106例意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞的病理诊断
106例意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细
胞的病理诊断
106’~lJ意义不明确的宫颈不典型鳞状
上皮细胞的病理诊断
朱鸣萍(义乌市中心医院,浙江义乌322000)
摘要:『目的]探讨意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞
(atypicalsquamouscellsofunde—
terminedsignificance,ASCUS)的病理诊断.[方法]对106例细胞学诊断为ASCUS
的患者行
HPVDNA
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
,同时在阴道镜下多点活检.[结果]106例ASCUS患者中慢性炎症
81例
(76.42%).其中高危型HPV感染20例,占24.69%(20/81);宫颈上皮内瘤变(CIN)25
例(CINl
12例,CIN1I9例,CINm4例),其中高危型HPV感染23例,占92.0%(23/25);慢性炎
症和CIN
患者的HPV感染阳性率有显着性差异fP<0.05),且两型及以上HPV感染阳性
率两组也有显着
性差异(P<0.05).『结论]ASCUS患者行阴道镜下活检结合HPV检测,能进一
步明确诊断.
主题词:宫颈疾病;宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜检查;乳头状瘤病毒感染
中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编号:1671—170X(2008)06一o487—03
ThePathologicDiagnosisof106CaseswithAtypicalSquamous
CellsofUndeterminedSignificance(ASCUS)inCervix
ZHUMing—ping
(YiwuCentralHospital,Yiwu322000,China)
Abstract:[Purpose]T0investigatethepathologicdiagnosisofcervicalatypicalsquamousc
ellsof
undeterminedsignincance(ASCUS1.[Methods】
OBehundredandsixcaseswithASCUSunderwent
humanpapillomavirus(HPV)DNAtestandcolposcopicmuhiplepunchbiopsies.[Result]
Among
106caseswithASCUS.81caseswerepathologicallydiagnosedaschronicinflammationf7
6.42%),
withhighrisktypeofHPVinfectionin20cases(24.69%1:25caseswerepathologicallydiag
nosed
ascervica1intraepithelialneoplasiafCIN)fCINI,12cases;CIN1I.9cases;CINm,4cases),
withhighrisktypeofHPVinfectionin23casesr92.00%1.Therewassignificantdifferencei
nthe
positiverateofhighrisktypeofHPVinfectionbetweenchronicinflammationandCINrP&l
t;0.05).
Andalsotheinfectionratewith2ormoretypesHPVwassignificantdifferencebetweenthet
wo
groups(P<0.05).[Conclusion]ColposcopicmultiplepunchbiopsiescombinedwithH
PVdetection
contributetothefina1diagnosisofASCUS.
Subjectwords:cervixdiseases;cerviea1intraepithelialneoplasia;colposcopy;
papillomavirusinfection
采用新柏氏液基薄层技术(TCT)检测宫颈细胞
并对其进行TBS(theBethesdaSystem)
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
方式进
行描述性细胞学诊断,是一种国际领先的宫颈防癌
细胞学检查技术,在临床得到广泛应用.对诊断为宫
颈低度鳞状上皮内病变(1owgradesquamousintraeD—
itheliallesion,LSIL)以上的患者会引起高度重视.而
对诊断为意义不明确的不典型鳞状细胞(atvpical
squamousceilsofundeterminedsignificance,ASCUS)
的患者往往容易忽视,在临床上对ASCUS的处理及
收稿日期:2008—02—27;修回日期:2008—03—25
誊藕赫每采笛第翻
随访也存在一些分歧.现将2006年10月,2007年6
月在本院妇产科门诊行宫颈液基细胞学检查的5
263例患者中,病理诊断为ASCUS的106例(17例
失访)患者作进一步检查和分析.
1材料与方法
1.1一般资料
2006年10月-2007年6月在我院妇产科门诊
就诊的5263例患者因宫颈病变行液基薄层法官颈
487
~umalofOncology,2008,Vo1.14,No6
细胞学检查,其中病理诊断为ASCUS的123例,占
2.33%(123/5263),年龄18,57岁,平均年龄37.6岁.
其中17例失访,余106例患者采用快速导流杂交法
行高危型HPVDNA检测.同时在阴道镜下多点活检.
