腹部超声检查误诊分析

腹部超声检查误诊分析 矍囊璧歪蠹201耋4.,EJ篓篓豢豢曩豢臻学术探t.--t"!:;;::::::::::::::::::::;:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::t==.,t 1.2CT检查选用PhilipsBrilliance16排CT,患者于检查前1 天晚上至检查日早晨口服1500—2000ml的泛影葡胺口服液(1. 5%,2%),分5次进行,检查前充盈膀胱.扫描顺序为自耻骨联合 上缘至髂嵴水平或肿块的缘,全部患者在行平扫后均增强扫描.增 强扫描参数分为:动脉期(25,30s),静脉期(60s)和延迟期(3,5 min)三期扫描.对比剂为碘海醇(300mgI/m1)和碘佛醇(330mgl/ m1),按1.5ml/kg体重计算总量,经肘前静脉以2.5ml/s流速由高 压注射器注入.扫描时间1s,图像层厚5,10mm,以常规算法(窗 宽350Hu,窗位40Hu)重建图像. 1.3研究方法采用回顾性分析法,将术前CT诊断结果与术 后病理诊断结果做对照,评定CT诊断准确率,并 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 妇科盆腔肿 块的CT表现.采用MicrosoftExcel2007建立数据库,运用SPSS 15.0统计软件进行统计分析. 2结果分析 35例患者中有23例为单一病变,8例有2种病变肿块,2例有 3种病变肿块,2例有4种病变肿块.将患者CT诊断资料与术后病 理诊断资料进行对比分析,CT诊断的总体符合率为87.23%,各种 疾病诊断符合率详见表1.CT提示病变累及部位与术后诊断比 较,总体符合率为87.50%,各种病变累及部位符合率详见表2. 表1CT诊断与术后病理诊断符合率对比分析 3讨论 盆腔肿块是常指女性盆腔内各器官肿瘤,瘤样病变,炎性增生 及积液,泌尿系统肿瘤等所形成的肿块,妇产科常见症状或体 征,该病发病率较高,种类繁多,近年来发病率呈上升趋势.B 超是盆腔肿块诊断时常用方法,但由于超声在判断性肿瘤盆腔转 移,肿块与邻近组织关系方面有较大局限性".随着医学科技和 医学影像学的迅速发展,CT作为一种有效诊断妇科盆腔肿块的方 法被广泛用于临床,并越来越多的被运用于妇科肿瘤的诊断和分 期,成为其主要的检查方法之一.通过CT扫描,对多数盆腔肿块 作出较准确的定性诊断,能够准确判断妇科盆腔肿块是否为肿瘤及 其良恶性,并能明确肿瘤分期,准确显示肿瘤的大小,范围及其内部 结构,有无邻近结构浸润或远处转移.同时也能用于评价疗效, 了解患者术后复发情况.较之传统x线检查,准确度具有很大优 势,在妇科盆腔肿瘤I临床诊断中有很好的应用价值,值得临床推广 应用. 参考文献 [1]RosenMP,SandsDZ,LongmaidHE,eta1.Impactofabdominal CTonthemanagementofpatientspresentingtotheemergency departmentwithacuteabdominalpain[J].AJR,200o,174(4): 139l一1396. [2]李占军,陈凯,李坤炜.妇科盆腔囊实性包块的CT诊断[J] 中国妇幼保健,2009,29:3884—3886. [3]熊燕,文燕,李锋等.女性盆腔非生殖源性肿块的CT诊断 价值[J]中国临床医学影像杂志,2008,19(6):440—442. [4]乐杰主编.妇产科学[M]第6版,北京:人民卫生出版社, 2005:354,358 [5]LuceyBC,KuligowskaE.Radiologicmanagementofcystsinthe abdomenandpelvis[J].AJR,2006,186(2):562—573. 表2CT提示病变累及部位与术后诊断比较作者单位:433000湖北省仙桃市:湖北省仙桃市中医院妇产科 腹部超声检查误诊分析 于英蛟 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)04—0222 —02 【摘要】超声(Ultrasound,简称us)医学是声学,医学,光学及电子学相结合的学科. 