【doc】全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例外科治疗和护理
全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例
外科治疗和护理 3.2.1严密观察病情变化除严密监测生命体征外,还应对 面色,末梢循环,呕吐物,大便,尿量等进行观察,并记录24h 出入量.
3.2.2急救护理立即建立静脉通路以补充血容量,一般为 两条静脉通路,我科一般采取深静脉置管,以方便快速输液及 监测中心静脉压J.遵医嘱立即为患者做血型鉴定和交叉配 血试验,做好输血准备,准确地实施输血.备好抢救药品. 3.2.3止血药的应用出血期间暂停阿司匹林,硫酸氢氯吡 格雷,低分子肝素等抗血小板药物的使用,生长抑素2mg加 生理盐水24ml先静脉注射3ml,再以3ml/h静脉泵入,以保 证恒定有效的血药浓度,因生长抑素的半衰期非常短,约为2. 7min,故持续用药效果显着.因而最好选用微量输液泵持续 静脉泵入,确保有效的血药浓度.在连续给药的过程中,应不 间断地输入,换药间隔最好不超过3rain.当两次输液给药间 隔>3—5min的情况下,应重新静脉注射0.25mg,以确保给 药的连续性.同时泮托拉唑40mg加生理盐水20ml静脉泵 入直至出血停止.胃管内注入冰生理盐水加去甲肾上腺素, 凝血酶原.
3.2.4低血压护理定期监测中心静脉压,根据血容量调整 输液方案.输液,输血坚持先快后慢的原则,避免液体进入过 快,导致急性肺水肿.静脉泵人多巴胺组液,间羟胺组液,根 据血压调节泵人速度,维持收缩压在110,130mmHg,保证心 脑供血.比较患者每日血压水平,根据其上升幅度逐渐减少 升压药物剂量,避免血压波动过大,血压过高,脑灌注过度,同 时血管张力过大加重胃出血,血压过低,脑灌注不足以诱发或
加重脑缺血改变.注意观察患者意识,面色,肢体感觉,有无 头痛等.
3.2.5胃肠减压留置胃管,接负压瓶引流胃内容物.止血 药物胃管内注入后应在胃内保留30min,使药物充分发挥作 用后再引流,暂停引流的30min内注意观察患者有无腹胀,恶 心,避免胃内容物增多导致患者呕吐.严密观察引流液的颜 色,性状,量以了解出血程度及出血是否停止.
3.2.6观察出血先兆和再出血经临床观察
表
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明患者并发 消化道出血可有头晕,心悸,烦躁不安,恶心,呕吐,腹胀,呃逆 或顽固性呃逆先兆,当出血控制后还应继续观察患者有无上 齐鲁护理杂志2012年第l8卷第11期
述症状,警惕再次出血.
3.2.7采取正确卧位患者经右侧股动脉穿刺,术后需严格 平卧及术肢制动24h,患者呕吐时应立即将头偏向一侧,予经 口腔负压吸引出呕吐物,吸引时使用较小负压,动作轻柔,避 免刺激咽喉导致患者恶心,呕吐.
3.2.8饮食护理出血停止24h后可给予少量流质食物中 和胃酸,利于应激性溃疡的愈合,禁止进热的食物,防止因血 管扩张而致再度出血.由于呕血,禁食,口腔内的血腥味可引 起恶心,呕吐,因此必须做好口腔护理,用清水或淡盐水漱口, 增加患者舒适感J.
3.2.9心理护理患者呕血后会出现不同程度的紧张不安, 恐惧,严重者有濒死感等心理反应.护理人员应沉着,冷静, 主动与患者交流,在抢救过程中做到耐心细致,使患者产生安 全感,亲切感,信任感,消除紧张,恐惧心理.及时清理血迹以 免刺激患者.
4小结
颈动脉支架术后上消化道出血是多因素综合作用的结 果,一旦发生,进展迅速,抗凝与止血的治疗矛盾,后果严重.
护理人员应提高认识,术前充分评估患者有无消化性溃疡病 史,对存在危险因素患者早期识别,汇报医生,遵医嘱预防性 应用抑酸保护胃黏膜药物;术后严密观察有无观出血倾向及 患者主诉,及时发现对症处理,做好急救护理,止血护理和心 理护理.
