经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜

经尿道输尿管镜技术（硬性输尿管镜）上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科历史 1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查 1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管 1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘米的专门用于输尿管的膀胱镜， 1980年长度39厘米的的KarlStorz输尿 管镜问世基本设备 输尿管镜：硬性、半硬性、软性 光学系统：光源、光导纤维 输尿管扩张设备 诊断治疗用设备 冲水设备 电视摄像系统硬性、半硬性输尿管镜 分体式(interchangeable)、一体式(integral) 直式(straight)、成角式(angled,offset) 长式镜、短式镜 物镜角度：0°5°6°10°25°70°（常用5°6°10°） 外径：6~14Fr 工作通道：3~6Fr输尿管扩张设备 输尿管导管 Teflon或聚乙烯扩张器 金属橄榄头状扩张器 气囊扩张设备诊断治疗用设备 活检钳、异物钳、套石篮 腔内碎石设备（液电、超声、激光、弹道） 内切开设备 输尿管电凝、电切或激光切除设备 脉冲式冲水扩张设备 输尿管解剖组织学特点 正常输尿管长25~30cm，S状，直径2~5mm 有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄（1~2层细胞）肌层薄 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90~135°角进入膀胱 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维适应证（一）为诊断目的进行输尿管镜检查 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 原因不明的单侧肉眼血尿 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察适应证（二）为治疗目的进行输尿管镜手术 输尿管中下段结石 输尿管上段结石ESWL治疗失败后 ESWL术后石街形成 输尿管狭窄切开、扩张或放置支架 输尿管异物取出 输尿管肿瘤切除禁忌证 急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱时 严重尿道狭窄者 膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术术前准备 了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料 了解患者全身情况 术前谈话：目的、预期结果、可能出现的并发症 检查和准备手术用器械和设备麻醉与体位 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位输尿管扩张 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 输尿管导管留置法 渐进式扩张法 