螺旋CT血管成像对椎动脉迂曲的评价

螺旋CT血管成像对椎动脉迂曲的评价 螺旋CT血管成像对椎动脉迂曲的评价 广西医学2011年5月第33卷第5期 螺旋cT血管成像对椎动脉迂曲的评价? 关德增梁毅郑立球 (广西壮族自治区江滨医院放射科,南宁市530021) 549 【摘要】目的探讨椎动脉迂曲的影像学特点及临床意义. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 观察128例螺旋CT椎动脉成像资 料,应用横断面,多平面,曲面重建及三维重建等成像模式, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 椎动脉迂曲的形态,分布以及与颈椎骨质增生, 椎间盘狭窄,动脉硬化等因素的关系.结果128例256支椎动脉中,显示迂曲225支(87.O%);共发现迂曲 347处,其中V1段196处(56.5%),v2段151处(43.5%),迂曲的发生率V1段高于v2段.迂曲形态:单弧 形(41.5%),波浪形(38.3%),折叠(15.9%),环袢(4.3%).骨质增生推压形成的迂曲占全部迂曲的 24.0%,占v2段迂曲的55.6%.椎动脉迂曲与骨质增生,年龄和椎间盘狭窄相关(P<0.05),与性别,椎体不 稳,颈椎生理曲度改变及椎动脉硬化无显着相关(P>0.05).结论椎动脉迂曲是老年人椎动脉形态改变的 常见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,折叠,环袢及骨质增生推压可致椎动脉狭窄. 【关键词】螺旋CT血管造影;体层摄影术;X线计算机;椎动脉;椎动脉迂曲 【中图分类号】R814.4【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2011)05-0549-03 EvaluationofVertebralArteryTortuositaswithSpiralCTAngiography GUANDe-zeng,HANG,ZHENGLi—qiu (DepartmentofRadiology,JiangbinHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nan ning530021,China) 【Abstract】 ObjectiveToexploretheimagingfeaturesandclinicalsignificanceofvertebralarterytortuositas. Methods128caseswhichunderwentspiralCTangiographyofvertebralarterywereanalyzedwithimagingofaxial, muhiplanar,andthree— dimensionalsurfacereconstruction.Theshape,distributionofvertebralarterytortuositasandthe relationshipwiththecervicalhyperostosis.discnarrowandotherfact0rswereobserved.Results225vertebralarteries showedtortuositasin256vertebralarteriesof128patients.accountingfor87.O%.Therewastotal347tortuositasin 256vertebralarteries,196inV1segment,accountingfor56.5%and151inV2segment,accountingfor43.5%,the percentofVIsegmentwashigherthanthatofV2segment.Fourtortuoseshapeswereobserved:single~c(41.5%), wave-shaped(38.3%),bending(15.9%),loop(4.3%).Tortuositascausedbybonehyperplasiaaccountedfor 24.0%,and55.6%of151tortuositasintheV2segment.Vertebralarterytortuositasrelatedwithhyperostosis,ageand