高敏C反应蛋白

高敏C反应蛋白高敏C反应蛋白高敏C反应蛋白&心血管疾病危险因素是否将高敏C反应蛋白(hs-CRP)纳入中国成人血脂异常控制指南, 汇总美国心脏病学学会(ACC)2009年会年JUPITER的新资料，如何将研究的主要发现应用于日常医疗实践仍不确定。JUPITER的主要研究者波士顿布莱根妇女医院心血管疾病预防中心的Paul Ridker教授提出一直争论不休的问题，即低密度脂蛋白(LDL)的目标水平和是否将高敏C反应蛋白(hs-CRP)纳入筛查和治疗指南。专家讨论的主要结论为，虽然他汀代表一项重要的干预措施，但他汀应与其他更...

高敏C反应蛋白高敏C反应蛋白&心血管疾病危险因素是否将高敏C反应蛋白(hs-CRP)纳入中国成人血脂异常控制指南, 汇总美国心脏病学学会(ACC)2009年会年JUPITER的新资料，如何将研究的主要发现应用于日常医疗实践仍不确定。JUPITER的主要研究者波士顿布莱根妇女医院心血管疾病预防中心的Paul Ridker教授提出一直争论不休的问题，即低密度脂蛋白(LDL)的目标水平和是否将高敏C反应蛋白(hs-CRP)纳入筛查和治疗指南。专家讨论的主要结论为，虽然他汀代表一项重要的干预措施，但他汀应与其他更为有效的措施相结合。瑞典哥德堡Ostra Sahlgrenska大学医院的Annika Rosengren教授指出，更健康的饮食、戒烟、控制肥胖和增加运动会比他汀预防更多的心血管事件。 Rosengren指出9个可改变的危险因素可解释90%以上的初次发生的心肌梗死。美国1980年至2000年心血管死亡下降中大约一半归因于主要危险因素的控制，另外一半归因于循证的药物治疗。JUPITER提示的，关于他汀的有趣热点是瑞舒伐他汀似乎有益于传统上不视为高危的人群。 Ridker教授指出，根据最近对因冠心病住院的患者的大规模队列研究，几乎半数患者入院时的LDL-C水平低于100 mg/dl，提示需更低的LDL-C目标水平。 JUPITER研究发现的另一值得关注问题是NNT。Ridker教授说，对于主要终点(心肌梗死、脑卒中、不稳定性心绞痛、心血管死亡和血运重建的组分终点)瑞舒伐他汀NNT为25，对于其中每个单一终点或将之与其他组分结合的NNT的范围为22~31。与其他已被接受的治疗相比，上述瑞舒伐他汀的5年NNT具有优势。例如使用他汀治疗高脂血症的5年NNT为40~60;女性使用阿司匹林的5年NNT为280~300。美国斯坦福大学的Mark Hlatky教授指出，JUPITER所示的相对危险下降幅度较大，但绝对危险下降的个体间差异大。费效比主要取决于基线心血管危险和他汀的成本。数学模型研究显示，在低危人群使用他汀是11种心血管危险预防药物中费效比最差的一种。 JUPITER提出的另一问题是，是否应常规筛查hs-CRP。 Hltaky教授认为，hs-CRP水平应附加在现有的心血管评估如Framingham危险积分之上。针对中度危险的人群筛查不应为常规。 Ridker教授则认为，可能简化他汀治疗的指南，将hs-CRP视为考虑的因素之一。hs-CRP水平高于2 mg/L为他汀治疗的数个适应证之一。在JUPITER中所获益处与他汀治疗所达到的LDL-C水平，hs-CRP水平还是两者的共同作用在另一研究中显示，两者分别有贡献，两者均下降时效果最好。

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