椎管内髓外硬膜下肿瘤113例临床诊治分析

椎管内髓外硬膜下肿瘤113例临床诊治分析 1216 patternsofacutespinalepiduralhematomas:areportof twocasesEJ].AJNRAmJNeuroradiol,2003?24(3): 366 [5]SaitoS,KatsubeH,KobayashiY.Spinalepiduralhema— tomawithspontaneousrecoverydemonstratedbymagnet— icresonanceimaging[J].Spine,1994,15(4):483 ,吴鹰.自发性椎管内硬膜外血肿3例FJ].中华放射 [6]田伟 学杂志,1998,32(7):501 [7]vanHeesewijkJp,Caspariejw.Acutespontaneousspi— nalepiduralhaematomainachild[J].EurRadiol,2000, 10(12):1874 [8]DuffillJ,SparrowOC.Canspontaneousspinalepidural ? 经验交流? 重庆医学2005年8月第34卷第8期 haematomabemanagedsafelywithoutoperation?Are— portoffourcasesEJ].JNeurolNeurosurgPsychiatry, 2000,69(6):8l6 r9]BoukobzaM,HaddarD.Spinalsubduralhaematoma:a studyofthreecasesEJ].ClinRadiol,2001,56(6):475 r1O]HiroshiN.DmscaMD,ReikoH.Contrastenhancementof ahyperacutespontaneousspinalepiduralhematoma[J]. AmJNeuroradiol,2001(7),22:1445 [11]李春英,朱芳.王承缘.CT诊断急性自发性胸椎硬膜外 血肿1例[J].放射学实践,2000,15(5):375 [123梅英,罗毅.椎管内硬膜外血肿的高压氧治疗IJ].重庆 医学.2004,33(3):359 椎管内髓外硬膜下肿瘤113例临床诊治分析 冯波,王一超,冯华.,孟辉,李国强,李惊涛1 (1.陕西省汉中市中心医院神经外科723000;2.汉中市3201医院神经内科723000; 3.第三军医大学西南医院神经外科,重庆400038) 摘要:目的提高椎管内髓外硬膜下肿瘤的诊治水平.方法回顾性分析5年来收治的113例椎管内髓外硬膜下肿瘤的 临床资料及相关文献.结果113例均行手术,全切除99例,次全切除14例,治愈92例,良好13例,有进步者2例,无明显变化 者4例,失访2例,优良率92.9,无死亡.结论提高对脊髓髓外硬膜下肿瘤的认识,可以减少误诊和漏诊.恰当手术方法及显 微外科可提高椎管内髓外硬膜下肿瘤的疗效. 关键词:髓外硬膜下;脊髓肿瘤;诊断:治疗 中图分类号:R739,42文献标识码:B文章编号:167卜8348(2005)08—1216一O2 椎管内肿瘤为中枢神经系统常见疾病之一.现代检查手 段的不断发展及显微外科技术的应用提供了更高的诊疗技术 平台.正确诊断,合理的手术方式可以使椎管内肿瘤获得优良 的疗效.现就近几年两院收治并经手术治疗的113例椎管内 肿瘤患者的临床诊治情况 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料1997年7月,2002年12月两院共收治经手 术及病理证实为椎管内髓外硬膜下肿瘤113例,其中男55例, 女58例,年龄7,74岁,平均43.4岁,病程1个月,5年.首 发症状为根性疼痛者67例,感觉异常者24例,运动障碍者2O 例,颈部包块2例.以根性疼痛为主并伴有不同程度运动或感 觉障碍者49例,合并括约肌功能障碍32例,单纯根性疼痛者 17例,单纯感觉异常者14例,单纯运动障碍者9例,肌张力增 高者19.病理性反射13例.