【精品文献】女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察

【精品文献】女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察 论文 范文 销售月计划范文二年级看图写话和范文歌颂党的朗诵稿语文万能作文党代会闭幕式讲话 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目:女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察 编辑:司马小 作者:高志斌 王兆平 鲁洁琼 付家欣 严树宏 黄丽丽 【关键词】 腹膜 恶性腹膜间皮瘤是一种原发于腹膜的比较少见的肿瘤～在妇女中不常见～极易误诊为其他疾病。作者 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 近年来在本院诊治的8例女性腹膜恶性间皮瘤～探讨其临床病理学特点、免疫 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 型及鉴别诊断要点。 1 临床资料 收集本院2001至2006年病理诊断为女性恶性腹膜间皮瘤8例患者的临床资料～蜡块标本组织均经10%甲醛固定～常规脱水、石蜡包埋～4μm厚切片～HE染色～光镜观察。同时进行免疫组化S-P法标记～DAB显色。所用抗体细胞角蛋白CK,pan,、波形蛋白,Vim,、癌胚抗原,CEA,、钙结合蛋白,CR,均为Dako公司产品。 2 结果 2.1 手术所见:全部病例手术中均见腹水形成～其中7例在子宫浆膜层、输卵管、卵巢、大网膜、肠管表面及腹盆腔腹膜有广泛分布瘤结节～器官广泛粘连。仅1例脏、壁层腹膜和肠系膜处瘤结节形成并粘连～子宫、双侧附件未受累。8例中有2例做术中冰冻～诊断为恶性肿瘤～考虑恶性间皮瘤可能性大。 2.2 病理学检查 (1)眼观:全部病例为多个大小不一的瘤结节～边界不清～无蒂或有长短不一的瘤蒂～有的融合成较大的包块～色暗红或灰白～质脆～腹膜局部或弥漫性增厚。(2)镜检:上皮型3例、纤维型1例和混合型4例。上皮型瘤细胞排列成腺样、管状乳头状～纤维型瘤细胞为弥漫性增生的梭形细胞～混合型为同时具有梭形细胞与上皮样两种成分。混合型中有1例为罕见的透明细胞型～瘤组织除有一般混合型间皮瘤的特点外～伴有大片实性透明细胞～透明细胞大小较一致～细胞境界清楚～并向上皮性间皮细胞移行。病理镜检图1，8示。(3)免疫表型:上皮型3例CK、EMA和CR阳性而Vim阴性,纤维型1例Vim、CR阳性而CK、EMA阴性,混合型4例CK、EMA、Vim和CR均阳性,所有病例CEA均阴性。 3 讨论 恶性腹膜间皮瘤是罕见的腹膜原发性恶性肿瘤之一～发病率0.7，17.0/10万～男性多见～男女比例为2:1～女性病例报道很少见,,,。本文报道的8例全部为妇科收治的女性患者～临床多考虑卵巢恶性肿瘤。据报道,3,60%，80%患者有石棉接触史～第一次接触石棉后的发病潜伏期为20，40年～间皮瘤的发病率与接触石棉的时间、接触的量有关～还与石棉纤维的类型、特征、长度及宿主的敏感性有关。此外～接触放射线、氢氰酸、氧化钍、铍、亚硝胺以及其它肺部疾病,如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎,和猿病毒感染等均可能是腹膜间皮瘤的病因。石棉进入身体的途径为呼吸道吸入～然后通过横膈或血道、淋巴道入腹腔～沉积于腹膜组织形成石棉小体～引起巨细胞炎症反应～在间皮细胞再生过程中发生不典型增生～最终导致肿瘤发生。本组病例中经临床询问病史有2例均有20余年前从事石棉作业史～其余6例病因不明。 