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肠虫清致肝损害1例

肠虫清致肝损害1例肠虫清致肝损害1例肠虫清致肝损害1例中国当代医学2007年1月第6卷第2期ChineseContemporaryMedicalScience [中图分类号]R978.6 1临床资料肠虫清致肝损害1例李玉林李刚李志婷张国顺华北煤炭医学院附属医院消化内科(河北唐山063000) [文献标识码]B[文章编号]1810—8755(2007)2—0075—01 ?患者,女,16岁,主因一过性发热,尿黄,乏力1周入院.1周前,患者口服"肠虫清"2片后,出现一过性发热(38.0?),未经治 . 疗,体温...

肠虫清致肝损害1例肠虫清致肝损害1例中国当代医学2007年1月第6卷第2期ChineseContemporaryMedicalScience [中图分类号]R978.6 1临床资料肠虫清致肝损害1例李玉林李刚李志婷张国顺华北煤炭医学院附属医院消化内科(河北唐山063000) [文献标识码]B[文章编号]1810—8755(2007)2—0075—01 ?患者,女,16岁,主因一过性发热,尿黄,乏力1周入院.1周前,患者口服"肠虫清"2片后,出现一过性发热(38.0?),未经治 . 疗,体温很快恢复正常,随即又出现尿黄,乏力.无咳嗽,鼻塞,流涕,无恶心,呕吐,无厌油腻,无腹胀,腹痛,腹泻,无皮肤瘙痒.患者于入院前未进行过诊治.既往1年前,患者也口服过该药,并出现了短暂发热,恶心,未经治疗,自行好转.无肝炎病史,无输血史,否认药物过敏史.查体:T.36.8?,P.80次/分,R.20次/ 分,BP.110/70mmHg.全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺无异常, 腹软,肝,脾未触及肿大,肝区无叩击痛,双下肢无水肿.肝功: TBIL:62.2wnol/L(1.7_一17.1ttmol/L),DBIL:29.4tanol/L(0--- 8.6umol/L),IBIL:32.8mnol/L(1.7—16.2tanol/L),AL:802u/ L(0—45u/L),AST:297u/L(0—45u/L),ALP:181u/L(34— 150u/L),GGT:124u/L(0—50u/L).乙肝五项(一).肝炎病毒学(一).血常规:正常.血网织红细胞:正常.尿常规:尿胆原 (+),尿胆红素(+);抗人球蛋白试验(一);酸溶血试验(一). CT:未见异常.B超:肝实质回声稍粗.住院诊断:药物性肝损害.患者经保肝治疗十余日,肝功恢复正常,症状好转出院. 心脏起搏术 2讨论肠虫清(阿苯达唑),是一种高效的广谱驱虫新药,口服后吸收迅速,在体内代谢为亚砜和砜类,以肝,肾,肺部分布较多,其杀虫作用强,能够抑制虫体摄取葡萄糖,致使虫体糖原耗竭,并抑制延胡索酸还原酶系统,阻碍ATP的产生,使虫体因能源耗竭而死亡.其不良反应有:轻度头晕,头痛,恶心,呕吐,口干,腹泻,皮疹等.本例患者有明确服药史,服药后即出现发热,尿黄,乏力,皮肤及巩膜黄染,肝功异常,经保肝治疗后,很快好转.患者既往无肝炎病史,肝炎病毒学(一);血常规:正常,尿胆原:(+),尿胆红素:(+),CT:未见异常,B超:肝实质回声稍粗,符合药物引起的肝损害,是免疫变态反应介导的药物性肝损害.药源性肝损害的机制目前认为是:药物或其代谢产物与肝内特异性蛋白质结合成复合抗原,经巨噬细胞加工后,被免疫活性细胞识别,从而导致变态反应.肝细胞的损害很可能是由于T杀伤细胞或抗体依赖的K细胞攻击所致.若有大量的免疫复合物在肝组织内沉着, 还可造成重症肝炎.口服肠虫清造成的肝损害,实属少见.本文将其报道,目的是为了能够引起广大医师的注意. 中恶性心律失常分析姜国田钱学礼仪征市人民医院心内科(江苏仪征211400) [中图分类号]R541.7[文献标识码]A 本文对我们近年来安置临时及埋藏式心脏起搏器过程中发生的严重恶性心律失常11例患者临床资料进行分析,对其发生的基础病因,诱因,处理及治疗进行分析和总结.现报道如下: 1临床资料本文11例患者,皆为急诊或住院病人,男性7例,女性4例. 年龄50岁至76岁,平均66岁.病态窦房结综合征6例,三度或高度房室传导阻滞5例.7例合并有冠心病,其中3例为急性心肌梗死,1例为陈旧性心肌梗死.另外4例,一例为扩张型心肌病;一例为肥厚型心肌病,二例为慢性风湿性心脏病.术前动态心电图均提示有短阵性室速或多次RR长间歇,最长达7.5秒. 心功能?一?级5例,?一?级6例.临床表现:多有头晕,黑朦,至少有一次晕厥发作. .2结果和处理 l1例患者中,3例为安置临时心脏起搏术中出现恶性心律失 .常.其中2例为急性心肌梗死患者.临时起搏导管在跨越三尖瓣时发生室速/室颤,病人有抽搐,晕厥,即予拳击心前区2次,一例转为自主心律,随后恢复窦律,另二例经上述处理未见效,病人仍在抽搐,心电监护示室颤,给予200J,300J电击复律成功,重试插导管到位.8例为安置埋藏式心脏起搏器术中出现恶性心律失常.其中4例患者,在起搏导管触及三尖瓣,心电监护示心室静止,随即发生室颤,病人发生抽搐,即予电击复律成功,予以安置临时心脏起搏保护下,重新试插成功.另外4例在起搏过程中 [文章编号]1810—8755(2o07)2一o075—02 发生起搏依赖,表现为检测完起搏阈值参数后测定电极的感知灵敏度快速降低起搏频率而自身心率未恢复至测定前,心率仅 20,30次/分,患者发生一过性意识模糊,立即行心室起搏,患者神志转清,以后采取每测定完一个参数后,逐渐减少起搏频率,至心率恢复为自身心率后再测试下一个参数,避免了起搏依赖.但对于起搏频率为40次/分,患者仍表现为起搏心律起搏依赖明显者,我们有2例患者,埋藏起搏导管顶端在x线下合适位置,进行参数测定时,在起搏阈值,阻抗测定结果满意后,放弃了感知阈值测定,结果随访2年,患者起搏器工作良好. 3讨论心脏起搏术对缓慢性失常的治疗效果是肯定的.临时心脏起搏术是一种过度性措施,一旦原发病治愈,缓慢型心律失常可自行消失.对于那些不可逆的缓慢型心律失常,埋藏式心脏起搏可以彻底解决.心脏起搏术是一种有创介入操作,其安全性是普通认可的.在进行心内起搏导线定位,植入的过程中,常常伴发一过性的室上性或室性激惹性心律失常,一般来说,改变导线位置或降低导线对心肌的压力可使其消失.植入心室导线时,更容易发生短暂的室性心律失常,通常稍微移动导线就可以控制之…1.但是对于一些存在严重器质性心脏病的患者,由于心肌缺血或自发性心律失常存在,导管刺激更易发生恶性心律失常, 在导管退位后仍继续存在如室速,室颤,心室静止等,可导致患者生命危险,应引起重视.本文l1例患者,术前皆有晕厥,黑朦发一 75—

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