孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析[权威资料]

孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析[权威资料]孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析[权威资料] 孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析 2011年我在北京协和医院进修，遇一胎盘植入膀胱的复杂病例，对于胎盘植入是产科极少见的严重并发症，绝大多数在妊娠晚期才发现，风险之大。这一特殊的妊娠，在协和医院全体医护人员精心治疗和护理下，挽救了患者的生命，现将病例分析如下。 1 病例摘要患者育龄期女性，33岁，G6P2，末次月经2010.12.28，因停经32+6，周，血尿9天，于协和医院收住院。入院诊断为1.宫内孕32+6周G6P2 2.胎盘植入 3.胎盘穿透 4.前次剖...

孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析[权威资料] 孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析 2011年我在北京协和医院进修，遇一胎盘植入膀胱的复杂病例，对于胎盘植入是产科极少见的严重并发症，绝大多数在妊娠晚期才发现，风险之大。这一特殊的妊娠，在协和医院全体医护人员精心治疗和护理下，挽救了患者的生命，现将病例分析如下。 1 病例摘要患者育龄期女性，33岁，G6P2，末次月经2010.12.28，因停经32+6，周，血尿9天，于协和医院收住院。入院诊断为1.宫内孕32+6周G6P2 2.胎盘植入 3.胎盘穿透 4.前次剖宫史。患者孕3月时自诉当地医院B超未提示异常，孕5月当地医院B超提示胎盘位于子宫前壁，未诉位于子宫下段及瘢痕处，孕期未规律产检，无阴道出血，无宫缩。孕31周时患者自诉出现出血，自认为阴道出血。为大血块，量约50ml，持续约半天，无腹痛。后出现不能自解小便，遂于当地医院导尿，保留尿管，尿色为鲜红色，并见尿中有凝血块，能将尿管堵住。因病情复杂转入协和医院治疗。协和B超提示(胎儿数据省略)胎盘位于子宫下段，大部分位于左侧壁及后壁，胎盘厚4.8cm，少部分达右壁下段，胎盘完全覆盖宫颈内口壁，与子宫基层分界不清，部分区域肌层消失，较厚处肌层宽0.4cm，膀胱未充盈其内可见球囊，胎盘与膀胱分界不清。CDFI胎盘与子宫下段肌层及膀胱壁交界处可见丰富动静脉流血，RI0.48。膀胱镜检查:膀胱后三角区隆起，粘膜充血明显，范围约5cm，未见活动出血及肿瘤。膀胱外压表现。(评估胎盘植入、穿透的程度) 2 治疗: 患者先行双侧子宫动脉造影+栓塞术，后全麻下行“子宫全切除术+膀胱修补术+造瘘术”，术毕放置阴道引流管1 根+膀胱造瘘经皮引流1根。台下切开子宫，宫腔内男死婴，外观无异常，脐绕颈1周，胎盘侵及全部子宫基层并完全覆盖宫颈内口，位于胎头前方。(多科会诊时放射科大夫:子宫动脉栓塞的目的是为了减少术中出血，患者妊娠期胎盘已穿透膀胱，栓塞子宫动脉后胎盘血供可能来源于膀胱，仍有大出血的风险。) 3 护理: 3.1心理护理:患者为农村女性，两次剖宫产均为女婴，对第三胎男婴的期望很高，但是病情复杂，使得患者和家属很矛盾和斗争。而且情绪极其不稳定，需要护理人员稳定患者。有目的的与患者进行沟通，疏导患者及家属。使患者树立信心，积极配合医生的工作，争取早日治愈出院。同时向患者讲解与疾病相关的知识，以及规律产检的重要性。 3.2术前导尿管的护理:因患者不能自行排尿，排尿完全依靠导尿管。选用三腔导尿管，24小时灌注膀胱。第一，尿管的通畅非常重要。第二，仔细观察冲洗液的颜色。第三，防止尿路感染。 3.3术后造瘘口的护理:保持造瘘口引流通畅，观察有无出血及弯曲，防止尿液引流不畅，导致尿潴留。造瘘口一般6-8周更换一次。时间过长造瘘口前段尿碱易形成结石，影响尿液引流。时间过短给病人带来不必要的经济负担[1]。 3.4术后导尿管的护理:术后尿管护理同术前基本相同，但需注意尿管型号的选择。因为膀胱做了修补和造瘘，会产生大量蜕膜组织，过小的导尿管易堵塞，会使尿液返流入腹腔，造成腹腔感染以及膀胱不易愈合，所以术后选用较大型号的导尿管。术后尿管不要夹毕，因为膀胱做了修补和造瘘，尿管常开有利于膀胱的愈合。保留尿管期间，要求患者多喝水冲洗膀胱防止尿路感染 3.5子宫动脉栓塞的护理:第一，痛疼是栓塞术后较突出的一种副反应，与栓塞部位缺血同时累及部分正常组织有关。主要表现为下腹部及腰骶部坠胀伴痛疼[2]。可以合理使用止痛剂。第二，栓塞后综合症，表现为中度发热，占37,70,，白细胞中度曾高，弥漫性腹痛，一般不用特殊处理，可以自行缓解。但要严密观察病情体温，分析体温升高是否在正常范围之内。第三，栓塞后返回病房，骨动脉穿刺点加压包扎，下肢制动6小时，检测双下肢足背动脉搏动。 3.6手术后预防下肢栓塞和肺栓塞的护理:第一，应用抗凝剂，低分子肝素钠是目前最常用的预防药物之一[3]。第二，在生命体征平稳的情况下，鼓励病人早翻身，下床活动。第三，对待大手术后的病人，要认真聆听病人的主诉，如:下肢麻木，胸闷，呼吸困难等都有可能是下肢或肺栓塞的前兆。参考文献: [1] 陈英.护理干预对永久性膀胱造瘘病人生活质量的影响[J].临床医药实践，2010，19(5B):629-623. [2] 李玉平.子宫动脉栓塞术后综合征的观察与护理[J].中国民间疗法，2009，17(1):59-60. [3] 程显声.肺动脉栓塞诊断和治疗进展[J].中国医药导刊，2001，3(1):5-8. 文档资料:孕33周胎盘植入膀胱病例护理分析完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档:新生儿肺部疾病X线平片诊断分析环磷腺苷葡胺对老年慢性充血性心力衰竭的治疗不同方法治疗前列腺癌内分泌效果研究兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察推拿救治小儿急惊风的临床观察和护理慢性乙型肝炎防治指南2010年版与2012年亚太地区慢性乙型肝炎管理共识的差异割治疗法治疗面瘫自制床头表格式护理记录单在优质护理服务中应用体会人流术对未婚女性带来的危害及术后保健指导重度颅脑损伤患者气管切开的护理对118例不同类型感觉神经性聋的临床分析礼仪培训对社区护士开展优质护理的作用分析大柴胡汤证的脉证研究妇产科实习带教存在的问题及对策酚妥拉明用于消化感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*

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