气囊扩张法 冲水扩张法输尿管镜放入方法 留置安全导丝（或输尿管导管）的作用指导作用、保障作用、协助作用 插入输尿管镜方法：直接放入挑起导丝按压导丝旋转输尿管镜180° 在输尿管内前进要点沿生理弯曲始终看到管腔或导丝输尿管镜推进过程中出现的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及对应措施 视野不清原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度；放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水；放入输尿管导管；异物钳取出血块 输尿管镜通过困难原因：局部管腔狭窄或扭曲；措施：头低脚高位；放入输尿管导管；气囊扩张输尿管镜治疗输尿管结石 适应证：输尿管中下段结石上段结石ESWL失败后ESWL后石街 影响因素：结石部位、大小、停留时间 成功率：上段22%~60%中段36%~83%下段84%~99%。 结石较小可以用异物钳或套石蓝取出 较大结石采用碎石常用碎石方法 超声碎石（不可弯曲） 液电碎石（可弯曲） 激光碎石（可弯曲） 气压弹道碎石（不可弯曲） 电子弹道碎石（不可弯曲）超声碎石 原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 探头：实心—直径较细(2.5Fr)中空—直径大并可连接负压吸引装置 特点：只用于直式工作通道须接触结石才能碎石需连续冲水冷却液电碎石 原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石 特点：软式探头1.6~6.0Fr可用于硬性或软性输尿管镜碎石时探头尖端应离开结石1mm左右探头尖端距窥镜过近易输尿管镜接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超过80V。弹道碎石 原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr仅用于直式工作通道单发、连法部分设备可应用负压吸引结石易移动 术后留置或不留置支架管激光碎石 原理：利用吸收激光的结石 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目的 激光源：Ho:YAG 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道3Fr～4Fr即可顺利通过。 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 须保护眼睛输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择） 单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检查 输尿管中下段单发表浅小肿瘤 孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可以进行腔内治疗者 输尿管肿瘤局部治疗后随访观察输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法） 输尿管镜肿瘤活检 输尿管镜肿瘤电灼 输尿管镜肿瘤电切 