尿液中检出L型细菌1例

尿液中检出L型细菌1例 尿液中检出L型细菌1例 中国误诊学杂志2005年lO月第5卷第l3期ChineseJournalofMisdiagnostics,October2005,Vol5No.13 菌感染[1].本例年龄较大,且无不洁性行为,应与鳞状细胞癌鉴 别. 【参考文献】 [1]谢雪英.女阴尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊断EJ].中国误诊学杂 志,2001,l(5):692. 收稿日期:2005—07一l2;修回日期:2005—08—08 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 编辑:刘继烈 侵蚀性葡萄胎合并异位TSH综合 征,支气管哮喘1例 安伶,赵清滨0 解放军第210医院1.内分泌科;2.妇产科,辽宁大连 116021 【主题词】葡萄胎,侵袭性/并发症;甲状腺危象/并发症;哮喘 /并发症 【中图分类号】R737.33;R581.1【文献标识码】D 1病例报告 女,48岁.因阴道出血5Od,喘息伴小腹痛,低热2Od入 院.既往:2Oa支气管哮喘病史.查体:t37lC,P11O次/min,R 无突眼,甲状腺未触 28次/min,BP160/80mmHg.面部潮红, 及肿大.HR11o次/min,律齐.双肺散在哮鸣音及细湿罗音下 腹触及约18cm×15cm×10cm肿物.光滑,活动差.手颤明显, 下肢水肿(+)化验:尿蛋白(++),尿HCG(+),血B—HCG (稀释2O倍)>10000mIU/ml,HPL(胎盘泌乳素)0.397rag/ L.ECG:窦速.超声:甲状腺正常.心脏彩超:心功指数正常.腹 部彩超:子宫147mm×131mm×99mm,肌壁血流丰富,官腔 内蜂窝状回声.诊断:(1)妊娠滋养细胞疾病(侵蚀性葡萄胎); (2)妊娠期高血压病;(3)支气管哮喘急性发作予消炎,平喘, 降压及对症治疗.入院后甲状腺功能化验回报:TSH0.01(正常 值0.3,5IU/m1),FT324.8(正常值2.5,9.2pmol/L),FT4 38.78(正常值10.O,25.0pmol/L).因患者无明显的甲亢临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,甲状腺超声正常,故考虑异位TSH综合征可能性大,未 予药物治疗.因腹部痉挛性痛逐日加重,为防止肿瘤组织侵透 肌层引发大出血,于入院第4天行全子宫及单侧附件切除术. 手术顺利.病理:侵蚀性水泡状胎块(滋养叶细胞中度增生);瘤 组织浸润至浅肌层;右卵巢黄素囊肿故侵蚀性葡萄胎诊断成 立.患者术后当日即出现心率增快.术后第1天,t38.OC左右, R26,3O次/min,BP16O,17o/9o~110mmHg,HR13O,15O 次/min,频发室早,双肺干湿罗音较入院加重.考虑手术致肺内 感染及哮喘加重,故加大消炎平喘力度,治疗后血气:PaO71 mnlHg,PaCO23O.9mmHg,氧饱和度96,喘息减轻.而应用 利多卡因治疗室早元显效术后第2天,恶心,多汗,手颧加重, T39C左右,心率仍在13O,15O次/min,此时考虑为术后体弱 对甲状腺激素作用敏感致甲状腺危象,给予丙基硫氧嘧啶15O mg,3次/d,地塞米松静滴.次日心率即恢复至1OO,11O次/ min,BP130/80mmHg,R22次/min,t37uC左右,手颧明显减 轻.丙基硫氧嘧啶减至100mg/d.术后第1O天,t36.6_C,BP 140/80mmHg,HR92次/min,律齐TSH0.08IU/ml,FT3 5.2pmol/L,FT25.0pmol/L,HCG300mIU/ml.患者病情稳 定出院.出院时停止抗甲亢治疗.1.5个月后患者就诊,HR8O 次/min,甲功正常. 2讨论 由于极高水平的HCG(绒毛膜促性腺激素)才可引致异位 TSH(促甲状腺素)综合征,故本症I临床少见[.其原发性肿瘤 主要为滋养叶来源的肿瘤.由于HCG与TSH结构有相同处. 刺激了TSH受体引发甲亢表现.放免法测定TSH并不高,需 要用生物法测定血中TSH类似物".所以有人称为异位TSH 综合征.