【word】 恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物外渗的原因分析及预防

【word】 恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物外渗的原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及预防 恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物外渗的原 因分析及预防 TODAYNURSE,FEBRUARY,2011,No.02 ※护理研究 恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物外渗的原因分析及预防 肖文艺陈小平陈蜀萍吴丽群 摘要目的探讨恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物外渗的相关因素,并提出预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 .方法对2008年1月至2010年1月收治的 1214例恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物的情况进行回顾性分析.结果1214例患者静脉应用化疗药物时发生药物外渗45例,其中 与护理方面有关22例,占48.89%;与药物方面有关15例,占33.33%;与患者自身有关8例,占17.78%.结论恶性肿瘤患者静脉应用 化疗药物发生外渗的主要原因为护理因素,提出应加强护士风险防范意识及责任心的培养,加强护士业务技术的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,同时不可忽视 患者的健康教育等预防对策. 关键词:肿瘤;化疗药物;外渗;护理;预防 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1006—6411(2011)02—0001—o3 TheReasonAnalysisandPreventionofExtravasationofChemotherapyDrug sOilPatientswithCancer X【A0Wen—yi,CHENXiao—ping,CHENShu—ping,WULi—qun Meishanpeople’ShospitalofSichuan,620010Meishan,Sichuan Abstract:Objective:Tofigureoutthereasonofextravasationofchemotherapydrugsonpatients?,ithcancerandforwardthe preventionmeasures.Methods:1214patientswithcancerwhousedchemotherapydrugsbyveinwereanalyzed.Results:Therewere 45patientsofthe1214patients出 cancergotextravasationofchemotherapydrugs.22patients(48.89%】 whogottheextravasation werebecauseofthenursingissues,15patients(33.33%)werebecauseofthedrugs,and8patients(17.78%)werebecauseof themselves.Conclusion:Themajorreasonoftheextravasationofchemotherapydrugsonpatientswid1cancerWasnursingissue. Therewereafewpreventionmeasures,includingenhancenurses’riskprevention,responsibility,andskillstraining.Healtheducation wasimportantaswel1. Keywords:Cancer;Chemotherapydrugs;Extravasation;Nursing;Prevention 恶性肿瘤是一种慢性的全身性疾病,常常危及患者的生命, 治疗复杂,治疗周期长.化疗是恶性肿瘤治疗中不可缺少的组成 部分,患者需要长期接受化疗.但是,化疗药物对血管腐蚀性较 强,容易发生药物外渗.