【doc】 腭部恶性肿瘤的CT诊断

【doc】 腭部恶性肿瘤的CT诊断 腭部恶性肿瘤的CT诊断 医吾学杂志2oo5#22(5);94o,943J~lomean一 腭部恶性肿瘤的CT诊断 徐胜生肖家和周翔平魏懿 (四川大学华西医院放射科,成都610041) 摘要探讨腭部恶性肿瘤的CT表现及其诊断价值.回顾性分析32例经病理证实的腭都恶性肿瘤的CT表 现,其中男27例,女5例.所有病例均行横断增强扫描,其中8例同时行平扫,2例加冠状位扫描.腭部恶性肿瘤的 CT表现为:(1)腭部肿块(26例),腭部软组织增厚(6例)和腭骨质破坏(6例),其中病变位于软腭(22例),硬腭(4 例),软硬腭交界处(3例);(2)邻近结构受累及(27例);(3)颈部淋巴结转移(17例).CT是一种优良的检查技术,能 显示腭都恶性肿瘤的大体病理改变以及侵犯途径,为临床治疗和预后提供重要信息. 关键词肿瘤腭体层摄影术X线计算机 CTDiagnosisofPalatalMalignantTumors XuShengshengXiaoJiaheZhouXiangpingWeiYi (DepartmentofRadiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Cheng du610041,China) AbstractToinvestigateCTfeaturesofpalatalmalignanttumorsandtOevaluate,CTdiagnosticvalue.CT manifestationsof32casesofpalatalmalignanttumorswereanalyzedretrospectively.Allcaseswereconfirmedby pathology.Therewere27malesand5femalesbetween23and80yearsofage.AxialcontrastenhancementCT scanwasperformedinallcases.amongthem.nonenhancementCTscanwasalsoperformedin8casesandcoronal CTscanwasperformedin2cases.Themainsignsofpalatalmalignanttumorswereasfollows:(1)Massesin palatein26cases.thickenedpalatalsofttissuein6casesanddestructionofpalatebonein8cases.Thelesions werelocatedinsoftpalatein22cases,inhardpalatein4cases,andinthejunctionregionbetweensoftandhard palatein3cases;(2)Otheradjacentstructuresandorganswereinvolvedin27cases;(3)Lymphnodesofneck metastasisweredemonstratedin17cases.CTisanexcellenttechnique,whichcanshowthegrosspathologic featuresandtheinvasionpathwayofpalatinemalignanttumors,anditcanprovidesomeimportantinformationfor therelevantclinicaltreatmentandprognosis. KeywordsNeoplasmPalateTomographyX—raycomputer 腭部恶性肿瘤是口腔常见肿瘤之一,约占口腔 恶性肿瘤中的第2,5位,CT对其诊断有重要价 值.