并行病理组织学检查,其结果作为分析资料的重点.
1.2方法
液基制片:本研究采用离心沉淀式细胞制片机.
利用专用采样刷采集宫颈移行带区脱落细胞,将标
本直接洗入盛有保存液的小瓶中.经制片机的处理.
提取细胞,制成直径13mm的单层细胞涂片,同定并
巴氏染色.
HPVDNA检测:快速导流杂交法检测高危型
HPV病毒:基因型试剂盒为潮州凯普生物化学有限
公司产品,采用快速导流杂交法检测6,l】,16,18,
31,33,35,39,42,43,44,45,51,52,53,56,58,59,
66,68,CP8304等21种HPV基因型.使用药盒专用
宫颈刷在患者宫颈管内旋转3圈.收集宫颈移行带
区脱落细胞,置于专用样本收集管内,4?冰箱保存,
两周内检测;样本按常规方法DNA提取.采用PCR
技术对病毒进行扩增,并利用基因芯片特异的分型
探针对病毒DNA进行型别监测.最后由芯片阅读仪
判读结果.
阴道镜检查:106例ASCUS患者均做阴道镜检
查.对阴道镜下不正常者在病变处取材:对阴道镜下
正常者在颈管鳞柱交界处3,6,9,12点处多点取材
并刮取颈管组织.
1-3诊断方法
宫颈液基薄层涂片诊断参照2001年修订的
TBSfTheBethesdaSystem)m系统中关于不典型鳞状
细胞(ASC)及两种亚型(即ASCUS和ASCH)进行诊
断;ASCUS的诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
为:?细胞核增大是正常中
层细胞核的2.5,3倍,核浆比例轻增大.?可能有细
胞核形态改变或有双核.?核染色质轻度增加,但仍
细胞核外型通常光滑, 均匀分布,无颗粒样改变.?
规则.有时可稍不规则.但是当涂片中的异常细胞仅
有1或2个,不足以诊断鳞状上皮内瘤变(squamous
intraepitheliallesion,SIL),这时报告诊断为不典型鳞
状细胞(atypicalSquamouscells,ASC),不除外高度
上皮内瘤变(high—gradesqumousintraepithelialle—
sion,HSIL)即ASCH(atypicalsquamsuscellcannot
exclude).
组织病理学子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraep—
ithelialneoplasia,CIN)分级按Richa~标准判定,包
488
括轻度异型增生(CINI级),中度异型增生(CIN?
级)和重度异型增生(CIN?级)
宫颈细胞学,HPVDNA检测,阴道镜及组织病
理学检测均由专人进行
1.4统计学处理
应用SPSSl1.0统计软件,进行xz检验.
2结果
2.1宫颈薄层液基细胞学检查结果
5263例涂片中检出异常涂片751例
(14.27%),其中良性反应性改变386例(7.33%),
ASCUS123例(2.34%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)
188例(3.57%),高度鳞状上皮内病变(HSIL)47例
(0.89%),鳞状细胞癌(SCC)2例(0.04%),不典型腺
上皮细胞3例(0.06%),子宫内膜腺癌2例(0.04%).
2.2ASCUS患者阴道镜下活检病理学检查结果
123例ASCUS中,17例失访.余106例阴道镜
下活检病理学结果.慢性炎症81例占76.42%(81/
106);CIN25例占23.58%(25/106).其中CINI级
12例,CIN?级9例.CIN?级4例.