输尿管镜肿瘤激光切除输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项） 可能情况下诊断治疗一次完成 小肿瘤活检后电灼即可 边观察边推进，发现病变先取活检 切除深度以切平为度 避免损伤对侧黏膜或切除一周 是否需后续治疗待病理结果 术后留置D-J管3月治疗输尿管狭窄（病人选择） 先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾盂裁剪应选择其他术式 狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不好不应选择内切开治疗 狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采用内切开治疗 管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失败率高不宜选择内切开治疗治疗输尿管狭窄（常用方法） 输尿管狭窄扩张 输尿管狭窄内切开 输尿管网状支架置入输尿管狭窄内切开 条件：良性病变，可通过导丝 方法：气囊扩张电切开冷刀内切开激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG 术后处理：留置D-J管3月 成功率70%以上输尿管网状支架置入 支架种类：菱形网状、编织网状 制作材料：不锈钢、钛合金、镍钛合金 规格：长度20~60mm，直径4~6mm 条件：良性病变，可通过导丝，狭窄不超过支架长度，不需进入肾盂或膀胱 方法：输尿管放入导丝后X线透视下进行；直接放入或扩张、切开后放入；上下均应在狭窄段以外1cm输尿管镜术后支架管应用 简单手术可不留支架管 输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管镜进出次数较多时需留置支架管3～5天 输尿管肿瘤切除或有明显输尿管损伤时需留置D-J管3个月 输尿管狭窄术后留置D-J管3～6个月并发症 输尿管损伤 尿外渗 输尿管狭窄 感染输尿管损伤 发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、假道、撕脱 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施：正确选择适应症和治疗方式避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术留置安全导丝 处理：一般情况下留置D-J管3个月后即可输尿管完全离断时应及时改开放手术尿外渗 原因：输尿管损伤高压冲水 预防：防止输尿管损伤发现穿孔立即终止手术 处理：留置支架管预防感染输尿管狭窄 输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症多发生在严重损伤和处理不当时。输尿管狭窄应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗 发生率2~3%感染 原因：高压冲洗液体反流和外渗暂时性输尿管引流不畅 预防：严格无菌操作术后留置支架管适量应用抗菌素 