因本症缺乏典型表现,故患者入院前未发现患有甲亢, 入院后因考虑到侵蚀性葡萄胎可能引致异位TSH综合征而常 规测定甲功,获得诊断.患者甲状腺功能在抗甲亢治疗9d即恢 复正常,说明肿瘤切除后,HCG的突然减少停止了对TSH受体 的刺激,故疗程缩短,证实了异位TSH综合征之诊断.本病例 经验,异位TSH综合征在特殊条件下也可以发生甲状腺危象, 应给予重视. 【参考文献】 [1]刘国良.实用内分泌代谢综合征[M].沈阳:辽宁人民出版社. 2002.301. 收稿日期:2005—07一l2;修回日期;2005—08一l2责任编辑:刘继烈 尿液中检出L型细菌1例 宋智盛,詹贞芳,刘旭忠,李毅 湖北丹江汉江集团汉江医院442700 【主题词】尿/微生物学;L型菌/分离和提纯 【中图分类号】R446.51【文献标识码】D 1病例报告 男,72岁.高位截瘫11a,大小便失禁,多次因尿路感染而 住院治疗,本次住院3个月,在我科做细菌培养达11次之多,其 中第5,7次培养出Esbls+细菌,临床上使用抗生素过多,最 后只能使用舒普深等抗p-内酰胺类药物治疗,在第8,9次培 养中无细菌生长,但患者尿常规检验白细胞(++),且有尿路 感染症状,后与临床联系改为高渗培养,直接取中段尿标本0.1 ml接种于L型平板及血平板上,置35?培养3d,血平板无细 菌生长,L型平板长出菌落,涂片染色G一,形态不一呈长丝体, 圆球体,细胞壁染色显示整个菌体浓染呈紫色,菌落于低倍镜 下呈油煎蛋状,菌落较小,中心致密并深陷入培养基中,透光度 差,四周较薄.返祖试验:将临床分离的菌落接种于牛肉汤(以 牛肉浸液为基础,蛋白胨15g/L,蔗糖15Og/L,氯化钠40g/L) 中,35_C培养传代2次,结果培养出G'杆菌,接种至血液平板 35?堵养24h,菌落呈圆形,大小不一,边缘不整齐,扁平,光 滑,湿润呈融合状态,菌落周边呈绿色,经鉴定为铜绿假单胞 菌,用K—B法做药敏试验,对头孢类,氨基糖苷类,喹诺酮类等 药敏均耐药,对泰能敏感.连续两次按L型细菌培养均有L型 细菌生长,支原体培养阴性后经临床使用泰能1周后治愈出 院. 2讨论 L型细菌是细菌,真菌等微生物的细胞壁缺陷型,在某些情 况下如长期使用特别是滥用抗生素,使细菌细胞壁破坏或合成 受到抑制容易产生L型细菌[1].此种情况下,如果是常规培养 无细菌生长,细菌室工作人员应考虑L型细菌及支原体感染. 一 2596一中国误诊学杂志2005年l0月第5卷第l3期ChineseJournalofMisdiagnostics.October2005.Vol5No.13 【参考文献】 [1]王燕.细菌L型与临床的关系EJ3.中国误诊学杂志.2003.3(6) 835. 收稿日期:2005—07一l0;修回日期:2005—08一l0责任编辑;刘继烈 磷霉素迟发性过敏反应 昊国明,滕艳琪 内蒙古开鲁县医院内科028400 1例 【主题词】磷霉索/ii,]作用;超敏反应,迟发型/病因学 【中图分类号1R593.102.5【文献标识码】D 1病例报告 男,76岁.因咽痛咽干低热1d,自服喉症丸无效而就诊.查 体:t36.8C,咽充血明显,双扁桃体?度肿大,无脓苔.心,肺, 腹部无异常.诊断:急性扁桃腺炎.既往有高血压病病史.对青 霉索过敏,曾多次用过磷霉索.给予生理盐水250ml,加磷霉索 4g.1次/d静点.用药后上述症状好转,第4天用药100ml后. 注射部位骚痒,自苍.随即患者出现胸闷,憋喘.立即拔除输液 针头.重建静脉通道.给予吸氧.测BP90/60mmHg.P90次 /min.呼吸急促.喉鸣音明显,口唇发绀,拟诊为磷霉索过敏致 喉头水肿.立即给予地塞米松15mg静推,异丙嗪50mg,肾上 腺索0.6mg肌注,氢化可地松200mg静滴.患者呼吸困难略 缓解,仍有喉鸣.又给予25葡萄糖20ml,l0葡萄糖酸钙10 ml静推,强力解毒敏4ml肌注.患者喉鸣减轻,口唇仍发绀.BP 100/60mmHg,HR94次/min经抢救治疗7d痊愈出院. 2讨论 结合病史考虑患者此次发病原因为磷霉索迟发过敏反应. 磷霉索广谱抗菌活性,可用于对内酰胺类药物过敏的患者. 常见的不良反应有胃肠道反应,皮疹,SGPT升高.偶见血栓性 静脉炎.用药过程中发生过敏致喉头水肿实属罕见,应引起重 视. 