Graves病临床路径
Graves病临床路径
一、临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)ICD-10:E05.0。
(二)诊断依据
1.根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)、《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2009)、《中国甲状腺疾病治疗指南》(中华医学会内分泌学会，2008年)。
1.临床变现:有甲状腺毒症。
2.体征:心率快，甲状腺大(伴血管杂音)，手颤，甲状腺相关性眼病变现，胫前粘液性水肿或类杵状指。 3.实验室检查，血清游离甲状腺素(,T4FT3)水平增高，血清超敏甲状腺素(sTSH)水平降低，血清促甲状腺激素
131受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或I率升高。
(三)选择治疗
方案
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的依据
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)、《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，
2009)、《中国甲状腺疾病治疗指南》(中华医学会内分泌学会，2008年)。
1.抗甲状腺药物治疗:适应于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人;妊娠甲亢、老年体弱或合并严重心肝肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术:手术治疗一定要在患者病情被控制等情况下进行。
1313.同位素I治疗:妊娠和哺乳期妇女禁忌。 (四)临床路径标准住院日为?20天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:E05.0Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间的检查项目
1.必须的检查项目
(1)血尿常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功、电解质、血糖、血沉;
(3)血清TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb;
131 (4)I摄碘率;
(5)胸片、心电图、甲状腺超声、心脏超声。 2.酌情行并发症的相关检查
(七)选择用药
1.抗甲状腺药物:甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶。 2.放射性碘治疗。
(八)出院标准
1.症状好转，病情改善。
2.甲功好转。
3.治疗方法选择明确
(九)变异及原因
分析
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2.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出院影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、费用增加。
5.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
6.服用抗甲状腺药物后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、Graves病临床路径表单
适用对象:第一诊断为Graves病
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: ? 20天 时间 住院第1日 住院第2-10日 住院第11-20日
(出院日) 住院主要诊疗工作 ? 询问病史及体格? 上级医师查房 ? 上级医师查房，明
检查完成病历 ? 明确诊断 确是否出院
? 完成病历书写 ? 完成必要的相关? 完成出院记录、病
? 完善检查 检查 案首页、出院证明书
? 上级医师查房与? 复查相关异常检等
病情评估 查 ? 向患者交代出院
? 初步确定治疗方? 注意病情变化 后注意事项
案 ? 调整治疗
重点医嘱 长期医嘱: 长期医嘱:
? 内科护理常规 ? 内科护理常规
? 二级护理常规 ? 二级护理常规
? 禁碘饮食 ? 禁碘饮食
? β受体阻断剂 ? β受体阻断剂
? 抗甲状腺药物选? 抗甲状腺药物选
用 用 出院医嘱:
? 并发症合并症用? 并发症合并症用 ? 出院带药
药 药 ? 门诊随访
临时医嘱: 临时医嘱:
? 血常规、尿常规、? 根据病情补充相
粪常规 关检查
? 肝肾功糖脂离子 ? 根据病情补充相
? TT4、TT3、FT4、关治疗
FT3、sTSH、TRAb、
TGAb、TPOAb
? 摄碘率
? 甲状腺超声、胸
片、心电图、心脏彩
超
? 酌情并发症的相
关检查
主要护理工作 ? 介绍病房环境设? 病情观察 ? 指导患者办理出
备设施 ? 观察治疗 院
? 入院护理评估 病情变异记录 ? 无 ? 有，原因: ? 无 ? 有，原因: ? 无 ? 有，原因: 护士签名 医师签名
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