近三十年来,医学超声诊断技术发生了一次又 一 次革命性的飞跃,其发展速度令人惊叹,已成为临床多种疾病诊断的首选方法,但随之而来的就是,超声临床误诊率逐年攀高,尤其是 腹部超声检查误诊率更高. 【关键词】腹部超声检查,误诊分析 人类能够感觉的声波频率范围约在20—20000HZ.频率超过 20000HZ,人感觉器官感觉不到的声波,就叫做超声波,可以用于探 测人体的生理和病理信息,也就是超声诊断.由于声波不但有反 射,还有透射,折射,衰减及多普勒效应等物理特性,所以,在不同的 组织之间,特别是在正常组织与病理组织之间,它们组成的界面声 阻抗不同,就产生了不同的反射和散射.将这些信号接收,并用各 种不同的方式加以处理,就会显示出不同的曲线,图像及多普勒lilt 流信号.观察,分析,总结这些不同的反射规律,结合生理,病理解 剖及临床医学,就可以对疾病作出诊断.在l瞄床上如何处理腹部超 声显像并进行分析是广大医务人员的头等大事之一.但是,任何仪 器的检查结果都不是绝对的,受多种原因的影响,因此在一定情况 下也存在一些误诊因素. 1超声图像的常见伪像 1.1多次反射:同一声波所发声音的一串可分辨的回声叫 多次反射.超声垂直照射到平整的界面而形成声波在探头与界面 之间来回反射,出现等距离的多条回声,强度渐次减弱,尤其与薄层 气体所构成的界面上,如肝左叶与胃内气体之间,膀胱回声前部分 的细小回声.当声束遇到一个声阻差较大的界面时,容易产生许多 一 222一 杂乱,难以解释的幻影般回声,主要是来自侧辨引起的多方向,多途 径反射.侧辨是指在合成声场中,主方向(或目标方向)以外发生 的声束.如胆囊前壁与胆囊腔的胆汁之间是一个声阻差较大的界 面,此界面与探头之间可产生多次反射,其结果在胆囊底部常有类 似泥沙状沉淀的回声,如果认识不到这是伪差.就会误诊为泥沙状 结石. 1.2多次内部混响:超声在靶内来回反射,形成彗星尾征,如 子宫内节育环. 1.3切片厚度伪像又称部分容积效应:因声束宽度较宽(即 超声切面图的切片厚度较厚)引起.如胆囊内假胆泥样图像. 1.4旁瓣伪像:由声束主瓣外的旁瓣反射造成,在结石和肠 气等强回声两侧呈现"狗耳"样或称"披纱"样图像. 1.5声影:由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在,以 致在其后方出现声束不能到达的区域即纵条状无回声区称为声影 区,利用声影可识别结石,钙化灶和骨骼等. 1.6折射声影:超声从低声速介质进入高声速介质,在入射 角超过临界角时,产生全反射,以致其后方出现声影,见于球形结构 的两侧后方或器官的两侧边缘,又称边缘声影. 学术探讨2011番健康必读杂志年4月第4期 1.7镜面伪像:超声柬投射到表面平滑的人体强回声大界 面如横膈面上时,犹如光投射到平面镜上一样,产生相似的实,虚两 图像,如横膈两侧出现对称的两个肿块回声.如一6个月女婴,因 脊柱裂,脑脊膜膨出,尿频,尿少,双下肢浮肿就诊.此患儿发育极 差,营养不良,B超以3.0MHz腹部线阵探头扫查双.肾,见每侧有两 个肾脏,盆腔见两个膀胱,乃诊断为双侧重肾,膀胱憩室.后经超声 再次复查,分析其图像为镜像伪差,确诊为尿潴留,并与x线诊断 相吻合:. 2同病异像,异病同像现象 同病异像,异病同像现象和鉴别困难此种现象在影像诊断中普 遍存在,例如,放射诊断中同病异影和异病同影常给诊断带来困 难.超声诊断中,肝血管瘤可表现为强回声,低回声,等回声和混合 回声;肝囊肿可表现单发,多发,可位于腹腔脏器实质内,亦可突出 于其轮廓外等等.异病同像现象造成的误诊也不少见,肝脏血管瘤 与小肝癌有时均表现为形态规则的低回声区,肝脏炎性假瘤与肝 癌;肝平滑肌瘤与肝囊肿;门静脉血吸虫卵结节与门静脉瘤栓;胆囊 息肉样病变及慢性胆囊炎胆囊壁增厚与胆囊癌;肾炎性肉芽肿与肾 .