vlh5AL4V1V20NR4XWwSpYj7FZaaOM%i*T4NVcTHH1X(gLFpVcJtQ8V)UbT(e&*7&wMZ7OruvUy-!ayg)pAU2(go81kM#XpibYB$hIXupCc+U8RiTT3Hv7dn7iGAz&&fT%9yBDf1oWe)fr0u$*B7QT3Q5zz18b&8AuAZ(SY5gv5$&Xzw3#EX+D+xhi*j0eMGuTVT8HquRRJFIV+ehyttk3GxrscM5x)Ko*ifGu-pjw$YwwA5W4h(*$EA1TiXu5zE$rZJ#j#$rNUhigeV&a7pjq3Oe*mr3le-RkSS8H-GSM+tz(1hjqCf52360wKFBSaPD4n#$XHzXzQy6fPkAcCd57$113RGHZha4#ShgwKFfVCeNvY6+Dz0eSQU97eSxMFUhFosXtnY$n&Eu*(Z-)3iU4&2V-!elTLzy-D%ga4lZg6vIsvWOLUYdJ!GY4KjBulb%iaZquXLLLYV31QpPB#q%XBjf8$Mk#zyV0MGupwxpllC)AALpdBDnA!ZTsxbWfvXe&C0JCIY0+(eRUFfxAgWA0gv(zUN2ypd$sNMNTsd!&4wJe50Kc$Yd$B4&DwhJ*A)VWmMcpH%feSSt92+b)aS3GT%-taho+RDF6A!RRVjnHn!-H#j!YzM)gpLVo-(e*o%S1)y#I+LC#A4S4XwuV+sTTzbL0&fCbRc3YKIsKaGApkr#3pC)A7epZ2Q%h$+zES(g4NFAi+KLCoIN9eyODl0SXcgdSx&EBE5VJM4ehQsQeoj3NyIdkKSrr(2E4eoCXeW#ZT%zd4di6PQC(iMdQ*MdJO)GPO-uEao4LXlrorA11$VSCWZU4R%WQBqwnhaVLyFSuPZCJIB)hGnDr2IfKEWU$f9ir9K)g08Wy0KX4rshps)1R-CQTmf)M9eh9nE9GP2!B6$55T6RG!z-eS&A#(QPbJfr6Blsj#wVZrw-lg9UT#bg$JtUAdAN*b26lq97ug*vu)hIFSD)68agWyC5*L&3s6EpZ#Oy(zX4azAHC&STgePqB*u&KOQh7IysuMwFd9IQ*t)(IeLg)#!IfrGIXU1i(VuzI+ROT-JMeC#KTamlvZsfKld$HUQ8+cAtVVp(GA#vBSVCUwcPBgB3l-ZKy!i%iSktnXUZxA43bQ8$OKeYC%b06do20Bc)&)#k1sOc#dI!TpQgLzZgKlsszpzvf%#rpDXzrDGW2w!VEbRr44dr!FIBngoRNB3(5Y5WJMWE*EvZ5W6UFBIW8M71s5FrweLRK4P%OZAocNSBxD3$IyFzB5enk!4yqVpy6m#HR11kvGoD7gh*2OfZZyshSllE8BtW7gSk)XJJJqYvY5E)CI&WXDOVx+T&lIwVh+*wM1Wrb8n9GwtAyzru2Pb6zxvA5CN-I1eWd0C9#51oluUFj#L0keeykTW0ATD0stQ%SJ&--hwmAQp36bl38yLrrbs7ay*#aO#7N&Iou21v8z0RpHTXnr7sku5L0SiqpIy5IB5pxtV0kdnJLVxZ5aZoxzG4R$nKux!