参考文献
[1]张勇,潘旭东,皱英华.颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭 窄的现状[J].国际脑血管病杂志,2002,lo(1):43—45. [2]PatonoC,BachmannF,BaigentC,eta1.Expertconsensus
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[3]陈懿,李巧菊,张再伟.肝炎后肝硬化并消化道大出血的 内科护理及防治[J].现代预防学,2000,27(4):568. [4]闰秀梅.58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会 [J].河北医学,2005,11(11):1043. 本文编辑:李梅2011—10—12收稿
全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例
外科治疗和护理
徐玉香,徐亚娟,郭岚峰,崔杰
(南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京210008) 中图分类号:R473.6文献标识码:BDOI:10.3969/j.issn.1006—7256.2012.11.071文章
编号:1006—7256(2012JIl一0IlO—O2
2010年9月,我们收治1例全静脉营养液输注后引起颞 浅静脉栓塞患儿,经及时处理,效果满意.现报告如下. 1临床
资料
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l10
患儿男,2010年8月28日出生.产妇孕38周,G3P1,患 儿出生体重2650g,出生后不久即出现腹胀,9月1日入我科 治疗,9月2日行剖腹探查术发现患儿小肠扭转伴多处坏死,
齐鲁护理杂志2012年第18卷第11期
行小肠分离式双腔造瘘术.术后第3天开始行全静脉营养治 疗,连续使用9d,全静脉营养液成分按照中国新生儿营养支 持临床应用指南标准,全静脉营养液配制
方法
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和注意事项严 格按照静脉营养液配制操作
规程
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执行?.输液部位先后采用 外周静脉,头部浅静脉,第5天选择左侧太阳穴近耳屏上方颞 浅静脉前支输注全静脉营养液,输注10h后护士巡视时发现 输液部位出现1cm×1cm肿胀,立即拔掉留置针更换部位重 新输液,考虑到输液肿胀面积较小未做任何处理.交代家属 多观察,24h后肿胀自行消退.出院前几天输液全部选择在 四肢外周静脉,全静脉营养液停止治疗2d后患儿出院,出院 后第3天家属来电告知患儿头部静脉输液处有一留置针未拔 出,考虑到事件的严重性要求家属立刻带患儿来医院确认和 处理.患儿2h后被送进科室,立即为患儿做仔细检查:在患 儿左侧太阳穴近耳屏上方颞浅静脉前支可以摸到一根约1.5 cmx0.1em大小的条索状硬物,轻轻触摸硬物呈可移动性,在 硬物的尾部可以见到3个针尖样大小的串珠状乳白色小点, 立即请整形科会诊,检查后初步推断为一异物留在血管内,结 合临床考虑为留置针针芯断在血管内,与家属讨论后家属同 意通过外科手术方法取出异物.
2外科处理
患儿被送进手术室,头部皮肤经过常规消毒后,在硬物头 部切开一个0.2cm长的微小切口,用小无齿镊从尾部轻轻地 往头部挤压硬物,从切口处排出乳白色粉末状物质,估计约一 大米粒大小重量,乳白色粉末状物质被挤出后,条索状异物感 立即消失,皮肤颜色完全恢复正常,手术切口处予止血,无菌 纱布包扎,第2天换药时发现切口愈合良好,2d后在原患处 又见到2个略小于第1次针尖样大小乳白色小点,局部立即 给予喜疗妥软膏外涂,局部按摩10rain,3次/d,持续1周后,
针尖样大小乳白色小点彻底消失,皮肤柔软度恢复正常,家属 对处理结果表示满意.
3讨论
事件发生后结合临床考虑是全静脉营养液输注后引起的 迟发性血管内药物栓塞后继发性药物刺激反应.新生儿前额 及颞部的头皮静脉细短,较细的血管流速缓慢,药物停留在局 部的时间相对较长,增加了对局部血管壁的刺激,输液局部易 出现静脉炎,静脉血栓形成和血管痛等表现].今后在明确 由全静脉营养液输注过程中发生了渗漏,肿胀等局部表现时 可采取以下相应措施:立即拔除静脉留置针,更换部位重新输 注;肿胀部位立即外涂喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖乳膏),局部 配合用无菌棉签按摩10min,3次/d,喜疗妥具有抗炎,促进 水肿和血肿吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环, 刺激受损组织再生的功能,可迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水 肿和血肿;局部出现条索状硬物,轻轻触摸硬物呈可移动性, 在硬物的表面可以见到针尖样大小不等的串珠状乳白色小点 时可以采用外科切开方法处理,恢复快,效果好,家属满意,护 理人员心理压力减轻.
参考文献
[1]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民 卫生出版社,2009:444—445.
[2]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民 卫生出版社,2009:345.
本文编辑:程琳2011—09—11收稿
复杂性肛管会阴瘘及肛门成形术1例围术期护理 王勤
(襄樊市中心医院湖北襄樊441021)
中图分类号:R473.6文献标识码:BIKII:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.11.072文章
编号:1006—7256(2012)11—0111—02
先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠发育障碍所致的消 化道畸形,是小儿肛肠外科的常见病,占先天性消化道畸形的 首位….在临床上表现为粪便不自主地由阴道溢出及由阴道 排出].2010年9月,我们收治了1例复杂性肛管会阴瘘患 儿,术中给予巨结肠切除+瘘管锐性剔除+肛门成形一次性 完成,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料
患儿女1岁8个月.因患儿母亲发现其大便时有粪水样 物自会阴部溢出,无发热,腹泻等不适,于2010年9月10日入 院治疗.门诊行直肠会阴造影示:肛管会阴瘘.查体:截石位 3点前庭见一外瘘口,为大便排出口,仅容小指尖通过,正常肛 门解剖位置未见肛门.钡灌肠+24h立位腹部平片示:巨结 肠形成,肛管会阴瘘,先天性肛门闭锁术后改变可能.完善相 关检查,积极术前准备,术前1周给予生理盐水+庆大霉素灌 肠1次/d,于9月18日在全麻下行经腹会阴巨结肠切除+肛 门成形术.术中发现瘘口纤维化,双阴道直径约1.0em,扩张 肥厚,直肠直径约6.0cm,厚约0.5em,波及部分乙状结肠,骶 骨盆腔侧呈裂隙样,并有一约3cm×2cm×3cm大小球形束 性突起,双肾下极坠入骨盆入口处.术中直肠会阴瘘口给予 锐性剔除,切除扩张肥厚段乙状结肠,保留扩张但不肥厚乙状 结肠托到外括约肌中心点,经外括约肌与皮肤做肛门成形. 术后给予预防感染,止血,对症治疗等措施.于6月2日康复 出院.
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患儿家属介绍疾病的相关知识,术前准 备的重要性,治疗方法及治疗过程,减轻家长压力,使其积极 配合术前准备和术后护理.
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