早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时的围生儿结局

早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时的围生儿结局 早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时 的围生儿结局 中国实用神经疾病杂志2011年5月第14卷第9期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay2011,Vo1.14No.9?57? 持续时间少于3d的预后差6例(33.3%),意识障碍持续3 , 7d的预后差3例(42.8),意识障碍持续1周以上的预 后差3例(75).对各组进行统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,意识障碍持续时间 <3d,3,7d,1周以上的与未出现意识障碍的相比差异均 具有统计学意义(P<O.05),而对3个不同持续时间组进行 对比,各组间差异也都具有统计学意义.即预后好组出现意 识障碍的人数明显少于预后差组,且预后好组意识障碍持续 时间明显短于预后差组. 3讨论 颅内感染是由病原体在颅脑内感染所引起的,常见的包 括病毒或细菌引起的脑炎,脑膜炎,脑脓肿等.临床上多出 现发热,头痛,意识障碍和脑膜刺激征等症状,可引起中枢神 经系统局灶性或弥漫性病变.该病病情严重,病死率和致残 率均较高,常有较严重的神经系统后遗症,预后不佳.部分 患者容易出现癫痫,运动障碍,智力障碍,精神症状等后遗 症D].在颅内感染的临床治疗上如何改善患者预后是神经 内科医生十分关注的问题,国内外也有相关文献报道了影响 颅内感染患者预后的一些因素,如Bhutto等[4研究认为 GCS评分,惊厥天数与预后密切相关.本文就意识障碍及其 持续时间与颅内感染预后的关系做了研究,结果显示颅内感 染预后较好的患者出现意识障碍较少,持续时间也较短;反 之预后较差的患者容易出现意识障碍,且持续时间较长.由 此我们认为,意识障碍的出现与严重程度能明显的影响患者 的预后,这也与国内外相关研究结果相符_5]. 意识的维持需要保持"觉醒状态"及进行自主"意识内容 与行为",其中觉醒状态的维持依赖于脑干网状上行激活系 统,自主意识内容与行为则依赖于大脑皮质的高级神经活 动.当这两者或两者之一出现功能障碍时则表现为意识障 .对颅内感染引起意识障碍的原因可能与下列几点有关: 碍 ?颅内感染引起脑实质损伤,包括脑干网状上行激活系统和 大脑皮质;?颅内感染引起颅内压增高,引起或加重意识障 碍;?颅内感染引起的缺血缺氧,可导致意识障碍的发生或 加重;?颅内感染引起的高热或直接损伤体温中枢引起的发 热均可导致意识障碍;?其他如并发的水,电解质紊乱,感染 性休克等也能引起或使意识障碍加重.若患者出现意识障 碍是由于脑实质受损引起,说明患者病情较重,对脑实质的 损伤也较为严重,患者预后较差;如果是由脑水肿等继发引 起,若及时治疗,缓解病情则其对患者的脑损伤可能得到较 好的恢复,但持续时间过长时,则可能引起不可逆的损害,从 而使得患者的预后较差.因此临床上能否有效地控制患者 意识障碍的发生及持续对患者的预后有着重要的影响,在治 疗颅内感染患者时应采取积极有效的措施控制意识障碍的 发生,如积极的抗生素治疗,降低颅内压,控制体温以及使用 脑代谢促进剂及苏醒剂等,如ATP,胞磷胆碱,醒脑静等也 可使用亚低温对出现意识障碍的患者进行保护[6]. 综上所述,随着意识障碍持续及加重,颅内感染患者的 病死率也随之增加.意识障碍的程度和持续时间是影响颅 内感染患者预后的重要标志之一.因此积极改善患者意识 障碍情况能有效改善患者的预后,应当引起临床医生的足够 重视. 参考文献 E13宋新志.104例病毒性脑炎疗效及预后相关因素分析EJ].医学 临床研究,2010,27(8):1501—1502. [3]孔令振,杨宇霞.纳洛酮联合依达拉奉治疗急性脑血管病意识 障碍疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):11— 12. [3]游锦安,王明义.d,JL病毒性脑炎预后相关因素分析[J].岭南 急诊医学杂志,2007,12(1):33—34. [4]BhuttoE,NaimM,EhteshamM,eta1.Prognositicindicatorsof child—hoodacuteviralencephalitis口].JPakMedAssoc,1999, 49(12):31卜316. [5]陈岚,侯春芝.小儿病毒性脑炎预后相关因素分析[J].中国现 代药物应用,2009,3(21):47. [6]郑茂华,张赛.颅内感染的诊治进展[J].武警医学院, 2006,15(6):614—616. (收稿2011-02,26) 早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时的围生儿结局 姚秀芝 河南邓州市第三人民医院邓州474150 【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期再次妊娠血压正常时的围生儿结局. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对首次妊娠为重度子痫前期,根 据首次发病孕周分为早发型重度子痫前期(孕周<34周)A组87例,晚发型重度子痫前期B组(孕周>34周)90例,而第二次 妊娠血压均正常,观察围生儿结局.结果A组新生JL/J,于育龄儿(SGA)发生率明显高于B组(14.9vs7.8),差异具有 统计学意义(P<o.01);A组早产率,胎儿宫内生长受限,剖宫产率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<O.01).结论早 发型重度子痫前期再次妊娠时即使血压正常,也可能导致不良的妊娠结局,仍需密切观察减少SGA和早产儿的发生率,提高 新生儿预后. 【关键词】早发型重度子痫前期;晚发型重度子痫前期;再次妊娠;围生儿 ? 58?中国实用神经疾病杂志2011年5月第14卷第9期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay2011,Vo1.14No.9 【中国分类号1R714.244【文献标识码】B【文章编号11673—5110(2011)09—0057 —03 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的,严重威胁母婴健康 的疾病,重度子痫前期是其中的一种严重类型,根据发病孕 周分为早发型(<34周)和晚发型(>34周)_1],早发型重度 子痫前期在初产妇的发病率5,1O,是导致母体和胎儿 病死率增加的重要原因?2].首次妊娠为重度子痫前期的孕 妇,再次妊娠血压仍增高时会导致不良的妊娠结局的风险, 但很少有研究报道再次妊娠血压正常时的新生儿妊娠结局, 现将我院收治的首次妊娠为早发型重度子痫前期87例,晚 发型重度子痫前期9O例,再次妊娠血压正常时的新生儿结 局进行回顾性分析,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2008-01~2010—07收治的首次妊娠87 例早发型重度子痫前期,9O例晚发型重度子痫前期,再次妊 娠孕期血压正常,排除合并慢性肾病,糖尿病等并发症.诊 断标准根据乐杰主编的第7版《妇产科学》_3],小于育龄儿 (SGA)的诊断标准为低于正常标准的1O%,大于育龄儿 (LGA)的诊断标准为高于正常标准的1O,入院时血压均 正常,要求住院待产. 1.2观察指标每日定时测量血压,定时监测胎心,做 NST,每周查尿蛋白,做超声检查和其他产科辅助检查.围 生儿资料包括小于SGA,大于LGA,Apgar评分,剖宫产率, 胎盘早剥,胎儿宫内生长受限等. 1.3统计学方法对首次妊娠87例早发型重度子痫前期, 9O例晚发型重度子痫前期,再次妊娠时血压正常时的新生儿 结局进行分析.采用SPSS13.0统计软件进行统计处理,计 量资料采用t检验,结果以?S表示,计数资料采用卡方检 验.检验水准a一0.01. 2结果 2组围生儿结局的比较,A组新生儿出生体质量小于 GA明显高于B组(14.9VS7.8%),差异具有统计学意义 S (P<0.01),B组新生儿出生体质量大于LGA明显高于A 组(12.2VS5.7),差异具有统计学意义(P<O.01);A组 胎儿宫内生长受限,早产率,剖宫产率均高于B组,差异具有 统计学意义(P<0.01).见表1. 表12组围生儿出生结局的比较[例()] 3讨论 重度子痫前期根据发病孕周的不同,可分为早发型重度 子痫前期(<34周)和晚发型重度子痫前期(>34周)n].初 次妊娠为早发型重度子痫前期,而再次妊娠血压正常时的新 国内很少有人报道,而国外Makkon等报 生儿结局分析, 道首次妊娠为重度子痫前期,第二次妊娠即使血压正常,胎 儿宫内生长受限的比率仍很高.Lain等也报道首次为早 发型重度子痫前期,再次妊娠时血压正常,早产的发生率比 首次为晚发型重度子痫前期高,本文中早产率(9.2VS 3.3)与上述报道一致. 本研究中我们观察到有早发型重度子痫前期病史,即使 第二次妊娠期间血压正常,新生儿小于SGA的概率仍高于 初次妊娠为晚发型重度子痫前期(14.9V87.8).早发 型重度子痫前期与胎盘重量减少,绒毛见空间减少,胎盘血 流灌流不足,导致胎盘功能异常,从而引起胎儿生长受限], 我们的结论与此一致.有文献报道,早发型重度子痫前期患 者产后6,1O个月,母体的代谢紊乱仍存在高胰岛素水平, 血清中8一前列腺素,氧化应激因子水平仍很高,与内皮细胞 功能的紊乱有关l_5].分娩后母体的心脏病,慢性高血压和糖 尿病是重要的母体危害因素,引起第二次妊娠早产,低体质 量儿和胎儿死亡_6].首次妊娠为早发型重度子痫前期,再次 妊娠时应考虑妊娠时间间隔,仍需进一步大样本资料的研 究,以提高新生儿的妊娠结局. 首次为晚发型重度子痫前期,再次妊娠血压正常时胎儿 小于SGA的比率较小,相反大于LGA的比率增加,暗示晚 发型重度子痫前期胎盘功能障碍是不存在的,胎儿生长不受 影响.LGA婴儿的增加,另一种解释是因为晚发型重度子 痫前期被认为是一种母体的反应因素,与母体的关系密切, 而胎盘灌注损害和胎盘功能障碍对其影响较小],这与国外 Egbor等[4]的报道胎盘绒毛和血管功能异常对晚发型萤度 子痫前期影响较小一致. 