轻者局部出现肿胀,红斑,持续刺痛;重者 渗漏周围组织,导致坏死,溃烂,甚至累及筋膜,肌肉,韧带,导致 功能丧失.根据有关报道,化疗药意外渗漏的发生率为0.1% 6%I”.为了探讨静脉应用化疗药物发生外渗的原因,做好针对性的 预防和护理,减轻患者痛苦,提高护理质量,对2008年1月2010 年1月收治的1214例恶性肿瘤患者静脉应用化疗药物的情况进 行回顾性分析,现将结果报告如下. 1临床资料 1.1一般资料选择2008年1月,2010年1月本院收治的 1214例恶性肿瘤患者,男783例,女531例,年龄18,82岁,平均 年龄(48?3.3)岁,对化疗药物的外渗情况进行回顾性分析.将原 始数据输入计算机,应用SPSS13.0软件进行描述性分析. 1.2化疗药物渗漏情况 1214例患者中,发生化疗药物外渗45例,占3.71%,其中与 工作单位:620010眉山市四川省眉山市人民医院 收稿日期:2010—09,28 护理方面因素,药物方面因素,患者自身因素有关,见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表145例患者化疗药物渗漏情况分析 2化疗药物外渗的原因分析 2.1护理方面因素 2.1.1护理人员责任心不强本组有10例(22.22%)是由于护理 人员责任心不强,未按操作程序进行化疗药输注,使用配制好的化 ? 2?当代护士?2011年2月中旬刊(学术版) 疗药直接进行静脉穿刺造成化疗药物外渗.这与本科存在护理人 员数量不足,年轻护士相对较多,护士责任心不强,法律意识淡薄, 对化疗药物外渗的严重性认识不足,对新《医疗事故处理条例》的 内涵了解不透彻,在使用化疗药物前对患者告知不足.输注过程中 巡视不及时或观察不全面,没重点观察穿刺局部情况.忽视了药液 渗漏有关. 2.1.2护理人员静脉穿刺技术水平不高本组有8例(17.78%)是 静脉穿刺技术不高的年轻护理人员进行的穿刺操作.分析原因为 穿刺时针尖斜面未能完全进入血管或针尖刺破对侧血管壁.药物 经针尖斜面和破口渗至皮下组织;穿刺成功后,针柄固定不牢固, 随肢体的活动,针尖滑出血管;选择输液工具不恰当,直接选用钢 针穿刺,钢针穿刺渗漏的发生率是留置针的2倍. 2.1-3护理人员专科经验缺乏本组有4例(8.89%)是护理人员 肿瘤专科知识和经验缺乏所致的药物渗漏.由于本科成立不久,护 士大多数是从其他科调入,肿瘤专科护理知识不熟练,缺乏经验, 选择血管位置不当.选择手背,腕关节,肘窝处或者是有病灶肢体 上的血管:对患者的血管评估不足.特别是对于血管条件差或老年 人的血管,对化疗药的特性不了解,没有建议患者进行外周深静脉 置管,也未签署拒绝深静脉置管同意书. 2.2药物方面因素 由于化疗药物的渗透压,酸碱度(pH值),浓度,滴速等影响, 对血管及周围组织有较强的刺激性,与组织接触的时间越长,局部 组织损伤就越严重.特别是滴速过快时,药物在短时间内大量快速 进入血管,而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤].本组 有15例是由于化疗药物因素所致,其中环磷酰胺7例(15.56%), 奥沙利铂5例(11.I1%),阿霉素3例(6.67%).3种药物引起外渗损 伤的严重程度中.以阿霉素毒性作用最强,引起的损伤最严重,局 部皮肤出现溃疡,约2cm×3cm,经过反复外科换药和植皮,持续1 月左右才愈合. 2.3患者方面因素 本组有8例(17.78%)是由于患者因素所致,其中6o岁以上老 年人5例(11.11%),经历过化疗者2例(4.45%),不合作患者6例 (13.33%).由于患者的血管长期输液,反复大剂量化疗,经常采集 血标本,对患者血管内膜有不同程度损伤,使血管壁变薄,脆性增 加.弹性下降,容易造成药物外渗;患者缺乏化疗损伤知识,不知道 药物渗漏的危险后果;局部感觉迟钝或老年患者对外渗药物刺激 不敏感.发生渗漏时容易忽视. 3化疗药物外渗的预防 3.1加强护士的工作责任心,提高知识水平科室管理者应加强 护士的职业道德教育,加强对化疗药物外渗的知识教育及专业培 训;根据使用化疗药物情况制定相应的化疗药物外渗应急预案,要 求护士熟练掌握其用法,毒副反应的观察及解毒方法,定期开展化 疗知识讲座,使护士树立防止化疗药物外渗的风险意识及法律意 识,避免护患纠纷的发生. 3.2熟练掌握穿刺技术,提高静脉穿刺成功率?化疗给药必须 由经验丰富,经过专科培训的护士执行.首先要了解化疗药物的特 性,如刺激性的大小,渗透压,酸碱度和浓度.其次,掌握化疗药物 给药的方法,途径与输人速度,根据药物特性选择静脉输注方式. 