腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例

腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例 . 134.中华消化内镜杂圭2QQ2生筮!鲞筮朔h』圣,2QQ2,l:Q: 曲张的同时亦可产生或加重门静脉高压性胃病 (PHG),甚至可产生明显出血,应引起重视. 三,组织粘合剂止血治疗 10多年的基础及临床研究已证实,组织粘合剂可迅速有效地闭塞曲张静脉,有效控制急性出血,早期再出血率明显降低,尤其适用于胃底静脉曲张出血以及预示再出血的食管粗大静脉曲张.目前应用最多的是N一丁基一2一氰丙烯酸盐(H...

腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例 . 134.中华消化内镜杂圭2QQ2生筮!鲞筮朔h』圣,2QQ2,l:Q: 曲张的同时亦可产生或加重门静脉高压性胃病 (PHG),甚至可产生明显出血,应引起重视. 三,组织粘合剂止血治疗 10多年的基础及临床研究已证实,组织粘合剂可迅速有效地闭塞曲张静脉,有效控制急性出血,早期再出血率明显降低,尤其适用于胃底静脉曲张出血以及预示再出血的食管粗大静脉曲张.目前应用最多的是N一丁基一2一氰丙烯酸盐(Histoacry1), Soehendra等的国际多中心研究资料显示,内镜直视下发现曲张静脉溃破灶者,粘合剂Histoacryl的即时止血率为95%一100%,近期再出血率5%一10%. 程留芳等择期治疗23例患者,3—6个月时组织粘合剂完全排出,静脉曲张消失,近期排胶时再出血5 例(12.8%),随防2—16个月(平均7—8个月)复发出血3例(7.7%).我国自行研制的组织粘合剂D— TH液(d一氰基丙烯酸酯)由d氰丙烯正辛酯为主体加适量增韧剂配制而成,聚合热低,具有与His- toacryl同样快速的固化栓塞作用.D—TH液价格明显低于进口的Histoacryl,适合我国的国情,应进行深入研究,进一步积累临床经验. 经内镜曲张静脉尼龙圈结扎术,金属夹治疗等方法在消除肝硬化食管静脉曲张以及控制出血方面也均有较好的疗效.内镜的多种治疗能有效控制肝硬化食管和(或)胃静脉曲张及其出血,为患者的择期外科分流,断流或肝移植等治疗提供时间和条件, 提高患者的生存期和生存质量,但常需投用心得安等有关药物或反复内镜治疗. (收稿日期:2002—05—20) 腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例章勇陈润浩患者女,42岁,因右上腹问歇性胀痛反复发作2月,B超提示胆囊结石而收治入院.经术前检查与准备后行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊6cm×3cm,内为多发性小结石,胆总管直径6mm,胆囊管及胆囊动脉近端各置2枚钛夹,切除胆囊,手术顺利,治愈出院.出院后患者偶有右上腹不适,16个月后突发中上腹痛伴发热,黄疸来院就诊.体检:T39.3~C,皮肤巩膜黄染,腹平软,中上腹压痛,无肌卫反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:血白细胞正常,总胆红素127.1~.mol/L,直接胆红素89.5~.mol/L,血清胆汁酸332.9~.mol/L,丙氨酸转氨酶137IU/L,天冬氨酸转氨酶222IU/L,碱性磷酸酶 201IU/L,一谷氨酰转移酶419IU/L,B超提示肝内外胆管扩张,胆总管结石.诊断为急性胆管炎,胆总管结石而急诊入院行胆总管探查术.术中见胆总管有一局限性狭窄约长1 cm,内径仅2mm,其上方胆管扩张充满白色脓液,并取出2 枚钛夹,未发现结石.诊断为急性化脓性胆管炎,胆总管狭窄伴钛夹游走,即行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,手术顺利,术后黄疸消失,3周后痊愈出院. 讨论单极电刀切割组织能力强,止血效果可靠,是目前腹腔镜胆囊切除术者广泛使用的切割止血工具,但因热传导而引起的继发性胆管狭窄并不罕见,梗阻性黄疸出现的时间可由术后数13至数年.而胆总管钛夹游走的原因并不清作者单位:200540上海,复旦大学附属金山医院普外科 ? 内镜并发症? 楚,可能是胆囊管夹闭不全致钛夹脱落后通过胆囊管残端而进入胆总管…,或是少量胆漏形成胆道周围炎症致钛夹脱落而进入胆总管】,也有人认为是胆囊管残端过短,钛夹贴近胆总管或钳夹用力过大造成切割,胆囊管痉挛致金属夹缩入胆总管内而造成”】.本例患者考虑为热传导而引起胆囊管残端坏死和胆总管损伤致钛夹脱落而进入胆总管,并进一步引起胆总管狭窄,从而造成急性化脓性胆管炎发作.所以我们强调,解剖Calot三角内结构和切断胆囊管时应避免使用电刀, 以防止因热传导而引起的胆总管损伤和狭窄以及胆总管钛夹游走. 参考文献 lAmaudJP,BcrgamaschiR.Migrationandslippingofmetalclipsafter celioscopiccholecystectomy.SurgLapamseEndosc,1993,3:487— 488. 2ShibataS,OkumichiT,KimuraA,eta1.Acaseofcholedocholithiasis withanendoclipnidus,6monthsafterlapamscopiccholecystecto- my.SurgEndosc,1996,lO:1097—1098. 3夏念信,马元桂,冀振华.腹腔镜胆囊切除术后钛夹形成胆道结石一例.中华外科杂志,1997,35:529. (收稿13期:200l—O9一O7)

                    本文档为【腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例

你可能还喜欢