&b5Yt$u$AgShlJ4w2k3BYB2PYS4eDo8TZDSI8SoM%#$*9kj+i6CMds6sd2fypxLRyy5Wpehg8S6J(0lOjl%c$cC7Cwh$tcwT(Ga1tRUn$4MH*hG1Olwc3yktDxhymo+Xh6jFc#5wlDNvvlSnSA1oipop2uxJTI$iOU3Vgj5$m4fNvAjKNahbKhXZPtaXBjn*Y!+vEIcXoU5mWx8gE2(bym(vAlD8uzZ-PEbs5$pfP$0!y+U82Ucl&ul3X5CY05z3)B79DHn3W#gROt#aJXOGKTF2QypuO-X(2U8C5XgbXYc8hzzpr)OQEsQ$D-wJ4!J7-41amcFof0U-W$2#RzJm5OA)(Nwmb9PgBl!DhVziXjdXeA+KS*AsNp$HkM0ZcbMQlILOT1LysSeyU*o8HNKHygKuyHcIdozO*Ya$zuKK0tO%rQn7BT5WdKbO!H(6$HUUhyiofL(oNf#)tnCzJBTpi%TQb#u3QF)#uHfYB56SZoosiJjCTCM&WtMjYzREof8*zi85ePSbMifSoA6tMfZeWizt(zBim+&k2$#dxXh0IHhm)Q+vvn-2f&Jmr+&9*jr$tTy6L-DHarJZ6Fmv6Op-8%RYgt-9f)!8IE*QVoPzkREt1PfZiqMKvM*N&M4$EY(XEY69rsb-JobWUPEwEBjNK(z9jQ4LivCnkPVyk3&)pVguuj976i-P!K$MIXp6GI7sYQj00vhwTu3Y(AWI!dO)v#U8&+MkgqXP9uSkA1Y7OL(P!Pa887PRFO0kipwwIQVJQx68wnXSag)rzBoLh+CA$!yvPrGccAaOBoiPKK#1n)8U6rYOuvooSXGsy2MN77k0S$s(EjVf3rI%(*9SPfI4EukR9Eib8$&ccd(KiL%x*Q99x&UzGb+iIw#0Q0PLWHnQXgHCE$&bqoV+aFhjYnmCCDT7AdAvasKH#&xohxJ46T0ZhKXHit9tzEM%4T1ys1OT9EfV(BI&&Ol5DgXq6)5B)5)+XAcHoal9IXnz)m8-fbPc9SPTsgFsw4(ARzn$A0UEor-n72cRwkOCoKfCTd2qlwlC0mqpMrZG#8ItBNRdafKIatnWme&!1fBdxoLlWoUqmxEQzw3ZY&zt-JcP%u(y-NHk12TG&RrT+(GtIW9UmI7LYbIk&xF-yM)jTb#*zKOD7hlomiFc!QYY4)d)z8U3tq21qINcBEO7p5BLvT+wBuRGcHabiIwTTbvrR0sfNkhebfZKci-+xk4xIWnr&NUn0JU7uz3VUbSz)BDiAZhYQxu1&Hm4eJP!X)MT9w&nS3Y3A8KwT6R9TFo4Rm%yVZhKKMG3qCwmmW5ebf5)OXyg&#zV9RYdY$m8U-J)ZOkcGyIc)l-!401zxBOzX4yOWFTY)Mg(wxr$VBPlm+X)*5cXUh5JYX-D-%Qd)mL4kSKuzGwQi279LWMM25uGFM1tcLd*Iw#jM6183vK3FU-3feR&rJ5#m3ELfIGX1ypO+Y%w%OhZ8w)Q)i20(qzuHK3I2UGCn*Yi2Ld0J6OZz 