采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻
采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻
【摘要】 目的 探讨采用改良McBride与Greer手术(第1跖骨截骨术)治疗严重足母外翻的临床效果。方法 采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻19 例(32足)。术后根据足母外翻矫正情况进行评价。结果 随访19 例，时间为
1.5个月,6年，所有患者术后外形明显改善，复发1足。结论 采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 足母外翻 McBride手术 Greer手术 Serious Hallux Valgus with the Modified McBride Operation and the Greer Operation Abstract:
Objective To conclude the clinical efficacy of the Modified McBride operation and the Greer operation(Osteotomy of the first metatansal) for serious hallux valgus. Methods 19 cases(32 feet) were repaired with the modified Mcbride operation and the Greer operation. Results 19 cases(32 feet) were followed up for an average period of 5.6 months(
1.5,72 months)， all cases had remarkable improvement in appearance except 1 foot relapsed. Couclusion The modified Mcbride operation and the Greer operation is a kind of safe procedure and effective method of treating serious hallux valgus. Key words:
hallux valgus; modified Mcbride operation; the Greer operation 虽没有研究提示穿不合适的鞋是足母外翻的一个独立的致病原因，但继遗传因素后，非生理设计并
欧化生活的地区，这种疾患有逐渐较紧的鞋子可能是足母外翻的主要原因，在趋向
增加的趋势，现
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如下,1,。我科自1999年4月至2017年6月，采用McBride与Greer手术治疗严重足母外翻19 例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组共19 例(32足)，男1 例(1足)，女18 例(31足)，年龄18,64 岁。严重足母外翻是指外翻角大于35?，跖骨间角大于13?,2,。本组患者足母外翻角度35?,42?，平均36.8?。均伴有患侧足母囊炎和第2趾槌状趾。19足伴有第
2、3趾的痛性胼胝或寻常疣。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，仰卧位，止血带控制下施术。第1个切口在近节趾骨内侧中线中点开始，作直切口至趾骨干与内侧突起交界处近侧约2 cm处(此切口位于背侧腓浅神经最内侧支和跖侧足底内侧神经内侧固有支之间)。切开后将皮肤向背侧和跖侧松解2,3 cm并显露关节囊，在皮肤切口的跖侧切开关节囊并向背侧及跖侧锐性分离“U”形的全厚关节囊瓣，掀起蒂部位于近节趾骨基底部和内侧突起近侧缘之间的骨膜和关节囊(小心保护其在趾骨颈近侧和背侧骨性附着，勿使用骨膜剥离器以免游离关节囊近侧附着点)，显露跖骨头的背面、内侧突起的全部和跖板并判断跖骨头关节面有无病变。将足母趾匹配地复位至跖骨头上，如足母外翻仍大于15?则需行跖骨截骨术。参考术前X线片决定内侧骨突切除量后，在远侧矢状沟开始切除骨突使其与第1跖骨干内侧面相平行，并修整圆滑跖骨头的截骨面。第2切口距离第1切口至少
1.0 cm，自第1趾蹼缘背近侧2,3 mm处，向近侧延长3,4 cm。分离软组织，寻找腓深神经支并加以保护，显露足母内收肌止于近节趾骨的止点，及其与足母短
屈肌止于籽骨的所有附着，于近节趾骨基底部的止点和外侧籽骨，外缘处将其切断，游离足母收肌的联合肌腱。稍屈曲跖趾关节切除外侧籽骨，但不要损伤足母收肌的外侧头(随即通过被动活动来确定足母长伸肌腱的完整)，切断跖深韧带及部分外侧关节囊(注意保护紧贴其下的血管神经束)。此时在跖趾关节外侧应触不到任何限制足母趾向内侧移位的结构。第3个切口开始于跖骨近侧1/3处背侧，向近侧延长，越过内侧楔骨背侧
表
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面(注意保护腓浅神经至足母趾的感觉支)。在足母长伸肌腱内侧纵向切开第1跖骨和内侧楔骨的骨膜。仔细判断截骨的角度，在跖楔关节以远
1.2 cm内设计与跖骨干横断面向外构成15?角的楔形骨块。按设计行楔形截骨，截骨后将截骨近段向内侧移位并保持其位置，与此同时，将截骨远段在截骨部位旋转2,4 mm并避免其滑动向跖侧或背侧。术者保持截骨位置，由助手完成交叉克氏针固定。在第2切口内先将第1跖骨头外侧关节囊与第2跖骨头内侧关节囊的腱性组织缝合，将第
1、2跖骨头靠拢在一起，再将足母内收肌通过跖骨颈上的隧道重建于第1跖骨头外侧(固定时外推跖骨)。在第1切口内始终保持将足母趾复位于跖骨头上，即在伸屈平面和内外翻平面均位于复位后的理想位置后牢固缝合内侧关节囊(切除多余关节囊前要精心设计，因可明显矫正关节囊的松弛，且可导致足母内翻)。缝合第1切口处时必须良好对合皮肤。手术完成时，足母趾应自然的位于跖骨头上并保持5?外翻和10?背伸。第2趾的槌状趾畸形严重者，可将其复位后以克氏针贯穿固定。
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