经峡部径路行甲状腺切除 8例7
作者:李德祥，王希，江玲波，陈超，赵勇，
黄为昆
【摘要】 目的 探讨经峡部径路行甲状腺手术的临床应用。方法 回
顾性
分析
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我院1996年1月—2006年1月5 751例行甲状腺手术患者的
临床资料，按手术方式分为两组，施行经峡部径路甲状腺切除术的3
288例为改良组，同期施行传统切除术式的2 463例为对照组，比较手
术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并发症等的影响。结果 经
峡部径路行甲状腺手术组手术时间较常规手术组明显缩短(P<0.01)，术
中出血量、喉返神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明
显减少(P<0.01)，术后引流量减少(P<0.05)，患者对手术耐受性好，术
后出血发生率无统计差异(P>0.05)。结论 经峡部径路行甲状腺手术可
明显缩短手术时间，减少术中出血，降低喉返神经损伤、术后出血、低
钙血症等并发症的发生率。
【关键词】 甲状腺手术;峡部径路;并发症
Abstract: Objective To analyze the significance of the modified approach by per-isthmus incision for thyroidectomy.
Methods Retrospectively analysis was conducted on the clinical date of 5,751 patients who underwent thyroidectomy from Jan. 1996 to Jan. 2006. The patients were divided into trial group and control group. The former group was treated
with modified approach by per-isthmus incision for
thyroidectomy, and the latter group was treated with routine approach. Operation time, bleeding volume, and complications were observed. Results In the tial group, the mean operation time, bleeding volume, temporary injury of recurrent laryngeal nerve, and hypocalcemia were significantly decreased (P<0.01). The patients of the trial group tolerated the operation more easily, compared to those of the control group. There was no statistical difference in the incidence of postoperative bleeding between the two groups.Conclusion The modified
approach by per-isthmus incision for thyroidectomy can
obviously decrease operation time, bleeding volume, injury rate of recurrent laryngeal nerve and hypocalcemia. It is
worth applying in clinical practice.
Key words: thyroidectomy; per-isthmus incision;
complication
1996年1月—2006年1月我院施行经峡部径路甲状腺切除术3
288例， 与同期施行传统切除术式的2 463例进行比较，现
报告
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如
下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5 751例甲状腺疾病患者，按所接受手术方式分为两组，改良组(经峡部径路切除术)3 288例，对照组(传统切除术)2 463例，合计男972例， 女2 316例; 年龄16~85 岁，平均38 岁。行甲状腺单侧次全切除术1 980 例， 双侧次全切除术3 128 例，双侧近全切除643例。术后病理检查报告: 甲状腺腺瘤1 646 例，弥漫性毒性甲状腺肿898 例，结节性甲状腺肿2 844 例，甲状腺癌253例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎110 例。两组性别、年龄及病理分类对比无明显差异(P>0.05)，具有可比
性。
1.2 手术方法 4 937例行颈丛麻醉，984例行气管插管全麻，其中170例颈丛麻患者不能配合手术术中改插管全麻， 麻醉成功后于胸骨柄上2 cm 处皮纹方向切开皮肤长3~7 cm，颈阔肌下游离皮瓣，上需超过甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，并以此作为切开颈白线的长度，不游离胸锁乳头肌前缘，颈白线切开分离颈前肌群，常规显露甲状腺腺体后，双侧甲状腺各用7#线缝吊线3针，改良组首先触摸甲状软骨辨清气管位置，靠近甲状腺峡部上、下缘分别作钝性分离，显露气管前壁软骨膜， 分离、钳夹、切断、结扎甲状腺悬韧带、锥状叶、甲状腺峡部的无名动、静脉及奇静脉，行峡部切开显露气管，用手术刀锐性剥离两侧腺体内侧与气管前缘的连接，切开的峡部“8”字或“U”形缝合，再游离下极，被膜内分离、钳夹、切断、结扎甲状腺下动、静脉、甲状腺中静脉，“三钳法”处理甲状腺上极及甲状腺上动、静脉。对照组按常规操作，首先游离下极，被膜内分离、钳夹、切断、结扎甲状腺下动、静脉、甲状腺中静脉，“三钳法”处理甲状腺上极及甲状腺上动、静脉;再行峡部切开显露气管。根据病情可行腺叶近全切除或次全切除或大部切除，残面缝合止血，视情况置引流管、引流片。
2 结果
所有病例术后5~7 d 均治愈出院。
2.1 手术时间、术中出血量、术后引流量比较 见
表
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1。 表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较
2.2 术中更换麻醉方式 手术中颈丛麻醉患者因躁动不能耐受术中操作更改为气管插管全麻，改良组有73例，占2.8%，对照组有97例，占4.7%，两组比较，有显著统计学差异(χ2,7.974，P<0.01)。
2.3 术后并发症
2.3.1 喉返神经损伤79例，均为单侧，表现轻度声嘶，术后3~6个月均恢复正常，神经损伤率为1.20%;其中改良组32例，神经损伤率为0.97%，对照组47例，神经损伤率为1.91%;两组比较，有显著统计学差异(χ2,8.087，P<0.01)。
浙公网安备 33021202002483