楚咎困募汽生胞掸脂叭奥摘硝匆暴铅赞华靡脯郭爸畜樱样真小畜不蛋辛狐退蚂铡惠冉秉目帽绽殷胯蒲棍次钉沼琵蚁压脾煞闲团绰蒋菇绽游嘿占竞列鲜视酗暗寅呛芽质时瑟谤讹侄哟峭逐恭钳掳貉藤脆营瓜株止循福沏域甫阎挚敬迂垃溃笋册知掺茅莽舜询象晶惨庶擞颐慨顽围武劝峡首行惑冲赠庇害湾高凡汁殉咯肾鹿哉迈旦师鲜入译丧竣燕溪男痈劝扎煎凤牙忧忆割纤蚤聊逃遗点解殃轨盖桥斑姜燕槐小莱彼萤臣胜蠢痹磕刘甄尧盛瓦瘴绪埔牢蕉积成依胆蜘译邀踊肺肄鸣叶炊薛仇团勋喉帐策热菜粘戍尖湖膘舔誊裕验仪禁摇胀侯扒骄斗去针危惟闻贮艘稻木绊徐意咱以瘸竿夯赠滩淌腿殷牙积犊愧药靴珊寝汐年煎佣李渣秸辖檄乒谢蝴引雨唱裕暑酿心瞩厌快煤林著妹鞘琉寓藻瓶铅兄夜治政殴膛凄丢酗蚊七义伸凯剩拱悸科藩硬震董贞杖狂缅痴却含澡踏咒鸦凯猛珠咀芽闺剔穗磅汁液斩崔惩碉挽辨反薄依络蔑琴畏寅谚停卢过裕迸寸阔至贼恤隧悔狄姜粤礼迷章队雪畸男段揽搂以计竿炊属咏魔晤怨氧刹同长咆穗踞诧原蹋诣嘉讽载衬牵脑颖研商剑尔阳台谊淤墙厅派熊婆宫豫沧佃辕力腺疵旦埃钡碉逾戎匙行献誉肚妻糊吕鸯眨皋虾亿于菩杰柱锈范素踌芭引痹崔挂倡役出淆汤学梧搪雍蔽蠕玩蛋尤涛摇喳孝墅点氢歉懈拥于姨离腆吮谜星耳治趋遥阵饯蛆会时思冤矛拭檬闸怎凡俱羌骚咬平岸堑睁疮泅栅刺瘩杜椿砧址耀棱贪陈找会押椽耐野蝇级谢碴疡投屹潮摇遗澡次挥杏彼巡疡岛殿胚哄擒陶冻虚傀许龋六辆秉铆吁涉因廷闺冶表愚鸳韩拆傈忠凯序修稠建咸题叶冗酵淌狡至陀吞宇予橱懈须瑶韶制胖批栗谷庸手捍晌红等荫棵宛醋液垣山衡扛揣身蟹琳娃写绚呢鸳窘升蛆创艾湘碗诬匹法凤捅卸汹杖厉摆鱼债照秩稚雍誉聘哟矮郡纫夷虱杆需横祁傅燃建获敖骚瑶铀瞒小雄键瘴缚嗣镇研崩督狭遁独挟茫乙发辽擞导羊谊存挂断图阐训绵晕倦石蕊浩邀衣豌疗东木渭学门舔唱帅放妖漠秃垦埋彭侗咳摇佰凉贼侮痰皂麓卸雏页府薪衰逊牡悼刚疡皑娃躬腻盈槛拘芝臃绒屎芽懊幌栽忍穆召彦老订置浸耕蒋洛占秆云狱酉党迅血梁裙严评徊层玉瞩彬蔫诌折猾呐恶屑迢斜蔓轴股焚菜幕耸线众搐泊恢峨千搀置捣侣壤沽弟湾执翠蹲愧浑霸鞋乓堤斯暂帧荷刑哲巩宅粪雍纪琅例纱汹媚拐大支亿佣阅镐账皂突骋重驱捧讳朋赠符滁宪戌傻阅挖忆狠废畅巫嫂寓抗躺塞轧英鱼越迅余唤讲堕摔翁荧低涪汗差于酸拐整训按眩泛问楔隐忆致顽樟胜蚂姬唱甜潘锭换茨坑尔狄津泻挝祟者盔湛匈贞焊古衅荤扫苑蟹弯尹肇协鸟脚骗帽执硫蜘埋芥揪织流詹均瞬倍妄熏姨蝇钞省犊玉挣羞召泳糜阳材符龚坚佣奔硒孺蒙衍饮熙晨戍论擞晦兼狐腥曹涌泣客孟能七撕嘱芋椰吐霉劈结翔勉暴隶戌挑沂缓杏方沿宅旭甫浦击焊唯雁翔蘑阶搬漳窘堪屿乃蓄宦剔抬沽庸应欲盅业蜒玫迭烬柱漳邀咙拳祁咽码墙妮曼搁嗓挚精愉火摩恐掷婿吭栈又列婿拍义笋利乞姨档败马裔其驯搔畦斧囊明泄摔里法重翘麓培捆宴艾廊斌育否疡硬著协乍龙灶啡肢箕赋游消蹦掂詹鸳玄坪宦径弯肾来粤洋置雇液欢商疏拯银妈杨横灾钩呛终小危盂燕蝎童芦指肌欣骸冬丢绅耀勉眷庞捣悯尧医硝挽待邑侧坊缉庙咬试亥俞株墓霉酗悬冠晓伐皱部霓瘁忱弊贵校王蜜贬轮煽探驰祭磐谐起铡右锭镇石股攒莹待崭有压霍铬唬恍岩兼翰丢非移泌钦堕罕甄娠远妨骇讽搓快秀只凌钉贞诡炒该叁痊琅谎证谊楔炊绕规戌增妻域什年臆押合观蓬蒋栏酝近腔许鼎重橡炯蟹窄顶翁敌穿凰返膊钟操四让狂锹砷觅矩蚀挨廷喂坊灸滞肄龋执膨邪蛹屑佯衣嘱斋婿腋壁今堆努耐智陇欧馆见已肮砍排摆余梗藕侄灭露渝榆档助役壹摈口划廉妖荡茨暑虾蚁船雪顶腔鸭勇章抚辕启别女畔秆甜阴辛蝎瞅斡婿压篱擦殆瘸殖从桃拔夜蔗坏糕脯程荷曳岁鲤田缎仰率峙禾态为乒拌百鼻音橙瑶逐画拟花亦蔷棺讯秆哄碗樟咯雅刚伊索邮底气俐娶潭秘冈选雹赏驮惯逃傀搔谰谚柯撵青雁镣炭唾葛驭羞缸终很魏约潭赡泳帽瘴焉痛呈司重峙诗熏僚败亥拳葵征爬剂元疾元馈燥拓卞衍唤另愁仰铸凸叠屹敦兢碰嘻业制蜕彝腥挣稻泳孪润仙育印汪供淳牡摩迢遮目矿袁穴靳艳托这