全部病例术前均经x线平片及 CT检查,并以MRI及强化扫描确定诊断,部分病例尚行椎管 造影检查. 1.2辅助检查x线检查结果l13例中17例椎弓根间距增 宽.椎间孔扩大.脑脊液动力学检查结果:48例中不全性梗阻 17例,完全梗阻24例;43例脑脊液蛋白含量增高达1.5,8.9 g/I.24例行椎管造影结果:24例均发现占位性均匀病变. 在MRI影像中,神经鞘瘤呈等或稍长T1,长T2信号,中度增 强,增强均匀或不均匀,边界清晰,可呈圆形,椭圆形,哑铃形. 脊膜瘤见等或稍长T1,稍长T2信号,多呈扁丘状,结节状,椭 圆形,腊肠样,边界清,硬膜尾征,强化明显,肿瘤与脊髓面重度 强化带,硬脊膜平面与肿瘤多呈顿角,且多较均匀;脊髓受压呈 半月形或弧形移位.皮样囊肿等先天性肿瘤MRI:表皮囊肿, 皮样囊肿等,稍短T1信号,或呈混杂信号或高,低,等信号,肿 瘤呈卵圆形或不规则形,可伴有脊柱裂,脊柱椎体异常. 1.3手术方法全部病例均行手术治疗,其中91例在显微镜 下进行手术,具体手术方法采用后正中入路,其中颈段椎管内 外哑铃状4例附加颈侧方人路,9例颈段肿瘤采用半椎板入 路. 2结果 病检所示:神经鞘瘤79例,椎管内外哑铃状15例,颈段 32例(40),胸段3O例(38),腰骶段17例(21.5).脊膜 瘤25例,椎管内外哑铃状1例,颈段4例(16),胸段18例 (72),腰段3例(12),上皮样,皮样囊肿,畸胎瘤等先天性 肿瘤6例;马尾室管膜瘤2例,脂肪瘤1例. 79例神经鞘瘤中全切除71例,25例脊膜瘤全切除23 例,6例皮样囊肿等先天性肿瘤全切除3例,室管膜瘤2例全 切,其余均为次全切除.手术全切除率为87.6. 术后随访8个月,5年,功能基本全部恢复者92例,大部 分恢复者13例,有进步者2例,无明显变化者4例,失访2例, 优良率92.9,无死亡病例. 3讨沦 椎管内硬膜下髓外肿瘤是椎管内肿瘤发病率最高的一部 分,约占3/5左右,且绝大多数为良性病变,多可全切.提高这 一 部分病变的治疗技术对患者预后有显着意义.近年来由于 神经外科影象学及显微外科技术的进步,使椎管内肿瘤诊治水 平有了很大提高.显微镜的应用使术野更加清晰,辨认神经组 织更加准确,手术分离切除更加精确,得以最大限度的保留神 经功能.本组病例术后功能基本完全恢复92例,大部分恢复 13例.优良率92.9.笔者体会:正确的诊断与恰当的手术方 式对患者的康复有重要意义. 重庆医学2005年8月第34卷第8期 诊断:椎管内髓外硬膜下肿瘤,起病隐匿进展缓慢,无特异 性临床表现,加之基层社区医疗设施简单,医生经验所限,使椎 管内肿瘤作出早期诊断者甚少.本组1l3例,回顾x线片见 17例椎弓根椎间孔有扩大改变,符合率15.阳性率较低,诊 断意义较小,但价格便宜,实施简单.48例腰穿脑脊液动力学 检查及生化分析阳性发现41,43例,符合率85.4以上,准 确率高.此两种检查方法可做为设备简单基层医院,筛选检查 手段.椎管造影24例均有阳性发现,符合率100.但其为 有创检查,且对肿瘤形态等难以了解,已不受医患欢迎.MRI 及增强检查均有阳性发现,符合率100.0.既无创伤,又可 三维成像,能详细显示肿瘤的部位,大小形态,性质与脊髓神经 束的关系,可作为椎管内肿瘤诊断检查首选方法一.CT检查 有助于判断肿瘤的某些特性,可作为MRI的补充检查.定性 诊断,神经鞘瘤与脊膜瘤在临床表现与影像学上有很多相似重 叠之处,除一些通常鉴别点如性别,部位差异等.亦有一些其 他不同:脊膜瘤病变范围可较长累及数个阶段,神经鞘瘤累及 多阶段较少.脊膜瘤的根性疼痛为首发症状较神经鞘瘤明显 少,多以感觉异常或运动障碍为首发症状.脊膜瘤易发生 钙化,神经鞘瘤发生钙化少.MRI影像:脊膜瘤多有硬膜尾 征,强化明显,肿瘤与脊髓面重度强化带,硬脊膜平面与肿瘤多 呈顿角.神经鞘瘤无明显硬膜尾征,强化不如脊膜瘤明显,肿 瘤与脊髓面无重度强化带,硬脊膜平面与肿瘤多呈锐角. 手术治疗:手术是治疗椎管内肿瘤唯一有效的方法,髓内 硬膜外肿瘤大多为良性病变,只要完全切除.可达根治.但在 完全切除时要尽量保护脊髓功能,针对不同类型肿瘤采用不同 手术方式:(1)神经鞘膜瘤血运大多不太丰富,肿瘤小时,可完 整切除.