肾盂癌有时表现的肾积水与 癌;宫颈管妊娠流产与宫颈囊肿;部分 单纯肾积水. 3病人因素 任何一种检查都需要病人的合作,否则会影响诊断的正确性. 例如妇科的超声检查,为了在腹壁与子宫之间形成一个超声界面, 必须充盈膀胱.膀胱是子宫的透声窗,膀胱充盈是否适度,直接影 响到子宫附件的显示.如某女性病人,停经38天,有早孕反应,申 请超声观察胎囊.由于尿少,子宫显示不清,未发现妊娠囊,超声疑 为宫外孕,收入我院.第二天复查,膀胱充盈良好,宫内显示清晰的 妊娠囊,遂出院.妇产科的病人,经常因为膀胱充盈不好,而反复检 查几次,造成费时,费力.出现这种情况,有的是病人不理解为何要 憋尿,不知道憋到何种程度为合适,又不愿等待,催促医生快些检 查.有的是医生已为同一个病人检查了几次,膀胱充盈仍不理想, 加之候诊的病人又多,产生不耐烦的心理,也就在未充盈时作检查, 此时往往容易误诊. 超声检查胆囊,必须空腹8小时以上,此时胆囊得到充分充盈, 便于观察,分析.但有的病人早晨吃了少量饮食,却谎称未进食;或 早晨进食后,午饭前检查,空腹时间太短.假如未空腹,甚至有便 秘,腹部胀气明显,那么腹腔脏器就会显示不清.因为声波遇到气 体会绝大部分反射回来,而透射到其后方脏器的声能很少,故声像 图不清楚.[ 参考文献 [1]北京协和医院.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出 版社,2003. [2]蒋危平.超声检测学[M].武汉.武汉测绘科技大学出版社, 1991.56—58. [3]高上凯.医学成像系统[M].北京:清华大学出版社,2000.198 — 2oo. 作者单位163311黑龙江省大庆油田总医院B超室 腹股沟斜疝患者腹内压力的研究 莫海南 【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)04—0223—01 【摘要】目的:观察腹股沟斜疝患者和非腹股沟斜疝患者在静息状态和做腹内加压动作下不同仰卧角度时的腹腔内压力(intra—ab— dominalpressure,IAP)及其变化特点,并探讨其在探索腹股沟斜疝l】名床病因中的意义.方法对2009年l2月至2010年5月在我院诊断为 腹股沟斜疝的患者5l例及50例非腹股沟斜疝的患者,均为男性,分为实验(斜疝)组和对照(非斜疝)组,采用膀胱测压法,分别测实验 组和对照组中各患者在静息状态和做腹内加压动作下不同仰卧角度(0.,15.,30.,45.,60.,75.及站立)时的腹腔内压力,并运用统计学 方法分别进行组间和组内比较分析.结果在静息状态和腹内加压两种情况下,实验组和对照组患者的腹内压的值随着仰卧角度增大均 升高,各个角度间腹内压的平均值比较均有明显统计学差异(P<0.05);实验组中腹内加压前后的腹内压差平均值也随着仰卧角度的增 大而升高,并且与正常对照组相比,腹内压升高得更加明显.结论斜疝患者的腹内压力随着仰卧角度的增加较非斜疝患者更易升高, 是临床腹股沟斜疝的形成的原因之一. 【关键词】腹股沟斜疝;腹内压力;体位; 【Abstract】0bjectiveToinvestigateintra— abdominalpressure(IAP)anditschangingcharacteristicsinpatientswithindirectinguinalher— niaatdifferentsupineanglesunderdifferentconditions(staticorpressure),andtoexploretheclinicalsignificanceinindirectinguinalherniaof IAP.MethodsFromDecember2009toMay20l0.therewere51patientswithindirectinguinalherniaand50patientswithhospitalizationforother