第三,正确评估血管,应选择弹性好,粗直的血管,先远端后近端,避 开关节,神经和韧带处的血管;不宜采用肘窝血管,手背,足背小静 脉及下肢静脉注射;外周血管穿刺困难者,可行锁骨下静脉置管 (CVC)或经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)t:选择合适的静脉 穿刺工具,在保护患者血管方面,留置短导管针优于静脉输液钢 针,而PICC置管又优于留置短导管针.?联合用药时.应掌握先输 入低浓度或非发疱剂,后输入高浓度或发疱性药物的原则;如均为 发疱性,应在2种化疗药物之间用等渗注射液(生理盐水或5%G. S)快速冲洗.?掌握正确的穿刺方法,应先输人生理盐水或5%G.S 确定有回血,无渗漏后再注入化疗药.如果输入不畅,局部有疼痛 或渗漏,应及时更换穿刺部位,避免在同一静脉的远端再穿刺.? 静脉注射的速度不宜过快,20rnl药液至少需要大于3rain.避免血 管在短时间内受强刺激而出现损害,化疗药输注前后用生理盐水 冲洗输液管道. 3.3加强巡视输注化疗药物过程中,强化护士的 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ,增加巡视的 频率;细致观察患者注射部位有无红肿,渗出,疼痛;对化疗患者进 行严格的交接班,重视患者的主诉,及时发现渗漏的早期征兆,及时 处理. 3.4加强患者的健康教育实施化疗前,必须签署化疗同意书,护 士须向患者做好化疗宣教.讲解化疗药物的作用与毒性反应.在输 注化疗药物时输液肢体制动,以免针头移位造成化疗药物外渗;指 导患者自我观察,注意注射部位如有隆起,疼痛,肿胀等不适时立 即关闭输液开关,汇报护士,以利于护士及时判断和处理;需要较 长时间进行化疗的患者建议首选外周深静脉置管,取得患者配合. 如果患者不同意置管,需签署拒绝外周深静脉置管同意书. 4化疗药外渗以后的护理 尽管早期预防化疗药外渗是护理人员工作的重点,但是在发 生化疗药外渗以后须在最短时间内给予正确,积极的处理,将对患 者的损害减少到最小程度.避免造成严重后果. 4.1一般处理发生化疗药外渗后,立即停止输注,先保留穿刺 针,用5ml注射器连接穿刺针,缓慢回抽,尽可能抽吸出刚渗出的 药液.使渗出的药液量尽量减少,随后报告主管医生和护士长. 4.2局部封闭可根据不同的化疗药选择相应的解毒剂封闭注 射,封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导. 封闭液可根据需要配制:?常规用地塞米松5mg加利多卡因 lOOmg局部封闭,每天1次,连续3天,以减轻局部疼痛和炎症反 应.?长春新碱,长春花碱,足叶乙甙可用8.4%碳酸氢钠5ml+地 塞米松4mg或透明质酸酶1,6ml(15OIU/m1)局部封闭.?阿霉素, 柔红霉素渗漏可用氢化可的松琥珀酸钠50—200mg静脉注射或用 8.4%碳酸氢钠5ml,地塞米松4mg在渗漏部位周围做环形皮下注 射,用1%氢化可的松霜外敷.?氮芥,丝裂霉素,放线菌素D渗漏 可用硫代硫酸钠4ml加0.9%氯化钠注射液6ml局部静脉注射5, 6rrd后.做局部封闭. 4_3局部外敷根据药物特性进行冷热敷.蒽环类抗肿瘤药,氮 芥,阿霉素等化疗药渗漏24h内,首选局部冰敷_4_.冰敷可减少渗出 及药物吸收,减轻疼痛及对组织细胞的损害.蒽环类化疗药外渗后 24h禁用热敷.植物碱如长春碱类渗漏后一般用热敷,24—48h内 每天至少热敷4次,每次15,30rain.渗漏24h后用50%硫酸镁湿 TODAYNURSE,FEBRUARY,2011,No.02?3? 胃肠减压后2种雾化吸入方式的效果比较 朱海霞曾萍黎春芳徐小梅石红琴 摘要目的比较胃肠减压患者在2种雾化吸入方式下的雾化效果.方法将750例胃肠减压后患者分成2组,实验~.R(420例)和对 照组(330例),分别使用压缩雾化和超声雾化治疗,在雾化吸入后第3日,第5日,第7日,评价2组患者痰液黏稠度变化.结果2组 患者痰液黏稠度在雾化吸入后第5天,第7天的差异具有统计学意义(p<0.05),实验组优于对照组.结论对胃肠减压患者给予空气 压缩雾化,可有效降低痰液黏稠度,提高治疗效果. 