图1 上皮型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞呈乳头状结构～HE染色,,略, 图2 上皮型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞CK强(+)～SP法,,略, 图3 上皮型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞CR(+)～SP法,,略, 图4 腹膜透明细胞恶性间皮瘤～瘤细胞胞浆透亮～边界清～与上皮型细胞相互移行～HE染色,略, 图5 纤维型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞呈梭形～纵横交错排列～HE染色,,略, 图6 纤维型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞CK(+)～SP法,,略, 图7 纤维型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞Vim(+),SP法,,略, 图8 纤维型腹膜恶性间皮瘤～瘤细胞CR(+)～SP法,略, 本组资料中的8例发病年龄为44，71岁～平均56岁～与文献报道资料一致,？,。腹膜间皮瘤临床初起症状常无特征性～发生在女性盆腔时极易误诊为其他疾病。这8例患者中有6例就因临床症状不典型～体检时发现卵巢增大疑为卵巢癌～2例B超见大量腹水、壁层腹膜见弥漫性粟粒样结节而诊断间皮瘤。当肿瘤生长累及胃、肠道后才出现腹痛、腹胀和腹水等临床症状。腹水的发生率在90%以上～腹水脱落细胞学检查可有助疾病诊断。本组资料7例有腹水症状～发生率为87.5%。本病常引起盆腔腹脏器粘连～严重影响各器官功能～预后很差～生存期一般为7，8个月,？,。本组病例有3例患者已死亡～平均生存期14个月。其余5例均为近年确诊～平均生存期已26个月～现随访中。 腹膜恶性间皮瘤组织学具有双向分化的特点～分型有上皮型、纤维型和混合型三种。其中上皮型最多见～其次是混合型,？,。上皮型肿瘤细胞的上皮可形成各种不同的结构～形态与癌极其相似。上皮型中1例罕见的透明细胞型～瘤组织除一般上皮型间皮瘤的特点外～还伴有大片实性透明细胞～细胞大小、形态一致～境界清楚～并向上皮性细胞移行。纤维型瘤细胞为弥漫性的梭形细胞～形态似梭形细胞 肉瘤。混合型为同时具有梭形细胞与上皮样细胞两种成分。一般认为 瘤组织检查时应多取材～从各个不同的部位取的标本愈多～则愈可能 出现混合型图像。本组资料2例做了术中冰冻的均为上皮型病例～瘤 细胞排列成疏散的腺管和乳头状～细胞体积较大～胞浆略嗜酸性～侵 袭性生长～与卵巢原发性癌区别较为明显。免疫表型方面～由于腹膜 恶性间皮瘤双向表达的特点～上皮性标记物CK、EMA和间叶性标记物 Vim同时(+)～对诊断比较有帮助。而间皮细胞特异性标记物CR、HBME 和Thrombomedulin等阳性对确诊最有意义,,～,,。 腹膜上皮型恶性间皮瘤在组织学上应与腹腔原发及转移性癌鉴 别～过去认为PAS染色是唯一可靠的辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌的组 织化学方法～在淀粉酶消化后出现强阳性空泡即可诊断腺癌而非恶性 胸膜间皮瘤。但作者认为CEA、CK、Vim和CR这一组抗体的联合应用 是明确诊断的最佳方案～如癌一般CAE、CK阳性而CR、Vim 阴性可与 间皮瘤鉴别。纤维型恶性间皮瘤与肉瘤应鉴别～肉瘤样间质瘤表达 CK、CR～而肉瘤则不表达。少数梭形细胞肿瘤如滑膜肉瘤、上皮样肉 瘤CK偶尔阳性～但间皮相关抗原(CR、HBME～Thrombomedulin)阴性仍 可与纤维型恶性间皮瘤鉴别。 【参考文献】 1 Thomason R.Primary malignant mesothelioma of the Pericardium.Case report and Literature review.R Tex Heart Inst J,1994,21(2):170，175. 2 Yaziji H,Battifora H,Barry T,et al.Evaluation of 12 antibodies for distingui-shing epithelioid mesothelioma from adenocarcinoma:identification of a three-antibody immunohistochemical panel with maximal sensitivity and specificity. Mod Pathol,2006,19:514，523. 3 刘复生,刘彤华,主编.肿瘤病理学.北京:北京医科大学 中国协 和医科大学联合出版社,1997.974，977. 4 聂艳孝,侯鹏,吴志强,等.腹膜恶性间皮瘤1例分析.中国误诊学 杂志～2006,6(6)2220，2221.