2-3高危型HPV病毒感染与宫颈病变的相关性
106例患者均行高危型HPVDNA检测,HPV
阳性者43例(40.57%).同时在阴道镜下多点活检
后行病理检查.HPV病毒感染与宫颈病变的相关
性,见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
l
表l106例ASCUS患者中高危HPV病毒感染与
宫颈病变的相关性(例)
慢性炎症812O
CINI12lO
CINII99
CIN?44
2O
8
6
1
宫颈慢性炎症患者HPV阳性率为24.69%(20/
811.CIN患者HPV阳性率为92.00%(23/25),两者
有显着性差异(X2=33.16,P<O.05);宫颈慢性炎HPV
阳性患者中只有单一型感染,而CIN中HPV阳性患
者中两型及以上感染率为34.78%(8/23),两者有增加,核型不规
则:少部分ASCUS细胞表现为与萎缩有关的退变,
表现为萎缩鳞状上皮细胞或底层细胞核增大,核浆
比例增加伴核深染,核型不规则,有明显多型性,在
萎缩性涂片中,细胞小,核浆比例高,尤其与退变有
关的核深染,结构不清.易诊为ASCUS
3讨论
未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞fAS—
CUS)是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组
细胞,其细胞的异常是指明显超过细胞反应性改变
但在数量上和质量上又没达到鳞状上皮内瘤变的诊
断标准.南于细胞涂片缺乏完整的组织形态,所提供
的信息有限,难以对一些轻微的细胞病变明确是正
常或是鳞状上皮内瘤变(SIL1.本组病例采用薄层液
基细胞学技术改变了常规涂片的操作方法,避免了
细胞的丢失和涂片上细胞的过度重叠,使同定的细
胞核结构清晰,识别高度和低度病变的敏感性大大
提高,本组SIL及以上宫颈病变诊断率达4.60%
(242/5263),但仍有2.34%(106/52631的ASCUS不能
明确诊断.目前对ASCUS的处理方法的选择上有不
同的观点:有作者认为ASCUS妇女应直接做阴道镜
检查,结果阳性者做相应的处理,阴性者随访过程中
再反复做细胞学检查,或者先随访3,6个月,若细胞
学检查结果再次阳性,做阴道镜检查,若细胞学检查
结果为阴性,反复做细胞学检查,持续阴性时.常规
普查;另外有作者认为大多数宫颈上皮内瘤样病
变(CIN)伴有HPV的感染;应先检测HPV病毒,若
HPV为阳性,须做阴道镜检查,根据阴道镜结果做
相应的处理,若HPV检测为阴性,重复进行阴道脱
落细胞学检查,根据细胞学检查结果给予相应的处
理,这种方法有比较好的成本效益l5I.我们采用在阴
道镜检查同时联合高危型HPV病毒检测,发现106
例ASCUS患者阴道镜病理结果,包含了各级CIN.
共有25例占23.58%(25/106);CINHI级有4例,这提
示细胞学轻度异常者中可发现高级别的CIN.病理
学诊断能准确反映整个上皮的组织学形态结构.为
肿瘤学杂志2008年第l4卷第6期
诊断金标准,细胞学检查是一种初步的筛查方法.快
速导流杂交试验是用于检测HPVDNA的技术,已在
临床广泛用于宫颈癌的筛查和随诊.本研究提示
ASCUS病例中,高危HPV感染占40.57%(43/106);
HPV阳性患者中.CIN的发生率占到53.49%(23/
43),CIN患者中高危型HPV阳性率达92%(23/25);
在统计学上本组资料表明:宫颈慢性炎症81例和
CIN25例中高危型HPV病毒感染率相比较有显着
性差异(/9<0.05),43例高危型HPV病毒阳性患者
中.宫颈慢性炎症20例和CIN23例中两型及以上
病毒感染率相比较有显着性差异(/9<0.05).这提示
高危HPV的检测可作为ASCUS的随访分流,可浓
缩高风险人群,与细胞学检查联合进行宫颈癌和
CIN的筛查,其筛查效率高于单独使用细胞学检查.
所以应加强对宫颈液基细胞学检查结果为ASCUS
患者的认识,尤其是对高危HPV阳性者和多型高危
HPV病毒的感染者要引起高度重视.
诊断ASCUS需要有3个基本特征,鳞状分化,
核浆比例增加和轻度染色质的增加,集结,不规则,
污浊或多核.中,表层出现的ASCUS需要与HPV感
染,低度病变和炎症反应鉴别,底层出现的ASCUS
表现为不典型和不成熟的化生及不典型萎缩型退变
的,需要与低度或高度病变鉴别
总之对ASCUS患者应采取积极态度,即行
HPV检查,HPV阳性者予以阴道镜下活检.这样可
以早期发现宫颈病变,对宫颈癌的发展进行干预
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