静脉打针 皮内 皮下 肌肉 打针的差别[指南]

静脉打针 皮内 皮下 肌肉 打针的差别[指南] 静脉注射 皮内 皮下 肌肉 注射的区别 静脉注射(intravenous,iv)可使药物迅速而准确地进入体循环，没有吸收过程。肌肉注射(intramuscular,im)及皮下注射 (subcutaneous,sc)药物也可全部吸收，一般较口服快。吸收速度取决于局部循环，局部热敷或按摩可加速吸收，注射液中加入少量缩血管药则可延长药物的局部作用。 人们俗称的打针就是医学术语所说的注射，可分为五大类:皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射和静脉输液。 静脉注射就是把药物注入静脉，它是使药物达到全身的最迅速的方式。广义上，还包括吊输液瓶的静脉输液。这里只说使用针管的静脉注射。静脉注射主要用于需要通过血液运输的药物、X光血管造影等诊断性治疗和静脉营养治疗。通常打在四肢的静脉上，使用的针管最大，注射前要扎止血带。针头扎入皮肤以后，必须见到回血以后才能推入药物。“皮注”和“肌注”则相反，必须见不到回血时才能注射。 皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮之间与真皮之间。主要用于三种目的: ?为了预防过敏而进行的药物试验，如青霉素皮试; ?手术局部麻醉之前的准备工作，如普鲁卡因皮试; ?疫苗接种，如卡介苗。如果你注意观察，进行皮内注射时有三小:针头小，注射器小，进针角度小。另外，注射的药液一般也是少量的。由于皮肤神经末梢丰富，皮内注射时你会感觉到比较痛，实际上，它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。皮内注射常打在前臂内侧，因为那里皮肤薄，注射后的局部反应容易辨认。皮内注射后，在皮肤表面会形成隆起，这是正常现象，多数会在半个小时内消失。 皮下注射是将少量药液注入皮下组织。它与皮内注射的区别在于:皮内注射是打在皮肤组织内;皮下注射是穿过皮肤，打在皮肤与肌肉之间。因而，皮下注射进针比皮内注射深，角度稍大，与皮肤表面约为45度角，针头也稍大一些。哪些情况需要皮下注射呢, ? 需要迅速达到药效或药物不能口服时使用，如胰岛素、肾上腺素等; ? ?为手术进行局部麻醉; ? ?疫苗接种，例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。皮下注射通常打在上臂，必要时也打大腿外侧或腹部，例如需要终生注射胰岛素的糖尿病患者，仅打在上臂是不够用的，因而增加大腿外侧或腹部的部位，轮流注射。 肌肉注射简称“肌注”，是将药液注入肌肉组织，适用于多种药物的注射，如抗生素。因为通常选用肌肉较厚、远离大神经大血管的臀部，生活中常称为“在屁股上打针”，其实还可以打在上臂的三角肌。它与皮注的区别在于，所注射的药液刺激性较强，药量较大，使用更大的针头和针管(皮注用1毫升针管，肌注用2,5毫升的针管)，进针更深且针管与皮肤表面垂直。 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。如果将应该皮注的药物进行了肌肉注射，则原本是局部出现的反应会波及全身。以注射疫苗为例，皮注后疫苗可引起正常的局部反应，如红、肿、热、痛，这些反应本可自然消失，若是做肌肉注射，则会变为脓肿、溃烂，引起发烧，甚至适得其反，不但达不到免疫的效果，抵抗力低下的个体还可能感染该疫苗所免疫的疾病。 注射方法有很多种，比如打吊针，是把药液注射到静脉血管中，这种方法吸收比较快，达到药效速度也快。 再说肌肉注射、皮下注射、皮内注射。 人的组织，依次从外往里说是，表皮、真皮、皮下组织、肌肉。 皮内注射是把药液打入表皮和真皮之间，像青霉素皮试，是皮内针，这样吸收比较慢，就算过敏也会及时发现。 皮下注射，是把药液注射到皮下组织内，像预防接种就是皮下注射。 肌肉注射，除了以上皮试，接种，一般的药物，除须要求吸收很快的，或者，我们要求这个药物不能很快吸收的，因为很快吸收会产生不良影响的，一般都肌肉注射。 肌肉注射，肌肉注射部位有臀大肌，也就是我们通常说的屁股针，有臀中肌，臀小肌，(一般小孩打这个地方，因为他的臀大肌还没有发育完善，以防损伤坐骨神经)，还有股外侧肌注射，上臂三角肌注射。 每一种都起有特定选取部位，而不是说，是屁股针，就是屁股任何地方都可以打，它的定位是以避开大血管和神经为原则。 这几种注射方法都有其不同的目的，和注射手法。 皮内注射，是注射角度最小的，肌肉注射，一般是垂直进 静脉注射应遵守怎样的技术操作规范, 静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射方法。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生药效时;做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由静脉注入药物;静脉营养治疗时。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立即出现药理作用;另一方面，由于药物本身的作用、注入量、压力、PH值等，可对血管壁及其周围组织产生影响，甚至引起血栓等。因此，静脉注射庆严格执行技术操作规范。 静脉注射前应做好如下准备工作:注射盘内另加无菌注射器(根据药洲量选用)，针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽，止血带，小垫枕，按医嘱备药物。病人取坐位或卧位暴露注射部位。对长期静脉给药者，为保护血管，应有计划地自远心端到近端选择血管进行注射。常用的为四肢浅静脉(包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处)，小儿多采用头皮殂脉。 静脉注射的操作程序:备齐用物携至床边，核对，身病人解释，以取得合作;排出已抽好芗之注射器内空气，针头套上安瓿或以针套保护好;选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅;在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带(止血带末端向上)。用2%碘酸消毒皮肤，待干后以70%乙醇脱碘或单独使用络合碘消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈;穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度，自静脉搏上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许。松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，再按压穿刺点处片刻，以制止局部渗血。安置病人，清理用物。 在施行静脉注射时应注意下列问题: (1)注射时，选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。 (2)需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下而上，由远心端到近端地选择血管，进行注射。 (3)根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，观察注射局部和全身反应，并随时听取病人的主诉。 (4)对组织有强烈刺激的药物，应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(针头不动)，调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏死，如有刺激性的药液外渗，应立即处理，以防造成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因进行局部封闭，如果是碱性药液外渗，可加入适量维生素C封闭。 (5)若注药过程病人诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换部位，另换无菌针头重新注射。 医务人员在执行上述操作过程中，违反操作规程，有下列情形之一，直接造成病员死亡、残疾或组织器官损伤导致功能障碍的，可定为医疗事故。 1、未正确掌握适应症或/和禁忌症。 2、违反操作规程，引起严重感染，如因注射器械消毒不彻底引起菌血症。 3、药液向血管周围漏出引起的组织操作，观察不细致，未及时正确地处理。 4、违反操作规程，操作中空气进入静脉，出现空气栓塞。 5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷，诱发心力衰竭。 6、药液误注入动、静脉; 7、因注射药本身的药理作用而出现的全身症状(药物中毒)。 静脉注射法是将药液注入静脉的方法。 (一)目的 1(药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。 2(药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3(作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。 4(输液和输血。 5(用于静脉营养治疗。 (二)部位 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉(图10,14)。 (三)用物 注射盘内无菌注射器(根据药液量选用)，针头6.2,7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。 (四)操作方法 1(将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。 2(用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。 3(选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带，用2,碘酊消毒皮肤，待干后以70,酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。 4(穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下(图10,15)，再沿静脉方向潜行刺入。 5(见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液(图10,16)。 6(在注射过程中，若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针 头更换部位，重新注射。 7(注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。 8(注意事项 (1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。 (2)根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。 (3)对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。 9(静脉注射常见失败的原因(图10,17)。 (1)针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。 (2)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。 (3)针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。 (五)注意事项 (1)严格执行无菌操作规程，防止感染。 (2)抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5,10分钟，直至无出血为至。 (五)注意事项 1(严格执行无菌技术，以防感染。 2(有出血倾向者，谨慎应用。 复习思考题 1.请叙述注射原则有哪些, 2.注射分哪几种,试述常用的注射部位和操作方法, 3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同, 4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血? 犬的静脉注射法 静脉注射所产生的药效作用最快，剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。 静脉注射的部位，可选择颈部静脉(颈沟内，颈部上1/3与中1/3交界处，此处静脉浅在，易于寻找)，腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉，或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。注射时，用胶管结扎注射部位静脉的向心端，使静脉血管怒 涨，局部剪毛消毒后，将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内，若刺入正确到位，马上可见到血液回流。此时松开扎紧的胶管，将针头顺血管腔再刺入一些，然后固定针头，使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。注射完毕后，须用酒精棉球按压注射处，然后拔出针头，局部消毒，以免血液顺针孔流入皮下形式血肿。静脉注射时必须注意以下几点: 第一，注射器必须配套，各部件衔接严密，注射器及针头必须畅通无堵，严格消毒。 第二，要认真核对注射药物的名称、用途、剂量和是否过期。同时注射两种以上药物时，应注意有无配伍禁忌。 第三，注射前在排尽输液胶管内的气泡，注射时要防止药液漏于血管外。注射过程中要注意心脏的负担，防止因注射过快而引起争性心力衰竭。 第四，有刺激性的药物漏入皮下时，一般可以向周围组织注入生理盐水或蒸馏水，以便稀释后易被吸收。漏出药物是氯化钙时，可注入适量10%的灭菌硫酸钠液，并在肿胀局部热敷，促进消散吸收。 步骤 彻底剪毛 选择动物静脉较粗且较易见的区域进行彻底剪毛，然后在近心端压迫血管，让其充分暴露，经过消毒后根据血管的“走向”把针头顺势刺入。 温水热敷 尤其在冬季，由于天气寒冷，动物静脉血管会有不同程度的收缩，看上去不明显，此时可用40?左右的湿毛巾进行充分热敷和不断擦洗，使血管达到遇热膨胀的效果，易于观察，便于注射。 “倒立”提起，弹击血管特别是子猪和兔等静脉注射一般在耳部的动物，本来血管就不易寻找，如果再出现脱水，血管更难看到。可让助手将动物后肢提起，并保定头部，使血液尽量灌注进耳部静脉血管内，然后注射人员可用手指去弹击待注血管，令其最大限度地达到 “充盈”，以便注射。 注射针头要合适 在注射前，一定要进行认真检查，看所选注射针头是否卫生，型号是否合适，有无裂缝，针孔是否通畅，针尖是否锐利，有无“倒勾刺”等情况，以免造成注射困难和医疗事故的发生。(牛 莲)