血压升高只是重度子痫前期的一个重要的临床表现,易 引起临床医师的重视,而对于有早发型重度子痫前期病史的 患者,再次妊娠血压正常时,也应该引起高度的重视.本研 究显示再次妊娠即使血压正常,新生儿SGA胎儿宫内生长 受限的发病率明显高于首次为晚发型重度子痫前期的患者, 这与国外许多研究的报道结果一致,可能与胎盘的功能损害 有关.即使血压正常在剖宫产中发现仍有胎盘早剥的风险, 本文中为3.4VS1.1,这要求产科医师更加关注有重度 子痫前期病史而第二次妊娠血压正常的孕妇,高度重视超声 诊断在胎儿官内生长受限这一诊断,可以适当补充氨基酸和 其他能量促进胎儿生长,降低SGA的发生率. 参考文献 [1]凌婉文,林建华.早发型重度子痫前期治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择[J].上 海交通大学(医学版),2008,28(3):336—338. 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[6]GrahamJ,ZhangL,SehwalbergR.Associationofmaternal chronicdiseaseandnegativebirthoutcomesinanon—Hispanic 综合康复治疗脑性瘫痪的疗效观察 刘冬芝尚清马彩云 郑州市儿童医院康复科郑州450052 【摘要】目的观察tbJL脑瘫的综合康复治疗的疗效.方法对200例脑瘫患儿采用 常规功能训练,按摩,中医针灸,穴 位注射,引导式教育,水疗,中药熏蒸,高压氧疗,语言训练等综合康复治疗,观察其对 不同年龄,不同类型小儿脑瘫的疗效.结 果<6个月组患儿除2例外均有效,6个月,1岁组有效率94.12,>1,3岁组有 效率84.38,>3岁组有效率58.33. 年龄越小效果越好,脑瘫的类型以痉挛型疗效最好.结论综合康复治疗小儿脑瘫尤 其对痉挛型脑瘫疗效明显,且年龄越 小,治疗康复效果越好. 【关键词】脑性瘫痪;综合治疗;康复 【中图分类号1R742.3【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)09—0059 —02 小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP),简称脑瘫,是指患儿 自出生前后1个月内,因各种原因导致的非进行性脑损伤, 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有智力 低下,语言障碍,癫痫等并发障碍].脑瘫不仅给患儿带来 伤害,造成终身痛苦,也给家庭和社会增加沉重负担.目前 国内外对脑瘫的治疗无特效药及特效治疗方法,多是采用 Vojta和Bobath为主的综合物理康复治疗.我院在综合康 复治疗脑性瘫痪方面进行大量临床研究和探索,取得较好的 疗效.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2005一O1,2009—01在我院康复科进行 综合康复治疗并进行跟踪随访的脑性瘫痪患儿200例,分为 <6个月龄组108例,男62例,女46例;6个月,1岁组51 例,男36例,女15例;>1,3岁组26例,男15例,女11例; >3岁组15例,男9例,女6例;其中痉挛型129例,不随意 运动型26例,共济失调型7例,混合型21例,肌张力低下型 l7例.其中6个月内诊断者为早期脑瘫,诊断标准]:?高 危因素;?早期症状:头后背等姿势异常,异常哭闹,少动,惊 厥,哺乳困难等;?体检三要素:肌张力异常(高或低),原始 反射异常(减弱,亢进,不对称),Vojta姿势反射异常(5,7 项);?CT或脑干听觉诱发电位异常.当上述多个症状出 现,病史中又有脑瘫的高危因素时,体检有肌张力改变,原始 反射异常及Vojta姿势反射异常(5,7项),即可疑诊断或早 期诊断脑瘫.6个月,1岁有高危因素,运动发育落后,肌张 力异常,Vojta姿势反射7项异常者诊断为脑性瘫痪.1岁 以上诊断符合2004年全国脑性瘫痪专题研讨会确定的诊断 标准及分型口]. i.2治疗方法所有患儿均给以综合康复治疗.以Vojta 诱导法,Bobath法为主的功能训练,按摩,针灸,穴位注射(营 养神经药物应用),引导式教育,水疗,导平,选择性地应用蜡 疗,中药熏蒸,高压氧,脑循环治疗,神经一肌肉治疗仪,痉挛 肌治疗仪等物理治疗,1次/d,每周5,6次,1个月一疗程, 治疗3,6个月,另配合语言认知训练和家庭康复指导.有 癫痫发作者对症抗癫痫治疗. 2结果 2.1疗效评定标准疗效标准:参照《实用小儿康复医学》 相关疗效标准[4及改良Ashworth痉挛评定法嘲.临床治愈 (正常化):异常姿势消失;Milani运动发育评价符合正常月 龄;肌张力正常;Vojta姿势反射7项均正常;头颅CT,脑干 听觉诱发电位正常.显效:异常姿势基本消失,Milani运动 发育评价20d内提高2月龄以上;肌张力降低2级以上,Vo— jta姿势反射3,5项正常;脑干听觉诱发电位正常;头颅CT 一,一疵洲煳础岍一,,,一,一 ,一一一,一,一 .一一一一一一一一一一, 一,一一一,一一,,一一一一一一