionbetweenJanuaryof1980andDecemberof 2003.Ninepatients(36/0)werediagnosedasabdominalmasslesionsthrough prenatalultrasonogra— phy.Diagnosesincludedhepatoblastoma(=7),hepatichamartoma(=2),neuroblastoma(=5), congenitalmesoblasticnephroma(=2),retropertonealbenignteratoma(=4),gastricmalignant teratoma(=1),ovariancyst(=2),adrenalhamarioma(,=1),adrenaladenomatosis(=1). Thetumorswerecompletelyresectedin20cases.partlyremo%edin1case.andtheother4casesonly underwentbiopsy.ResultsOf7patientswithhepatoblastoma.2keepalive,1diedofchemotherapy toxicity,andtheother4losttofollow-up.Twopatientswithhepatichamartomakeepalive.Of5Da— tientswithneuroblastoma,4keepalive,1diedofchemotherapytoxicity.Thepatientwithgastricma— lignantteratomalosttofollow—up.Otherpatientsareknownoflong—terms urvivor.ConclusionsNeo— natalabdiominalsolidtumorscanbefoundedthroughprenatalultrasongraphy.Thestrategyofearly operation,regularandsuitablechemotherapyafteroperationcanincreasethesurvivalrate. [Keywords]Neoplasms;Neonate 新生儿腹部实体肿瘤在临床中十分罕见,且有 些肿瘤往往因症状不典型等原因拖延至婴儿期.新 生儿实体肿瘤,尤其是恶性肿瘤在病理,症状和治疗 上都与年长儿及成人肿瘤有很大差别l1].现结合我 院1980年1月~2003年12月共收治的25例新生 儿腹部实体肿瘤的临床资料, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 资料和方法 一 ,临床资料 本组25例,占本院同期收治的14岁以下/],JL 腹部实体肿瘤482例的5.1%.本组男15例,女10 作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院d,JL#b科 例,年龄从出生后3,3()d,平均22.4d.出生前经 B超诊断胎儿腹部占位性病变者9例,占36,其 中肝占位性病变3例,肾占位性病变2例,肾上腺占 位性病变2例,卵巢占位性病变2例;出生后经诊断 为肝母细胞瘤7例,肝错构瘤2例,神经母细胞瘤5 例,先天性中胚层肾瘤2例,腹膜后良性畸胎瘤4 例,胃恶性畸胎瘤1例,卵巢囊肿2例,肾上腺错构 瘤1例,肾上腺腺瘤1例. 二,临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 除了在出生前经B超检查诊断腹部有占位性 病变者外,其余病例均因家长在为患儿更衣或洗澡 时无意中发现腹部包块而就诊,即使是出生前就已 中华d,JL#l-科杂志2005年9月第26卷第9期ChinJPediatrSurg,Sept 竺!!:!:! 知腹部有占位性病变者,也因家长对手术的顾虑而 没有立即接受d,JL~b科治疗,而多在出生后3,4周 才就诊,其中1例卵巢囊肿蒂扭转时急诊入院.本 组20例入院后进行了CT检查及腹部X线检查,结 果与临床诊断相符. 