discstenosis,anditwasnosignificantcorrelationwithgender,vertebralinstability,cervicalcurvaturechangeand atherosclerosis.ConclusionTortuositasofvertebralarteryisacommonexpressionintheelderly,folding,loopand bonehyperplasiacancausevertebralarterystenosis.Whethervertebralarterytortuositashasinfluenceontheposterior circulationperfusionneedstobefurtherstudied. 【Keywords】SpiralCTangiography;Tomography;x— raycomputed;Vertebralartery;Vartebralarterytortuositas 颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成导致大脑供血 不足是短暂性脑缺血发作(TIA)的重要原因之 一 1J .在椎一基底动脉供血不足的病因和发病机制 中,椎动脉迂曲是相关因素之一?2叫J,但关于椎动脉 迂曲的文献并不多.本文对128例螺旋CT椎动脉成 像资料进行分析,探讨椎动脉迂曲的影像学特点及临 床意义. ?基金项目:广西医药卫生科学研究基金资助项目(Z2009411) 1材料与方法 1.1临床资料128例均为2005年9月至2010年2月 在我院作螺旋CT椎动脉造影检查,CT图像资料完整的 病例,其中男性9r7例,女陛31例,年龄(72.2?10.8)岁. 主要临床表现:头晕65例,眩晕38例(其中17例伴 有恶心,呕吐),颈部或颈肩部疼痛不适25例. 1.2检查方法使用GEHispeeddual型CT机扫 550 描,1.5:1螺距,3lnnl准直,2Bin重建,扫描范围自 胸锁关节上方至寰椎上缘,使用非离子型造影剂 100ml,经肘静脉注射,注射速率3mL/8,扫描延迟时 间16,208.扫描的原始数据经CT工作站进行后处 理成像,应用横断面,多平面,曲面重建及三维重建等 方式观察图像. 1.3观察项目椎动脉迂曲的形态,分布以及与颈 椎骨质增生,椎间盘狭窄,椎体不稳,生理曲度改变, 动脉硬化等因素的关系. I.4统计学分析使用SPsSl1.0统计软件包进行 样本率比较的X检验,二变量相关分析. 2结果 2.1一般情况128例256支椎动脉中,225支显示 迂曲,占87.9%,其中左侧118支,右侧107支.共发 现347处迂曲,其中Vl段196处(56.5%),V2段 151处(43.5%).迂曲形态:单弧形(迂曲呈单一的 弧形)144处(41.5%),波浪形(呈连续2个或2个以 上弧形)133处(38.3%),折叠(迂曲折屈呈锐角)55 GuartgxiMedicalurnal,May.2011,Vo1.33,No.5 处(15.9%),环袢(迂曲盘绕呈环状)15处(4.3%), 其中3处位于V1段,l2处位于V2段,而位于V2段 的12处环袢中有7处位于横突孔内,其中6处伴有 横突孔扩大.在V2段151处迂曲中,由于骨质增生推 压形成的迂曲84处,占V2段迂曲的55.6%(84/151), 占全部迂曲的24.2%(s4/347). 2.2椎动脉迂曲的形态分布按V1,V2段分组,V1, v2段迂曲形态分布差异有统计学意义(x=10.297, P=0.oo6),椎动脉迂曲形态的分布,单弧形和波浪形 在Vl段分布的比例高于v2段.见表l. 表1V1,V2段椎动脉迂曲的形态分布比较(.%) 2.3椎动脉迂曲的相关因素相关分析显示,椎动 脉迂曲与骨质增生,年龄和椎间盘狭窄相关,与性别, 椎体不稳,颈椎生理曲度改变及椎动脉硬化无显着相 关.见表2. 表2椎动脉迂曲的相关系数 3讨论 椎动脉迂曲是椎动脉形态改变的常见表现,Vl 段迂曲发生率高于V2段.Matual等观测402条椎 动脉,椎动脉第一段迂曲者占39.0%,第二段为 6.5%.本组病例椎动脉迂曲的比例较高,128例256 支椎动脉中,87.9%的椎动脉显示迂曲,V1段占 56.0%,V2段44.0%.V2段迂曲55.6%是由于骨质 增生推压所致. 关于椎动脉迂曲的原因,主要有以下几个方 面l6]:(1)颈椎退行性变致椎间隙变窄导致椎动脉 相对延长;(2)骨质增生推压;(3)动脉粥样硬化; ;?