若肿瘤较大且位于腹侧时,可分块切除一.椎管内 外哑铃性肿瘤位于胸段,腰段,一般均可用后正中入路,一次全 切(本组胸,腰段病例均为单一入路).在切除椎管外部分时, 可切断部分椎旁肌,咬除部分侧方小关节或胸肋关节打开椎间 孔后壁加以显露.椎管外部分肿瘤巨大时.可囊内切除缩小 体积后,残余多可顺利拉出,游离切除,颈段哑玲性肿瘤椎管外 ? 经验交流? 1217 部分,部分可以单一正中入路掏除,但一部分与椎动脉粘连紧 密,或肿瘤较大质地硬,掏除困难,需附加颈外侧切口予以切 除,分离椎动脉部肿瘤时应格外小心避免椎动脉损伤.本组通 过附加切口切除之为4例,马尾段神经鞘瘤,部分与马尾神经 粘连紧密,分离困难,可行囊内分块切除,不可强调完整切除或 全切_1].(2)脊膜瘤:血运相对神经鞘瘤较丰富,其血供来源于 硬脊膜,切除肿瘤时可先处理硬膜基底侧阻断血供后,切除肿 瘤可明显减少出血量,对背侧肿瘤处理容易,而对于腹侧或腹 外侧大型肿瘤,可切断1,2根齿状韧带,松解脊髓,切除肿瘤 可采用边断基底边分块切除,类似颅底脑膜瘤切除法,对于胸 段腹侧大型肿瘤.椎管暴露应尽量低,必要时可切除部分小关 节,不致影响脊柱稳定性.入路如椎板咬除范围大,破坏小关 节影响脊柱稳定者可行脊柱融合内固定.在游离椎间孔周围 肿瘤时注意辩认根髓动脉,加以保护,非肿瘤供血血管尽量勿 伤.(3)对于颈段部分侧方小肿瘤可采用半椎板入路,因颈部 椎管相对较浅,本组有9例半椎板入路.切除良好,而对于胸, 腰段椎管较深,半椎板入路很困难.近年来,多家报道半 椎板入路切除各种椎管髓外硬膜内肿瘤,作者体会:确保脊髓 神经功能不受损伤比追求单纯微创人路更重要.(4)马尾室管 膜瘤较马尾神经鞘瘤易切除,上皮样,皮样囊肿如包膜与脊髓 神经粘连紧密时不强调包膜全切小:. 参考文献: [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉湖北科技出版社,1998. 800 E23段国升,朱诚.手术学全集神经外科卷[M].北京:人民军 医出版社,1994.640 E33赵定麟.脊柱外科学[M].上海:上海科技文献出版社, 1996.757 E43王任直.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002. 495 114例重型颅脑损伤救治体会 黄效东,周荣福,崔延国,马书明,陈明锐 (重庆市江北区第一人民医院神经外科400020) 摘要:目的总结?4例重型颅脑损伤的诊断治疗经验.方法用GCS,瞳孔,生命体征, 损伤类型和手术时机,不同的手 术方式,气管切开时机与死亡的关系.从多个角度对1l4例重型颅脑损伤病人的诊 断和疗效进行分析.结果GCS3,5分死亡 率55.0,单瞳散大死亡率47.1.生命体征不平稳者死亡率65.1.单,双侧额颞叶脑挫 裂伤合并颅内血肿死亡率42.6,伤 后立即入院治疗死亡率24,0%,呼吸异常早期气管切开死亡率34.5,标准大骨瓣减压术死亡率27.7,致残率37.结论 伤情程度的判断需要多指标综合判断,严重的脑挫裂伤,颅内血肿仍是重型颅脑损伤的主要死亡原因,伤后早期入院治疗能明显 降低死亡率,采用标准大骨瓣减压能明显减低死亡率,同时致残率增高,早期气管切开能明显改善预后. 关键词:重型颅脑损伤;标准大骨瓣减压术;预后 中图分类号:R651.1文献标识码:B文章编号:1671—8348(2005)08—1217一O3 重型颅脑损伤一直是治疗的重点和难点,我院对近7年行 手术治疗的114例重型颅脑损伤病人进行网颐分析,总结一些 诊治经验.现报道如下. 1临床资料 男83例,女31例.车祸伤61例,坠落伤45例,其他伤8 例.GCS3,5分6o例,GCS6,8分54例;单瞳散大51例, 双瞳散大25例,瞳孔缩小及正常大小38例;血压,呼吸,脉搏, 体温平稳51例.血压,呼吸,脉搏,体温不平稳63例.其中呼吸 异常(呼吸次数?12次或?3O次和/或气道分泌物多以及深昏 迷舌根后坠)46例.据CT检查和直接手术诊断损伤类型有