三,治疗方法 7例肝母细胞瘤中仅行肝活检4例,其中1例 活检后化疗6疗程后行异体肝移植术,右半肝切除 2例,左半肝切除1例;2例肝错构瘤行右半肝切除 1例,左半肝切除1例;5例腹部神经母细胞瘤患儿 行肿瘤完整切除4例,部分切除1例;2例先天性中 胚层肾瘤均行患肾切除;4例腹膜后良性畸胎瘤行 肿瘤完整切除,1例胃恶性畸胎瘤行胃楔形切除术; 2例卵巢囊肿行患侧卵巢切除术;1例肾上腺错构 瘤和1例肾上腺腺瘤行肾上腺肿瘤切除术.对腹部 恶性实体瘤患儿术后均行2,6个疗程的化疗. 结果 7例肝母细胞瘤中仅行肝活检的4例中3例放 弃治疗后失访,1例肝移植术后13d因急性排异反 应死亡,3例成功切除者2例分别存活12年及1() 年,1例死于术后化疗引起的毒副反应.10年生存 率为28.4.2例肝错构瘤患儿已存活4年及2 年.5例腹部神经母细胞瘤患儿中4例肿瘤完整切 除者已分别存活9年,8年,6.5年,6年,另1例肿 瘤部分切除者死于术后化疗引起的毒副反应.5年 生存率为8().2例先天性中胚层肾瘤,2例卵巢 囊肿,1例肾上腺错构瘤及1例肾上腺腺瘤患儿均 存活,1例胃恶性畸胎瘤患儿术后化疗2个疗程后 失访.产前诊断的3例肝母细胞瘤均可工期手术切 除,2例获长期生存.产后诊断的4例均无法工期 切除肿瘤,无一例长期生存者.神经母细胞瘤5例 中仅1例系产前诊断,其与产后诊断的4例中的3 例均可工期切除肿瘤,并长期生存. 讨论 新生儿腹部实体肿瘤是罕见的,病种分布各家 报告不一,经组织学诊断的最常见的新生JLD瘤是 畸胎瘤/胚胎性肿瘤,神经母细胞瘤和横纹肌肉瘤, 而本组仅统计腹部实体肿瘤,并未包括其他部位的 肿瘤.新生JLJI~瘤与外界因素有很大关系,如母亲 分娩时的年龄,妊娠期感染,使用激素,吸烟,饮酒习 惯等,均会增加儿童癌症的风险.另外,基因突变易 导致恶性肿瘤已成为事实. 新生儿腹部实体肿瘤治疗成功的关键是早期诊 断和早期治疗及合理的术后辅助治疗.随着超声学 研究的进展,超声仪的先进性,B超对组织分辨率的 提高,对诊断腹部实质性占位性病变的可能性和可 信度已经成为现实.妊娠2()周的胎儿内脏器官已 发育,B超即可分辨出来.一旦怀疑胎儿腹部有占 位性病变,产科医师与+JL#F科医师就必须密切配 合,选择好分娩地点,方式及时间,产后应严密监护, 应根据患儿的具体情况,选择好检查方法,在最适当 的时间进行最合理,安全的治疗.年龄不是手术的 禁忌证,关键是判断手术能否完整切除肿瘤,应打消 患儿家长的顾虑,争取早日手术治疗.我们提倡孕 妇产前B超检查应列为常规,这样可以发现更多的 早期病例. 本组报告肝脏肿瘤病例最多,共9例,占 36.0.有报告认为,肝脏肿瘤在新生儿期是罕见 的,仅占新生儿腹部肿块的5l,].肝母细胞瘤是 婴儿期及儿童最常见的肝脏恶性肿瘤,治疗较为困 难,即使在新生儿期发现的早期病例,能进行手术切 除的也仅是少数病例,而未经手术切除的病例根本 不能长期生存.对肝母细胞瘤的治疗,对不能工期 手术切除的病例先行肝活检证实诊断后进行术前化 疗, 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为CDDP10mg?(m).?d连用5d,Epi— ADM30mg?(rfl2)?d,每3周一个疗程,一般3 , 4个疗程后肿瘤明显缩小即可二次手术治疗,术 前临床估计可工期手术者,一经诊断即可手术.工 期病例术后不必化疗,其他病例应维持化疗半年至 1年.介入栓塞化疗等方法或有可能提高手术切除 率.但由于新生儿各系统发育不完善,尤其是免疫 机能不健全,对化疗的毒副反应耐受性差,并发症也 就相对多见.本组1例患儿曾行术前全身化疗及肝 动脉栓塞治疗,但肿瘤缩小不明显,后被迫行异体肝 移植术,术后13d因急性排异反应死亡.肝错构瘤 的手术切除率较高,但新生儿行肝叶切除术的风险 较大,其对失血的耐受性差,术中应仔细解剖控制好 肝门,因新生JLJ~t:门结构较为细小,术中应仔细辨 认,特别对曾经进行过肝动脉栓塞的病例,肝门周围 纤维组织增多,增厚,更应小心.同时注意止血及输 血. 神经母细胞瘤是d,flL最常见的恶性实体瘤之 一 ,新生儿约占小于1岁患儿中的4(),其原发瘤 的部位与其他年龄的患儿没有不同,而不同的是按 ANSS分期,新生儿患儿占1岁以下所有工期病例 的62,IV,S期病例的64E.