手术治疗胡桃夹综合征的护理体会
王婧孜
,赤峰市医院泌尿外科～内蒙古～赤峰 024000,
[关键词]胡桃夹综合征;手术;护理
胡桃夹综合征 (Nutcracker syndrome，NCS)，又称胡桃夹现象，是指左肾静脉回注下腔静脉需穿经腹主动脉和肠系膜上动脉 (Superior mesenteri
cartery，SMA) 形成的夹角时受到挤压而引起反复的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等临床症状，故又称左肾静脉受压综合征[1]。我院 2008,2010 年共收治 5 例胡桃夹综合征患者，手术治疗后效果满意，现将其围手术期的护理体会
报告
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如下。
1 临床资料
本组5 例均为男性患者，年龄为19-37岁(平均26.2岁)，病程7- 48个月(平均23个月)。本组 5 例均有肉眼血尿，其中 1 例伴有腰酸、乏力。确诊为左肾静脉压迫综合征后，行左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术治疗，术后随访6—30个月，患者尿常规检查均正常，腰酸、乏力症状消失。
2 术前护理
2.1心理护理
左肾静脉胡桃夹综合征疾病除了对患者造成生理上的损害之外，对患者的心理压力也非常大[2]。本组5例患者由于对疾病缺少认知以及对手术创伤和愈后存有疑虑，
表
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现出紧张恐惧、悲观焦虑。我们主动与患者沟通，用易懂语言让患者和家属了解胡桃夹综合征是由于血管受压而引起的一种良性病变，并非不治之症，只要解除血管的压迫就可以治愈，消除患者顾虑,增强患者信心，取得配合。 2.2术前准备
由于患者长期反复血尿，需适当进行术前营养支持，改善病人的身体状况，促进手术后的恢复，鼓励病人进食高热量、富含蛋白质的饮食。为便于手术中的操作及防止手术后的肠胀气，手术前一日晚进易消化半流质饮食，手术当日清晨进行清洁灌肠。术晨留取尿常规，以便与术后尿常规检查结果进行比较。本组均为经腹手术径路，因此术前做好腹正中切口备皮。
3 术后护理
3.1病情观察
因手术中需将肾静脉与下腔静脉吻合，可能导致血栓形成，但考虑 NCS 术后容易出现血肿、吻合口血栓少见[3]，本组病例未使用抗凝剂，术后严密观察有无肾静脉血栓形成， 如:观察有无腰部酸胀、血尿持续或加重等症状。为防止术后血栓形成，5例患者术后均未使用止血药，上述原因易引起出血栓形成后腹膜血肿，术后严密监测患者的血压和心率，注意观察伤口引流管的颜色、性质、
量以及腹部体征和口唇、四肢末端的颜色等微循环情况。
3.2卧位与饮食
麻醉清醒6小时后嘱患者行右侧卧位，以减轻腹主动脉对左肾静脉的压迫，有利于肾静脉的血液回流，防止血栓的形成[4]。术后3天协助患者适度下床活动，以利于肠蠕动恢复。病人排气后如无不适可进流食，逐渐恢复普食，多进食蔬菜、水果及含粗纤维食物，保持大便通畅。恢复进食后鼓励病人多饮汤汁类，避免禁食、液体量不足引起血液的浓缩而引起血栓。多饮水，避免留置尿管导致感染。
3.3引流管及尿管护理
观察并
记录
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腹腔引流液体量，当引流液体颜色及量有明显变化时及时通知医生予以处理。留置腹腔引流管约3天后持续观察无明显血性液体时拔除。保持尿管通畅并观察尿量及颜色的变化，约1周后拔尿管。
4 术后宣教
手术治疗左肾静脉压迫综合征后，血尿消失是一个渐进的过程，一般需要2周至1个月时间[5]。本组患者肉眼血尿消失时间平均为4.8天，镜下血尿消失时间平均为13.4天。患者由于手术后仍有血尿，担心手术效果，及时给予患者心理支持，耐心解释短期内血尿并不表明手术失败，血尿会逐渐消失。嘱患者3 月内避免剧烈运动，3个月后复查尿常规。
5 讨论
胡桃夹综合征临床上很罕见，护理上缺乏借鉴经验。通过对5例患者的护理，在护理的过程中收集完整的资料，进行回顾性
分析
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，
总结
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了手术治疗胡桃夹综合症围手术期护理重点，体会到恰当的心理护理、充分的术前准备、完善的术后监护和健康宣教，对保证手术的顺利进行和良好的预后至关重要。另一方面也认识到护理人员不仅要掌握专科护理知识，还必须具备血管外科手术的护理经验,从而做到预见性和针对性的观察与护理，这样才能提高护理质量，为患者提供更优质的服务。
[参考文献]
[1] Chen YM，Wang IK，Ng KK，et al.Nutcracker syndrome :anoverlooked cause of hematuria [ J ].Chang
Gung Med J，2002，25(10):700,705.
[2] 何玮，杨帆，黄本荣，等.外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征的护理[J ]. 现代护理， 2006，12(19):1807-1808.
[3] 林维勤，黄洪锋，李鸣，等. 成人胡桃夹现象的诊断与治疗[J ] . 中华外科杂志，2003， 41:889,892
[4]]杨艳，康福霞. 单纯阻断肾静脉左肾静脉下移治疗胡桃夹综合征的临床护理[J ].护士进修杂志，2008，23(2):126-127.
[5] 封华. 手术治疗左肾静脉胡桃夹征的护理 [J ] . 中华护理杂志，2003，38 (9):739,740.
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