关键词:胃肠减压;雾化吸入;痰液;黏稠度 中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1006—64ll(2011)02一O0o3—02 TheEffectofTwoDifferentAtomizingInhalationMethadsafterGastrointestinalDecompression ZHUHal—xia,ZENGPing,LIChun—fang,XUXiao—mei,SHIHong—qi n Bujipeople’ShospitalofLonggangdistrict,518112Shenzhen,Guangdong Abstract:Objective:Tocomp~etheeffectoftWOdifferentatomizinginhalationmemo&aftergastrointestinaldecompression. Methods:750patientswhowereaftergastrointestinaldecompressionwererandomlydividedintotWOgroups.Interventiongroupwi出 420patientsusedtheatomizationaircompressor.whilethecontrolgroupwith330patientsusedultrasonicatomization.Thesputum viscositywascomparedwiththetWOgroupsonDay1,Day3,andDay5afteratomizinginhalation.Results:Thesputumviscosity ofinterventiongrouponDay3andDay5wasbetterthanthatofthecontrolgroup<O.05).Conclusion:Usingtheatomization aircompressorcouldhelppatientsaftergastrointestinaldecompressiondecreasesputumviscosityandimprovetreateffect. Keywords:Gastrointestinaldecompression;AtomizingInhalation;Sputum;区性Viscosity 胃肠减压时,胃管对咽喉刺激强烈,易造成咽喉部分泌物增 工作单位:518112深圳广东省深圳市龙岗区布吉人民医院外一科 朱海霞:女,主管护师,护士长 本课题受深J市龙岗区科技局2009年科研项目资助,编号YL一 20o9Ol2 收稿日期:2010-09-28 多,痰多,临床上常通过对胃肠减压患者给予雾化吸入稀释痰液, 协助排痰.目前,常用的雾化吸入方式有2种:传统的超声雾化吸 入和近年开展的空气压缩雾化吸入,2008年1月,2010年6月,本 科比较了胃肠减压后患者使用压缩雾化和超声雾化治疗的效果, 现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组胃肠减压患者750例,根据患者人院日期分 热敷,温度4JD?,50?,每次40rain,每天5-6次. 4.4超短波理疗渗漏24h后可考虑使用超短波照射2030min, 每天2次,可达到消炎,止痛,促进局部吸收作用. 4.5外科处理对广泛组织坏死可进行手术清创,皮瓣移植,植 皮等. 5小结 目前,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升之势.静脉输入化学治疗 药是治疗恶性肿瘤的一种重要手段,挽救和延长了无数恶性肿瘤 患者的生命,但是在给药过程中发生化疗药物外渗的问题有时难 以完全避免且令人担忧.化疗药已在临床广泛应用.而且化疗药种 类繁多,更新快,其毒副反应也不尽相同.在护理工作量大,患者病 情复杂,护理人员短缺等情况下,如何将化疗药外渗的风险降低到 最小,将患者的痛苦降低到最低程度.是值得护理同仁们进一步 研究的问题.只有全面了解化疗药外渗发生的原因,掌握有效的 预防措施,加强护士业务技术的培训,增强安全防范意识.严格遵 守操作规程,加强患者的健康教育,才能防止化疗药渗漏的发生, 保证化疗用药的安全,提高护理质量. 参考文献 1殷少华,丁振梅.静脉化疗药物局部外渗的预防及处理[J].齐鲁 护理杂志,2005,9(3):166167. 2陈立芳,杜红,刘琼,等.渗消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的 疗效观察『J1.中国实用护理杂志,2004,20(5B):43. 3张兰菊.深静脉置管的临床应用进展【J】.现代中西医结合杂志, 2005,14:3321—3323. 4查冬云.化疗药物渗漏的预防和处理[J】.中国护理杂志,2005,2 (2):817,817. 5付彬辉.静脉输注化疗药物渗漏的处理及预防【J].重庆医学. 2005,34(8):12561257. (责任编辑:郭佳)