这说明新生儿期 中华小儿外科杂志2005年9月第26卷第9期ChinJPediatrSu— rg,— Sep — tember2005,— Vo1.26,No.9 的患儿均为早期及预后较好.I期病例可I期手术 切除肿瘤,术后不需化疗.对不能I期手术的病例 活检证实诊断后应先行术前化疗,方案为CDDP 10mg?(n12)?d连用5d,Vp1640mg?(m2)? d连用5d及TX250mg?(IT1)?d,,DTIC 125mg?(m)?d连用3d,Epi—ADM30mg? (m2)?d,每3周一个疗程,二组药交替使用,待 肿瘤明显缩小后二次手术治疗,术后维持化疗1年. 本组I期4例,?期1例,I期病例者均长期生存. 手术切除肿瘤加适当的全身化疗即可获得较好的 疗效.应注意放疗不应常规用于小于1岁的患儿. 新生儿肾脏肿瘤更为罕见,新生儿肾脏肿瘤几 乎均为先天性中胚层肾瘤,而新生儿肾母细胞瘤却 相当罕见,文献中有完整资料报告的病例不足20 例[4].新生儿先天性中胚层肾瘤大多数呈良性过 程,其预后主要取决于组织学类型,但合并症也影响 其预后[5].经典的治疗是仅需手术切除而不需辅助 治疗_6].新生儿肾母细胞瘤罕见,缺乏大宗的临床 资料,但从所见报告来看,其治疗与大儿童相比,除 化疗剂量要减少5()外,其治疗原则并无不同]. 对于新生儿其他肿瘤如畸胎瘤,卵巢囊肿,肾上 腺良性肿瘤等,在治疗上均以手术治疗为主,如怀疑 为恶性畸胎瘤,术前应检查血清AFP,但应注意正 常新生儿出生时AFP可高达5X10/~g/ml,所以在 组织学诊断上要求在肿瘤多个部位进行取材,以期 得出正确的诊断.对恶性畸胎瘤者术后应进行规则 化疗. 新生儿实体肿瘤大多为良性肿瘤,预后一般较 好,即使是恶性肿瘤其预后也远较年长儿好.主要 原因是肿瘤发现得早,完整切除率高,特别是产前B 超诊断者,手术切除率更高.另一个重要原因是病 程大多趋于良性,治疗反应也较年长儿好,如神经母 细胞瘤. 新生儿腹部恶性实体瘤术后的辅助化疗是提高 疗效的重要方法之一,但新生儿对化疗的反应能力 差,免疫功能不健全,化疗的风险较年长儿大,本组 2例死于术后化疗的毒副反应就是一个很值得引以 为鉴的教训.新生儿的化疗剂量应为正常化疗剂量 的1/2,疗程应相对缩短,一般以半年为宜.在化疗 中应密切观察患儿的全身情况,一旦出现明显的毒 副反应应立即停止化疗并采取有效的措施.只要能 合理地,正确地应用化疗原则,许多化疗的并发症是 可以避免的. 参考文献 1HadleyGP,GovenderD.LandersG.Malignantsolidtumoursin neonates:AnAfricanperspective.PediatrsurgInt,2002,18: 653—657. 2IngramJ.D,YerushalmiB,ConnellJ,eta1.Hepatoblastomain aneonete:Ahypervascularpresentationmimickinghemangioen— dothelioma.PediatrRadiol,2002,30:794—797. 3PaulinoAC,MayrNA,SimonJH,eta1.Locoregionalcontrolin infantswithneuroblastoma:Roleofrediationtherapyandlate toxicity.IntJRadiationOncologyBiolphys,2002,52:1025— 1O31. 4RitcheyML,AzizkhanRG,BeckwithJB,eta1.Neonatalwilm’ Stumor.JPedriatrsury,1995,30:856859. 5DaskasN,ArgyropoulouM,PavlouM.Congenitalmesoblastic nephromaassociatedwithpolyhydramniosandhypercalcemia. 189. 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