【参考文献】 [1]韩爱玲.药物皮内过敏试验假阳性反应原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 EJ3.中国误诊学 杂志.2002,2(4):625. 收稿日期:2005—07一l3;修回日期:2005—08一l6责任编辑:刘继烈 甲状腺癌术后复发误诊为急性气管 炎1例 昊涛,王茜,肖永久,李继东 兰州军区兰州总医院,甘肃兰州730050 【主题词】甲状腺肿瘤/外科学;误诊;气管炎/诊断 【中图分类号1R736.104【文献标识码】D 1病例报告 男,60岁.因咳嗽,咳痰2个月,加重伴胸闷气短2周入院. 2个月前患者于受凉后出现咳嗽,咯痰,痰为白色泡沫样痰,较 粘稠,不易咯出,偶带血丝,量不多.无黄脓异味,无发热,盗汗, 胸闷等症状.在当地医院诊为急性气管炎,予抗感染对症处理 后效果不佳.2周前患者渐感胸闷,气短伴喘息症状,为进一步 诊治入我院.患者1994年因甲状腺癌行右侧甲状腺大部分切 除术.入院体查:生命体征平稳,消瘦面容,口唇无发绀,左甲状 腺可触及,质硬无压痛,右侧甲状腺下极部位可触及一包块,向 下延伸至胸腔,性质同前,两侧均可随吞咽动作上下活动,气管 哮鸣音在中部主气管部位最响亮,向下传导,响度渐弱,吸气相 较为响亮,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.胸片提示:右中 上纵隔增宽,气管正位体层扫描提示气管中段变细变窄,局部 欠连续,左右支气管显示好,故高度怀疑主气管部位有外压性 狭窄,气体进出发生湍流而出现哮鸣音.进一步行CT检查示: 两肺弥漫性散在分布大小不一的小结节影,右上纵隔有一4cm ×4cm大小组织块影,气管右壁明显受压向左移位,气管腔呈 刀鞘样改变,考虑为甲状腺右侧叶块影进入胸腔,两肺多发结 节影.诊为甲状腺癌并两肺转移.肺功提示:肺通气功能测定呈 限制性中度减退,最大呼气流速一容量曲线呈气道固定形梗阻性 改变,气道阻力及残气总百分比重度增高,支持上述诊断.诊断 明确后,患者要求自动出院. 2讨论 甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)的发病率平均为2,3/10 万,占全国癌瘤的1.79,3.2,女性预后一般比男性好,但 无显着差异.年龄因素上,国内外报告均提示>40岁者预后较 差,病死率为3.7,27,而<40岁者病死率为0.2,4, 年龄愈小,预后相对愈好【1].本例于甲状腺癌术后5a复发.肿 块突入胸腔压迫气管,使呼吸系统症状成为主要表现,加之患 者于冬季就诊,从而在下级医院就诊时误诊为急性气管炎2个 月.本例提示我们,临床医生在接诊患者时详细的体格检查及 病史询问的重要性.常能帮助我们通过表面现象抓住疾病的本 质,避免误诊误治. 【参考文献】 [1]赵斌.马迎光,闫俊民.甲状腺癌误诊29例分析EJ3.中国误诊学杂 志.2001,l(2):259. 收稿日期:2005—07一l3;修回日期:2005—08一l3责任编辑:刘继烈 原发性甲状旁腺功能亢进症1例 邢桂红 辽宁省本溪市中心医院内分泌科117000 【主题词】甲状旁腺功能亢进症 【中图分类号】R582.1【文献标识码】D 1病例报告 女,16岁.2003—02—11入院.4a前逐渐出现双下肢无力,疼 痛,持重时明显,就诊某教学医院,诊断为风湿性关节炎,对症 治疗,病情无缓解.3个月前就诊陆军总院检查发现低钙,给予 补钙治疗,因鼻出血停止补钙,双下肢疼痛加重再次就诊.否家 族遗传病史.体检;t36.3C,P78次/min,BP100/60mmHg, 神清,发育正常,甲状腺未触及肿大,心肺腹检查未见异常,左 膝关节肿胀,皮温正常,双下肢无水肿,腰椎压痛,神经系查体 未见异常.辅助检查:血钙3次2.8mmoL/L,3.14mmoL/L, 3.08mmoL/L(正常值2.10,2.55mmoL/L),血磷3次0.79 mmoL/L,0.92mmoL/L,0.90mmoL/L(正常值0.81,1.45 mmoL/L).血碱性磷酸酶3148U/L,尿钙0.8mmoL/L(正常 值2.5,7.5mmoL/L),尿磷1.4mmoL/L(正常值23,49