先天发育因素. (4)椎动脉周围纤维粘连带牵拉所 椎动脉迂曲有着明显的年龄相关性,分析显示,椎动 脉迂曲与骨质增生,年龄和椎问盘狭窄相关,与性别, 椎体不稳,颈椎生理曲度改变及椎动脉硬化无显着相 关.随着年龄的增长,颈椎退行性变,椎间盘狭窄,骨 质增生及动脉硬化成为椎动脉迂曲的主要原因.本 组的统计结果提示椎动脉迂曲与椎动脉硬化无显着 相关,可能因为血管成像判断有无动脉硬化主要依据 钙化斑或粥样斑块引起的血管壁不规则,狭窄,而相 当部分潜在的动脉硬化血管造影不能显示.杨玉辉 等"观察42具成人尸体椎动脉,发现屈曲组的椎动 脉外径显着大于直行组,认为外径增大与动脉管壁增 厚,管腔扩张有关,管腔扩张多为外伤性壁间动脉瘤 所致,动脉管壁增厚则是由动脉粥样硬化引起的;他 们观察到的椎动脉屈曲走行的发生率与既往尸检和 临床报告的椎动脉动脉粥样硬化发生率基本吻合,因 此推测椎动脉屈曲走行的形态学特点是由动脉粥样 硬化引起的. 环袢形成是椎动脉迂曲的一种特殊表现,其确切 机制尚不十分清楚,许多研究认为环袢的椎动脉会逐 步侵蚀邻近的椎体,甚至会造成椎间孔扩大.陈祥民 等认为环袢形成是由于老年人血管弹性降低,局部 过度迂曲所致,因Vl段周围无骨结构,相对游离,易 形成环袢.刘丽芬等观察55例CT椎动脉造影,有 2例3处明显打弯曲均发生在横突孔内,其中1个横 突孔较大且未完全闭合,椎动脉在孔内呈环状迂曲, 还有1例全程明显迂曲者无明显骨质增生等退行性 广西医学2011年5月第33卷第5期 改变,且临床已排除了动脉粥样硬化的可能性,以上 3例年龄均较年轻,因此作者认为少数迂曲甚至明显 折曲的病例可能为先天发育所致.本组椎动脉环袢 ,其中V1段3处,V2段12处.而V2段 7例共15处 的l2处环袢中有7处位于横突孔内,其中6处伴有 横突孔扩大.有2例环袢发生于同一椎体的两侧横 突孔.我们认为,位于横突孔内的环袢先天发育因素 大于后天因素,有两种可能:一是横突孔先天发育过 大,易于椎动脉形成盘绕;二是先天形成盘绕,由于盘 绕的动脉搏动,扩张,长期对孔壁形成压迫,使横突孔 继发性扩大. 椎一基底动脉供血不足的病因和发病机制复杂, 既有血管因素,也有血管周围结构的因素,而椎动脉 弯曲或扭曲是其中因素之一_2J.椎动脉迂曲可引起 血流的异常改变.医学生物力学研究表明,弯曲动脉 中的血液流动呈现复杂回流,二次流,压力和壁面切 应力剧烈变化,可能增加血小板,白细胞和巨噬细胞 等动脉粥样硬化诱发介质的滞留时间,进而增强它们 与内膜沉积和黏附的可能性,引起一些血管病变,如 内膜增生,粥样硬化,动脉瘤和血栓症等.折叠,盘 绕和骨质增生推压可以导致椎动脉管腔狭窄,骨质增 生的机械刺激椎动脉周围交感神经可使椎动脉痉挛. 由于上述因素的存在,当头部转动时同侧椎动脉弯曲 加重及局部压迫,对侧椎动脉受到牵拉,压迫和刺激, 加重血液流动力学异常改变,促使椎一基底动脉供血 不足的症状出现或加重.赵美玲?o一应用转颈试验观 察98例椎动脉型颈椎病患者椎一基底动脉血流速度 的改变,经颅多普勒超声检测显示,转颈试验前高流 速或低流速的患者,转颈后血流速度均明显减低,椎 动脉型颈椎病的阳性率转颈前为50%,转颈后达到 96%,而正常对照组转颈前后变化不明显.此外,在 椎一基底动脉狭窄血管成形治疗的过程中,严重的椎 动脉迂曲会使支架难以通过,不能达到预定位置,影 响治疗效果. 后循环缺血(posteriorcirculationischemia,PCI) 是近年来临床关注的热点,其定义是:后循环的TIA 和脑梗死,所涵盖的相关同义词或近义词包括: 椎一基底动脉系统缺血,后循环TIA与脑梗死, 椎一基底动脉疾病,椎一基底动脉血栓栓塞性疾病 等?.椎动脉迂曲引起局部狭窄主要是折叠和盘 绕,约占20%,至于骨质增生对椎动脉的影响,根据 551 我们对颅外段椎动脉狭窄的观察(另文发表),骨质增 生性狭窄轻度占69.5%,中度占30.5%,没有发现重 度狭窄病例.虽然PCI最主要发病机制是动脉粥样 硬化导致的大动脉狭窄和闭塞引起的低灌注,血栓形 成和动脉源性栓塞,但颈椎骨质增生和椎动脉迂 曲引起狭窄等病理改变在老年人中并不少见,椎动脉 迂曲是否会引起后循环低灌注目前尚不明确.随着 CT,MR脑灌注成像技术的应用,脑灌注成像将成为 评价后循环灌注有效的影像学检查方法. 参考文献 [1]常红.颈部动脉彩超在短暂性脑缺血发作中的应用 [J].中国现代医生,2010,48(11):68—69,97. 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