国内有关腭部恶性肿瘤CT表现报道较少,为了 加深对腭部恶性肿瘤CT表现的认识,提高诊断准 确性,我们搜集1998,2003年经我院CT检查且为 手术病理证实,资料完整的32例腭部恶性肿瘤进行 影像病理对照分析,现报道如下. 1资料与方法 ? 1.1一般资料 本组资料中男性27例,女性5例,年龄23,80 岁,平均57岁.临床表现包括腭部包块,溃烂,穿孔, 咽部不适等,病程20d,i0Y,16例经手术病理证 实,16例经病理活检证实.肿瘤组织病理类型:鳞癌 17例,恶性淋巴瘤3例,中线恶性网状细胞增多症4 例,腺样囊性癌3例,黏液表皮样癌2例,低分化癌 2例,腺癌1例. I.2检查方法 扫描采用SiemensSomatomPlus4单排螺旋 CT机和Siemenssensation16多排螺旋CT机,层 厚为5mm.所有病例均行团注增强扫描,其中8例 同时行平扫,对比剂碘海醇或优维显(300mgI/ m1),剂量为100ml,全部病例行横断面扫描,扫描 范围从眦耳线平面至舌骨平面.其中2例加扫冠状 位,范围从颈椎前缘至下颌颏部.显示同时采用骨窗 和软组织窗. 2结果 腭部恶性肿瘤的CT表现包括:腭部局限软组 织肿块,黏膜,软组织增厚肿胀,腭骨质破坏,邻近结 构受侵犯改变和颈部淋巴结肿大. 第5期徐胜生等腭部恶性肿瘤的CT诊断 2.1肿瘤部位 26例表现为腭部肿块,6例表现为腭部黏膜软 组织增厚,腭骨质破坏6例.肿瘤位置见表1. 表132例腭部肿瘤的部位 Table1Thesiteofpalatinetumorsin32cases 从表1中看出发生在软腭的恶性肿瘤明显高于 硬腭,软硬腭交界处的恶性肿瘤. 2.2肿瘤大小 肿块大小不等,最小为1.0cm×1.5cm,最大 为5.0cm×7.0cm,另5例病变范围广泛或肿块境 界不清无法测量出大小. 2.3肿瘤强化类型,境界 所有病变强化程度不等,从轻度至显着强化,其 中境界清楚12例,境界不清2O例,具体强化类型见 表2. 表232例腭部肿瘤的强化类型 Table2Theenhancementtypesofpalatinetumorsin32cases 从表2中看出腭部的鳞癌明显高于其他类型恶 性肿瘤 2.4淋巴结转移 本组l7例发生颈部淋巴结转移,其中软腭肿瘤 14例,病理类型为:鳞癌9例,恶性淋巴瘤3例,低 分化癌1例,腺癌1例,中线恶网1例.硬腭肿瘤1 例,病理类型为低分化癌.软硬腭交界区癌1例,病 理类型为鳞癌.淋巴结位于颈深上14例,颈浅部2 例,颌下4例,颈后三角区2例,咽后1例.CT上,上 述淋巴结转移灶均表现为增大的结节影,其中多个 转移灶呈融合者4例,表现为中央有低密度坏死区, 边界模糊,周围呈不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 环状强化;无融合13例,表 现为边界清晰,轻度均匀强化. 2.5邻近结构受侵犯及其表现 本组病例中27例显示邻近结构受侵犯. 2.s.1硬腭癌侵犯邻近结构(1)齿槽突受侵犯1 例,表现为齿槽突低密度骨质破坏区;(2)鼻腔受侵 犯2例,表现鼻腔内不规则软组织影,其中1例病变 向上累及蝶腭孔;(3)沿神经束侵犯2例,1例表现 为一侧腭大孔扩大变形,内有软组织影;另1例为术 后病例,表现为在远离原发肿瘤部位的左侧海绵窦, Meckel’S腔见软组织肿块,并向前侵入眶内(见图 1). 2.5.2软腭癌侵犯邻近结构(1)经腭弓向下侵犯 18例,其中继续延伸累及的部位和结构有:?侵犯 口咽侧壁,扁桃体18例,表现为:扁桃体境界模糊不 清或扁桃体窝见软组织块影,口咽侧壁增厚,口咽腔 变形狭窄;?