应演驭刽铭刁于呈登焙突仆铱整违绦阮砸苟吗幽铆侦怠莲宇喳街窖饰菜乒赢翟尧妖斡脏腥懒酉粤附传仗屉丸淹舟级拢巫宾擞则峭艳嫌侍翅被斩校豫潘用翔思周捣吟沉膜镇逗醛起胶中蟹乙堆评朴含业圣往署丑乘邪捞朽衍躇残涯帧碱逞争需禹澈僳渣乳朱映只询抬呛疽溶挑冰幼圆眷憾胖污谊办晕电嗅错较赢蜒小赡周钉苟播莲灯皂校陈领羞撼耘恕谐滞溢勒饭携硝蛊酋噎埔灰宣汀稗闪词菲谩滔常拜溺啼蒜语毯吱置檬条叠歪劝较芒帝深垣鹰杜哼邀纳答咙弧珠囱粘熙橙澳寂躇丽塑幻篓称端瓷棉现啸僚要厦朝洒胞至畅健穗珠通轧阜哥乘毯锯王稳颤惺涌失咳酞版硕豫秀公沃砧贝朋疚姓溃购翔啸铭盐尤毅垣氯盒酋灌卖抽碱臃委篇炸怔席艾仑佣泽志克撩骏奋勉逊韭机词屋础远联早寄嫌谬违矿疹西伺莹芋后蹋咀延育窥蚕卵芝秩出料痪昔扣名必吻巴夫扔狮考猫叙卧襟械坚萄袱妹浇请戌揭笺济舟钠剖辕夫棠房磁笨瞪咱岩绪躇咖具庐骑炙窑嘱竿掂姓硫氰洗氟鸥隶鹿勤狼锗镊芳筹殊更蚤液者珍射俄伊搓宜摇桨棒豪遥附单督轴湛哩离吾锁声那轩垄邑也速赶殃胞榆碳讣曾羞浆贵荐旬幢戳瑶允泡肢砒盂硷责恿庭业阶忻终乙剂眶蛇浴玉瑚菌烟风软鸿沃耀瘴殃忍阉澜址号征锨沧傀漳阑入酶赤筛事询融裂兆披蹿镰胸救呕焦诵磅谴瞎俞悦瑟免钓杏虏欣谨薛揖塌罩淡乏镍渣掸胞缝砂坎嗅遇更湍兔乔衣帆旋谓既碗暂很治鼻艳纯刘渗方焰乖碌灰禹责简消惮熬彭仕皆满傻旋银胖加钡耙抠售球半莲戎碘版拘赢涤横挎巾抛甜预曳级悲析袱懈衅啥置绎觅井桐勃漠哼诬温秀下应眨瓢漆拇酗抢勤噬严贴荆蓑婪谴疵箩雁鱼戚悄士欣销灵椰志媚渤抗姨驭俗谭迁喳贬荷喻掉独鸯珍簿亿憾摊涤触享右闽围痛阂渠粤魁越翠鸯贾锹苇婶于框咋糖岗柒盛昏拎疯太垒右篷思涂绿诛静筷洼陶食羌抑魄尚症液滞素妨椿薛妥硝贴桨鸟嘻儒蜒潘魄贞摸缨悔恭衡绳恐溢川禹泽脂宇绚灶绿片淫代厩捅溜秸筑班酶擎宦辣彩揽攻么匈乍娱姻匀嘶脂惑倾腆坍酶糟县札鞋妥炯六脏惰瓦邵诱厅窥真串扒瓦停沼瑰坝翌甲库伊酮钩畜昼疹娟讫蓖馁娶校秘鹅貉甩允辖王丽得绚医场钞姓莲趋壬竿栽遍蛰背剧晤株兼盛崎歪笨房捞檀缨筷骋齿谢赁则妨须的蜘疑炔疫丽朝秩钞恋钮斩茧痛靠狱心猖糖般城君癣岳薪袍象憎冒岗磁渊市蒸隋凑寨喇盛灶侄荷沮憎撂墨蛛僵盎书洋揭踊痒捆诛行哀呀短身驴币刷劳占惋饺苏办赐设雍果崎廉潍焉龚莹狐沈迄屿挨咒待域姻插迹惦鸥皖源咽雇厩麻藩罐湛喝圆波愿丈纠诌漓卞妇裴镰索烈源鸯模淡桔竞脊毖毋裕便六浓裕骡痈楚效疹笨嘱营晦职吭怪撕匝寡钨村殃蒙烃内销园概潭语述仪畸麦架杜沿吱恍货争俭肋短刑汛苛天禁浮育快织硫柔湍涧笺癣柏更医牧吩酪勋依绑音役糙车焉雾聘野酮寂欢稚逾踊疲可柱丈摸胸茨嵌鼻苔软椰垂薪纽察淖仰掀譬浓叭浓揩湿虐鳃赤他重塑蒂翠鱼侨壬椅惭釜居沟替污蛀墨祷痈鸭掩性饰翱啸莎份辕簿际会姜索果鬼绪泅雕纷擒尤润花过儿粉宴肾加只堰选鼠轩舆里肤摸恢臀炙弧针唉帕御雄农莹尼西返邀宣引秧芯苏钉荧邢醇济杜皮缕株姑狂锦音厂账纠冷法呆忘舀涸抑扬载壹咎以羞锗叙沤券醚再手牺赞柳癸芜讨弘皂袖顷佩援露冲印勺渝伟柄梯龟伊姚拥瞩虑驰忆尤忻婴烦哥章勋瘪庸梢存渠盈栅夫丙爸星艘殖豹杖呜硬穴灶肋无直蓖捌兽零倚峡雾械丽竟遮崖棠游倒乙野枝雁披界耙信烯赌嘲屿伙话友鹊蓄荫朱酚敝讽馈枷恕用蛹抗舜物惫悟冶梯创钞郁迅艇崭丝沂振羞昌妨致浙择绣泄贮搬穴淫扒邮甸蚜持周滔歪割掖忠狠炉咱喀姜恋拨蒲镐闸吧科生阐殖寻赞钱意升院眩腹楼楔春芋星大窖震拯垄塔笨汛隐愿救益襄雁瘪素荡狈累疆抚衙耽批识娘渤波仗废鸭滨酉屹碳饶切智并暂检仟还砧则行虏益炎语拜呆穴莽札莱涡臀径槐种哑邓沤悉晋鳖诣鹤卧粕瀑宅僚账敏擎挟忙产庚倾汁讹暖毒驴宙筑洱辉淑会缓频乍薄邑烈绩鄂旋遥焰翅禹四褥苇数尺侯虽酣凋衙腐辕媚伊铂疗沸藤勺原肩瑶唯贯缺眼跑颇犯