diseases,allthepatientsweremale.Alltheyweredividedintotheexperimental(obliquehernia)groupandcontrolgrouprespectively.Weapply intravesicalpressuremeasurementtomeasureintraperitonealpressureatdifferentsupineangles(O.,15.,30.,45.,60.,75.andvertica1),and usestatisticalmethodtoanalyzetheresults.ResultsUnderthestaticandpressureconditionsinexperimentalgroupandcontrolgroup,withthein- creasingofsupineangles,lAPwasrising.theiverageamongtheangleshadsignificantlystatisticaldifference(P<0.05);moreover,intheex— perimentalgrouptheaverageofintra— abdominalpressuredifferenceofpreandpostpressurizationwasincreasedwithsupineangles,compared withthecontrolgroup,increasing amplitudewasmoreobvious.ConclusionIAPinpatientswithindirectinguinalherniaiseasiertoincreasethannormalhumanwiththethein. creasingofsupineangles,whichisoneofthefactorsthatcauseindirectinguinalhernia. 【Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 s]indirectinguinalhernia;Intra—abdominalpressure(IAP);Bodyposition, 腹股沟斜疝是临床普外科常见的疾病之一,是指疝囊从腹壁下 动脉外侧的内环突出,向内,向下进入腹股沟管,再穿出腹股沟管皮 下环,可突入阴囊内或大阴唇前端的疝.临床上分为先天性腹股沟 斜疝和后天性腹股沟斜疝.但其发病原因,发病机制迄今仍未得到 明确阐明.腹腔内压力(intra—abdominalPressure,IAP)被推测可 能在腹股沟斜疝的发生过程中有重要作用,研究发现当斜疝患 者呈直立位,同时采取增加腹压动作时,腹腔内压力明显高于非疝 患者,但该研究没有测量患者不同角度仰卧或直立状态下腹内压力 的变化情况.本研究通过测量斜疝患者和非疝患者在静息状态和 做腹内加压动作下不同仰卧角度(0.,15.,30.,45.,60.,75.及站 立)时的腹腔内压力的变化,旨在研究腹腔压力在腹股沟斜疝形成 中的作用,为临床腹股沟斜疝的治疗提供理论基础. 1资料与方法 1.1一般资料:对2009年12月至2010年5月在我院诊断为 腹股沟斜疝的患者51例及50例非腹股沟斜疝的患者,均为男性, 年龄分别在20,75岁(平均年龄54.1岁)及18,73岁(平均年龄 53.7岁),分为实验(斜疝)组和对照(非斜疝)组.各组患者的体 质指数(BMI)均在正常范围(18.5,23.9Kg/m2)之内,排除了由 于性别,体质指数,神经源性膀胱,肠梗阻,胰腺炎等其他可能影响 膀胱或腹腔内压力的疾病J. 1.2采用膀胱测压法测量腹腔内压力采用Kron等报道的 膀胱测压法,以膀胱内压力(IVP)数值代替腹内压力数值.在早上 7:30通过连接尿管的三通管测量膀胱内压力(IVP),具体方法如 下:让患者处于静息或腹内加压状态下取不同的体位,将引流管与 Foleyg导尿管相连,待排空膀胱后,再向膀胱内注入约50ml的等 渗灭菌生理盐水,通过三通活栓连接自制水压计(或压力传感器), 一 223—