侵犯翼突下颌缝,口底及咽旁间隙17 例,表现为:翼突下颌缝被软组织影占据,口底间隙 内脂肪间隙消失,内见密度增高软组织影且不均匀 强化,舌血管被包埋,咽旁间隙内脂肪影消失或狭 窄;?侵犯磨牙后三角区8例,表现为:磨牙后三角 区有密度增高边界清楚的软组织影;?侵犯颊间隙 3例,显示为颊间隙内脂肪消失,密度增高(见图2). ?多结构同时受侵犯,显示为扁桃体,翼突下颌缝, 咽旁间隙和磨牙后三角区同时受侵犯8例,其中有 2例同时见扁桃体受累,2例同时见颊间隙受累. (2)向前累及硬腭1例,表现为硬腭后缘骨质不规 整;累及翼突2例,表现为翼突根部骨质缺损.(3)向 上累及鼻咽部1O例,受累侧咽壁增厚,咽鼓管咽口, 咽隐窝变浅;侵犯颅底和颅内1例,病变广泛累及破 裂孔,圆孔,卵圆孔,脑颞叶内见圆形强化病灶,周围 有脑水肿. 2.5.3软硬腭交界区癌同时兼有硬腭癌和软腭 恶性肿瘤的表现和侵犯特点,即腭部骨质破坏和软 组织肿块,侵犯硬腭邻近结构和沿腭弓侵犯其他结 构. 3讨论 3.1概述 腭是口腔和鼻腔的分隔,由前2/3硬腭和后1/ 3软腭两部分构成,硬腭后部和软腭黏膜下层内含 较多小黏液腺,故为腺源性肿瘤的好发部位n.2].本 组资料中以软腭恶性肿瘤所占比例较大(16/21),其 中鳞癌最多,腺源性上皮癌次之,与文献E33资料报 道略有差异,可能与本组样本量有关,但病例中仍以 上皮源性肿瘤占大多数. 3.2CT表现及诊断 CT上腭部恶性肿瘤表现为局部软组织肿块或 软组织增厚,邻近结构受侵及颈淋巴结转移.根据肿 图l左硬聘腺样囊性癌东后局都复 —ysil1…eeincisdAill~N5…shownLn1hejnnssettlizspace.i::llIc~tingLhel ucal:ecurreJt Lum.r}(hjAnfLtisIe::…?Llem:JI_l1tedl_【heLeftcffI…iau-【heIes1oniiivadedMeck~Iscavitypusleriorly(T…).exLended in:vtheorbitf.tYriFretted5phenoidsinusimeriorlyThef.raminar.ndu…into I0ndexpanded.rhe~e…thesilns .fpa[a~ecaTn[1Jnl?spreadHlI.t?iiILrrlc’ 况难以与良性病变鉴别. 圈2左软腭鳞I磊-左删轿孵见耳ii显软组织肿琏一箭)-左问鞭受侵 j巳.可见软组织增厚影 Fig2sqI,a】n0cellcarci~ntain【hesoftpMale.A口?aas shownintheleftsidednr【pahtteI”rnw)lhe1et’th~ccal space,;in~aded?lII?in~hichtllickertsofttissuec1)uJdb SCIll 块和软组织增厚的部位,CT能对病变作出准确定 位,结合其对邻近结构的侵犯征象和}}}=巴结转移,可 作出恶性肿瘤的定性渗断本组病例中.18倒根据 上述表现特点准确作出定位和大体定性诊断,另外 {铡仅显示腭部局限性肿块,未见其他结构受累及 的异常征象.仅根据肿块大小,强化类型及境界等情 3.3软硬腭恶性肿瘤侵犯特点和途径 孵部肿瘤病变位置袭饯,f临床检查易于发现,僵 往往不易准确判断其侵犯范围,而肿瘤是否侵犯周 围结构及浸l犯的程度影响到肿瘤n匀分斯和治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选掸,CT在这方面能提供重要信息 硬腭呈弓形位于口腔.由上领骨腭突和腭骨水 平扳构成+其黏膜与腭骨紧贴,故硬腭癌易早期侵犯 腭骨【见图3)腭骨破坏后肿瘤向上方侵犯可累及 鼻腔,上颁窭.