尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例

尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例 [1]曾益新.肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1,209-240. [2]吴阶平.顾方六.郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学[M].4版.济南:山东科学技术出版社,2009:889-918. [4]ElguetaR,BensonMJ,deVriesVC,eta1.Molecularmechanism andfunctionofCD柏/CD1engagementintheimmunesystem[J]. ...

尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例 [1]曾益新.肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1,209-240. [2]吴阶平.顾方六.郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学[M].4版.济南:山东科学技术出版社,2009:889-918. [4]ElguetaR,BensonMJ,deVriesVC,eta1.Molecularmechanism andfunctionofCD柏/CD1engagementintheimmunesystem[J]. ImmunolRev,2009,229(1):152—172. [5]Valenfinac,DanielN.CD40-CDl54expressionincalcifiedandnon- calcifiedcoronarylesionsofpatientswithchronicrenalfailure[J]. Atherosclerosis,2007,190(3):156—166. [6]AristidesGE,LawrenceSY.TheroleoftheCD40pathwayinthe pathogenesisandtreatmentofcKnccr[J].CurrOpinPharmacol, 2004,17(4):360~367. [7]AngelicaS,LoskogI,AristidesG,eta1.TheJanusfacesofCD40in cancer[J].SeminInnnunol,2009,21(5):301-307. [8]SimonCA,LawrenceS.YoungGenetherapyforhepatocdlular cinoma—teachingoldd0gsntricks[J].Heptology,2001,34(1): ? 经验交流? 山东医药2011年第51卷第22期 207. [9]GeraldMC.Caspases:theexecutionersofapoptesis[J].Bio- chem,1997,32(6):1-16. [10]LeeJK,SekiN,SayersTJ,eta1.Constitutiveexpressionoffune— tionalCD4oonFaous~renale~vleerceHs:inductionofFasandFas— mediatedkillingbyCD4oL[J].CellImmumol,2005,235(2): 145.152. [11]吴雅茗.谢捷明.俞昌喜,等.以半胱天冬酶家族为治疗靶点的研究进展[J].国外医学:药学分册,2006,33(1)159-62. [12]YooNJ,Lee唧,KimYJ,eta1.I.t~sofcaspaae-2,-6and-7ex— pressioningastricP~ncel'8[J].APMIS,2004,112(6):330-335. [13]PalmefiniF,DecilardE,JarryA,eta1.Caspase-7downregulation nlarkerofcoloniccarcinoma[J].Hum Pathol,2001,32(5):461-467. (收稿日期:2011-03—12) 尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例章长征 (新汶矿业集团孙村矿医院,山东新泰271200) 2010年5月以来,我们采用尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例,效果较好.现报告如下. 临床资料 :本组均为男性,年龄17,66岁,平均4J0岁; 病程3个月,4a.创伤性尿道狭窄8例,耻骨上经膀胱前列腺摘除术后尿道狭窄4例,炎性尿道狭窄3例,膀胱内药物灌注致尿道狭窄1例.最大尿流率均?10ml/s.行尿道造影检查示尿道狭窄长度0.6,3.0cm,平均1.5cm.狭窄部位位于膜部10例,球部及海绵体部各3例.4例单行尿道会师术,1例行会阴切开尿道修补术,定期行尿道扩张,3例行尿道内切开术.其余8例未施行手术. 均定期行尿道扩张,1周1次,逐渐延长间隔.同时用生理盐水100ml+庆大霉素l6万U+地塞米松10mg+2% 利多卡因1OII1l+一糜蛋白酶10mg行尿道张力性灌注.14 号ForleyS导尿管插入尿道,气囊置于舟状窝,并注水约1ml 以固定,用输液器连接,缓慢持续滴注,时间30,60min,每周1,2次.一般先行药物灌注,再行尿道扩张. 结果:本组患者共治疗2—6个月,平均3.5个月.11例排尿通畅,最大尿流率均?15nli/s,不再行尿道扩张.4例排尿改善,排尿困难明显好转,最大尿流率l0,15m1./s.1 例排尿困难无好转,最大尿流率8m1/8,因患者年龄较大,心肺功能差,且不愿行手术治疗,行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液.11例治愈患者随访6个月,2a,未见狭窄复发. 讨论:尿道狭窄发生原因复杂,临床治疗手段较多,治疗 18 上应根据狭窄的原因,部位,狭窄程度区别对待.尿道扩张可起到对尿道狭窄部位的舒张和按摩作用,从而增加了尿道黏膜的血液循环,改善局部血运,促进瘢痕组织软化及浸润吸收,有利于狭窄的缓解.但尿道扩张出血不可避免地造成尿道的再损伤和感染,有可能加重狭窄.所以尿道扩张操作应轻柔.扩张应遵循"定时,定人"的原则.即开始1周1 次,逐渐延长至1月1次,然后间隔时间至6,12个月1次. 同时患者相对固定的由某位医生操作,防止频繁更换操作者盲目扩张增加尿道损伤及"假道"的形成率.对于初次接受尿道扩张术的患者,第一次插入的探子不宜过细或过粗,更不应使用暴力.一般应选择16或18号开始,再根据情况减小或增大号码.当1O或12号探子仍不能通过狭窄部时,应改用丝状探子,切勿再用小于1O号金属探子,否则极易发生尿道穿破.能通过24号探子者,一般不再加大号码. 灌注类固醇药物可抑制炎性浸润及纤维细胞增生,降低尿道的炎性反应水平,减少疤痕形成.一糜蛋白酶有抗炎和减轻尿道内纤维组织粘连的作用.抗生素可防治尿道内感染.利多卡因可改善尿道括约肌痉挛和尿道黏膜缺血情况, 提高尿道的顺应性.联合灌注上述药物可有效缓解尿道痉挛,扩张尿道.本研究结果显示其配合尿道扩张治疗单纯性尿道狭窄效果好,尿道再损伤少,疗程短,有临床推广价值. (收稿日期:2011-02—15)

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