【word】 输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架管的必要性研究

【word】 输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架管的必要性研究 输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置 输尿管支架管的必要性研究 广东医学2007年9月第28卷第9期 输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置 输尿管支架管的必要性研究 徐谊朝褚靖郭泽雄梁蔚波苏泽轩 暨南大学附属第一医院泌尿外科(广州510630) 【摘要】目的评价输尿管镜治疗输尿管下段结石术后是否有必要放置输尿管支架管.方法回顾性分析 97例用输尿管镜治疗输尿管下段结石的病例,根据术后是否放置输尿管支架管将其分成放置支架组(55例)和不 放置支架~R(42例).输尿管镜取石采用德国Woff(F8/9.8)硬性输尿管镜.统计和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 每组病例的手术时间,结 石体积,成功率和手术后不适症状.不适症状的记录时间为患者术后第7天.结果两组的结石体积,成功率和 手术时间差异无显着性.放置支架组患者在耻骨上不适(P=0.001),膀胱刺激症状(P=0.019)和总体不适症状 发生率(P<0.05)三方面均比不放置支架组患者明显,两组间差异有显着性.结论放置输尿管支架管可增加患 者膀胱刺激症状和疼痛不适的发生率.因此,输尿管下段结石患者输 尿管镜取石术后不必常规放置输尿管支架管. 【关键词】输尿管支架管输尿管镜结石 随着输尿管硬镜和输尿管软镜等器械的更新和发 展,越来越多的尿路结石都可以用输尿管镜碎石的方 法治疗.输尿管镜碎石术后易出现尿路狭窄,水肿, 疼痛等并发症,所以既往在手术后常规放置输尿管支 架管.可是放置输尿管支架管的患者常诉出现侧 腹痛,膀胱刺激征等症状.近年来改进的输尿管镜直 径越来越小,其对输尿管的损伤也越来越小,同时输尿 管被扩张的次数也大大减少,所以有报道说输尿管镜 碎石术后不需常规放置输尿管支架管.为了探讨输 尿管镜治疗输尿管下段结石术后是否需要常规放置输 尿管支架管,本文统计分析了本院近年来行输尿管镜 碎石术后放置输尿管支架管的患者手术后出现各种并 发症的情况,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料将2003年1月至2006年12月在我 院诊断为输尿管下段结石并行输尿管镜碎石的97例 患者作为研究对象,排除术前尿常规和尿培养阳性的 有明显尿路感染的患者和术中输尿管有明显损伤必须 放置输尿管支架管的患者.输尿管下段结石诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为尿路平片中位于骶髂关节以下的结石. 1.2手术器械和手术方法手术中使用德国Wolf (F8/9.8)硬性输尿管镜,Wolf液压灌注泵,SONY视频 系统和1.2mill国产APL气压弹道碎石机探杆.术中 尽量将结石碎成较小的结石颗粒,避免用输尿管钳取 石造成输尿管损伤.部分患者术中放置F4.5输尿管 导管. 1.3研究方法按术后是否放置输尿管支架管将患 者分为放置输尿管支架管组55例和未放置输尿管支 架管组42例.同时术中因输尿管口狭窄行输尿管口 扩张的患者有26例,18例给予放置输尿管支架管,8 例则未给予放置支架管.分别统计两组患者的年龄, 结石大小,手术时间,成功率及术后并发症.术后结石 的清除情况根据术后腹部平片判断.手术时间为膀胱 镜进入膀胱至输尿管镜碎石结束所用的时间.并发症 分为侧腹痛,耻骨上不适感,排尿痛,膀胱刺激征(尿 频,尿急,尿痛)及肉眼血尿等.并发症的观察和记录 时间为术后第7天.放置输尿管支架管的患者在拔除 输尿管支架管后和未放置输尿管支架管的患者如持续 出现腹痛和侧腹痛症状则给予静脉尿路造影检查. 1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行t检 验和检验. 2结果 2.1两组患者一般临床资料比较见表1. 2.2两组患者术后7d不适症状情况比较见表2. 两组总体不适症状发生率比较差异有显着性(P< 0.05),放置支架组明显高于未放置支架组. 表1两组患者一般临床资料比较 3讨论 输尿管镜碎石术后可能出现尿路狭窄,水肿及侧 腹痛等,故术后常规放置输尿管支架管.但是 ? 1390? 表2患者术后7d不适症状情况比较例 临床上发现放置输尿管支架后可能出现尿痛,下腹不 适,尿频,血尿,支架管黏附结石,输尿管黏膜糜烂,输 尿管膀胱开口破坏和输尿管血管瘤等并发症. STOLLER等认为留置输尿管支架管后约50%的患 者有侧腹痛,尿频,尿急等症状.与未留置输尿管支架 管相比,留置支架组术后出现不适症状的发生率明显 增加,但两组在碎石的成功率上没有明显的差异,所以 没有必要一定术后留置输尿管支架管.同时有报 道留置输尿管支架管患者不仅出现侧腹痛,尿液反流 而且可能出现因支架管引起的输尿管流动障碍”. 在本研究中留置输尿管支架管组约60%患者出现侧 腹痛,尿痛,膀胱刺激征等症状. HOSKING等对93例输尿管中下段结石的患者 采取输尿管镜碎石术,术后均不给予常规放置输尿管 支架管.观察发现40例(43%)患者术后无任何不适. 其余53例患者中45例出现轻度的不适,经过对症治 疗后症状均可消失,其中40例患者术后两天内不适症 状均已消失.HOLLENBECK等对318例患者实施 输尿管镜碎石术,根据有无放置输尿管支架管分成两 组,比较发现未放置输尿管支架管的患者出现不适并 发症的概率明显小于对照组.DENSTEDT等将58 例行输尿管镜手术的患者,29例留置支架管,另一半 未留置支架管,结果发现留置支架管组患者有明显的 并发症.