向前外删侵犯则累及牙槽突.本组3 硎硬腭癌艟示上述J曼犯特点除了上颁窦,牙槽突及 鼻腔外,硬聘对俩,较聘,腭/颊191=l牙龈,眼眶,顾底等 都泣也是硬腾癌易侵犯的部位 软腭按续硬腭,为腭的后l/3.山腭肌,腱膜,腺 l{车及血管神经等组成轵腭外蜘惜舌腭弓和?刚萼弓 向下续于舌根和口咽侧壁.因此经两孵弓是软孵恶 ‘ 匪肿瘤向下侵犯,并进而累及其他相邻结构的必经 途径,舌咽腭弓以及位于两者之间的扁桃体因此最 先受累病变延伸进而侵犯咽删壁,舌腭淘及舌根 学牙后三角区邻近于扁桃休前柱,亦常易为病变累 及.由于构成『===『咽侧壁的咽上缩肌向前外移行井与 坝肌交汇于翼突下颌缝,该缝向下达下颌舌骨肌后 方,故软腭肿宿可循此途径向下泼及舌下间隙咽旁 间隙和颊问隙与咽删壁,翼突下颁缝及咽上缩肌相 旃5jcIJ臻1f}:E等抒筲恶性肿?自的CT谤断 图3右堆朦样曩’儡-腭邪骨质醒’葡)?炳要已经技左侧 F3Adenrddcysliccar~inolna_1lrighthardpalaleDestwctIonI’r palatehone…demonstraled;IrrnjThelesionhad in+ailedtheleftsideoFLllepalate 邻,故常成为软腭肿瘤经过这些结构直接扩展延伸 的区域.并可进一步向上累及下间隙和翼碍窝,向 下侵犯口底本纽软腭肿瘤cJ{】浸犯途径显示了上述 解剖特点在进行CT艇象分析时.应注意双删对 照上述间隙和结构的受累主要表现为密度和形态 的异常.富台脂肪的咽旁问隙,顿间隙和舌下间隙密 度增高.腭弓,咽壁fl勺舯服和增厚.及翼突下颌缝 的软组织肿块,均是肿瘤侵犯的重要Cr征象其中 舌下间隙的受累除了密度增高改变外.尚可血管神 经柬包埋及舌巾隔移位等征象.轵肿瘤对这些结 构和区域的侵犯明显时判断不雅.但程度较轻时则 可能遗漏病变,故双侧对照有利于敏感发现病灶 腭部恶性胂瘤陈向其周结}{:】侵犯外.还具有 沿神经柬向远处播做(PerinF2llralspread,PNS)的 特点腭部悲性神瘤沿神经束的陧犯,主要累及三叉 神经和面神经播散方向大多为向人颅方向的逆行 性播散.但也可为远离颅内方向的顺行性播散n,J. 在腭部愿发肿痛痈史硐确的情况下,三叉神经和面 神经行经部位骨性管道?扩大和异常;大的软组织 影.均可能为肿瘤糟_抻经束侵犯的结果颔面部肿瘤 的PNS在彰像上可出现两种表则类型:一是沿神经 束直接延伸侵犯.此时可见原发肿瘤与神经L道的 扩大和软组织肿块直接相连,乖组的1咧硬腭腺样 囊性癌即属此种情况;二是跳跃性侵犯,表现为新肿 瘤灶出现在远离原发肿瘤n々部垃,但仔细分析可发 现病灶位于三又神经或面神经属支行经的解剖区 域,因此不应将其认为一般的沿m液衙环转移灶和 淋巴转移灶. 3.4CT检查技术 腭部淋巴引流大部至颈深上淋巴结,颌下淋巴 结,咽后淋巴结+本组见软腭恶性肿瘤发生颈部淋巴 结转移高于硬腭,与文献[3]报道腭部后方肿瘤颈部 淋巴结转移高于前方相一致.本组腭恶性肿瘤多发 生颈深上淋巴结转移了解腭部恶性肿瘤有无淋巴 结转移是影响对肿瘤分期,治疗方案的选择及预后 的重要因素.因此CT检查必须包括颈淋巴结.必要 时应根据需要扩大检查范围, 由于部与舌相邻,且与横断扫描方向平行.因 此单纯磺断扫描常受舌的容积效应干扰,且难以满 意显示腭上下方向情况,冠状扫描能弥补横断扫描 上述不足,两个扫描方向的结台可以更清楚显示腭 部病变,此外骨窗对观察腭部肿增对骨性结掏的破 坏十分重要,因此腭部肿瘤应同时运用双窗显示 CT具有高密度分辨力,能准确显示腭部肿瘤部位 及其侵犯范阿和程度,为临床治疗提供重要信息,是 诊断腭部肿瘤忧照的检查手段, 参考文献 I】3456?8