本文的研究同样发现输尿管镜术后放置支架 管可引起明显的并发症,这与其他文献的结果一致. 输尿管镜术后放置输尿管支架管一个最重要的原 因是为了预防术后出现输尿管狭窄,但放置支架管是 否能预防输尿管狭窄至今仍无明确的研究结论. FRANCESCA等”认为使用管径较小的输尿管镜实施 手术可以减少输尿管损伤,减少输尿管开口的扩张次 数,从而减少输尿管狭窄的发生.CHEN等研究认 为输尿管碎石术后不放置输尿管支架管并不增加输尿 管狭窄的发生,反而放置输尿管支架管不仅延长了手 术时间而且需要择期再行输尿管支架管拔管术,使患 者身体上,经济上及时间上都增加负担’. 综上所述,输尿管镜治疗输尿管下段结石在术中 GuangdongMedicalJournalSep.2007,Vo1.28,No.9 无输尿管明显损伤的情况下不放置输尿管支架管,不 仅可以减少术后的并发症而且无术后拔管的麻烦.因 此,输尿管镜治疗输尿管下段结石术后可根据手术情 况选择性放置输尿管支架管,无需常规放置. 参考文献 [1]TAWFIEKER,BAGLEYDH.Managementofupperurinary tractcalculiwithureteroseopietechniques[J].Urology,1999, 53:25—31. [2]SULM,SOSARE.Campbell’surology[M].8thed.Philadel? phia:Saundem,2002:3306—3319. [3]HARMINWJ,SERSHONPD,BLUTEML,eta1.Ureteroseo— PY:eu~ntpracticeandlong—terracomplications[J].Urology, 1997.157:28—32. [4]HOSKINGDH,MCCOLMSE,SMITHWE.Isstentingfollow— ingureteroseopyforl’emovalofdistalureteralcalculinecessary? [J].Urology,1999,161:48—50. [5]RANEA,CAHILLD,LARNERT,eta1.Tostentornotto stent?Thatisstillthequestion[J].Endourol,2000,14:479— 481. [6]PANGKK,FUCHSGJ.Ureteralstentsandflexibleureterorenos— 149. copy[J].Endourol,1993,7:145— [7]STOLLERML,WOLFJS,HOFMANNR,eta1.Ureteroseopy withoutroutineballondilation:aI1outcomeassessment[J].Urolo. gY,1992,147:1238—1242. [8]LOWRK,STOLLERML,IRBYP,eta1.Outcomeassessment ofdouble—Jstentsduringextracorporealshockwavelithotripsyof smallsolitaryrenalcalculi[J].Endourol,1996,10:341—343. [9]MOBLEYTB,MYERSDA,JEKINSJM,etal.Effectsofstents onlithotripsyofureteralcalculi:treatmentresultswith18825cal— culiusingthelithostarlithotripter[J].Urology,1994,152:53— 56. [1O]POLLARDSG,MACRARLANER.Symptomsarisingfrom Double—Jureteralstents[J].Urology,1988,139:37—38. [11]RYANPC,LENNONGM,MCLEANPA,eta1.Theeffectsof acuteandchronicJJstentplacementonupperurinarytractmotility andcalculustransit[J].Urology,1994,74:434-439. [12]HOLLENBECKBK,SCHUSTERTG,FAERBERGJ,eta1. Routineplacementofureteralstentsisunnecessaryafterureteros— copyforurinarycalculi[J].Urology,2001,57:639—643. [13]DENSTEDTJD,WOLLINTA,SOFERM,eta1.Aprospective randomizedcontrolledtrialcomparingnonstentedversusstented ureteroseopielithotripsy[J].Urology,2001,165:1419— 1422. [14]FRANCESCAF,SCATTONIV,NAVAL,eta1.Failuresand complicationsoftransurethralureteroseopyin297eases:conven— tionalrigidinstrumentsvs.smallcalibersemirigidureteroscopes [J].EurUrol,1995,28:112—115. [15]CHENYT,CHENJ,WONGWY,eta1.Isureteralstenting necessaryafteruncomplicatedureteroseopielithotripsy?Aprospec— tive,randomizedcontrolledtrial[J].Urology,2002,167:1977 — 1980. (收稿日期:2007—05—18编辑:张素文)