关节镜下膝关节粘连松解

关节镜下膝关节粘连松解 关节镜下膝关节粘连松解 46? 抑制了IL-2合成,从而降低了由『I_一2介导的生物效应,其 中包括NK细胞,LAK细胞和一系列细胞免疫反应的降低, 降低了机体对外来病毒的清除能力?l4. 胸腺肽是从小牛胸腺中分离出来经高度纯化的一组多 肽,具有调节T淋巴细胞的功能.有学者报导胸腺肽能促使 淋巴细胞产生IL一2等多种括性物质,增加IL一2R的表达, 与IFNo协同激括细胞括性.对外周血淋巴细胞增殖有,~NK 刺激作用.促进它分化成熟为具有免疫作用T细胞【. 从本临床观察的结果可见,在采用电灼针对CA患者的 其复发率明 增生性皮损治疗同时应用胸腺肽进行辅助治疗, 显稍低,这一结果与以往的相关研究结果是相符的,而且应 用胸腺肽治疗的成本较采用其他的药物如干扰索,IL-2等 低,国内也可以长期使用,不至于象应用IFN,在经济上难 以承受. 参考文献 IMLMC,l{m~irezBA,MmltolioDS,ela1.1mmunologle. pm'ml~mersinDa虹ewithaeuminatacondyl~mMedGutan 关节镜下膝关节粘连松解 周立平徐中和 广州市第一人民医院矫形外科(510180) 广州医药2001年第32卷第4期 Iber0LmAm.1988.16:273. 2AvgefinouG,NiedisG,Vaml~disA,eta1.Reductionofcell mediatedimna~tyinpatierwith咖waoflongduration. C-onitottrinMed,1986,62:396. 3钱起丰.尖锐湿疣患者血清白介素一2及其可溶性受体的 酶免疫检测.中国皮肤性病学杂志,1996,10(3):144 4钱起丰尖锐湿疣患者血清白介索l0水平及其与白介索 2的关系.中华皮肤科杂志,1996,29(3):172. 5李其林,沈雁尖锐湿疣患者外围血T淋巴细胞亚群 及胸腺肽治疗的研究.中国皮肤病学杂志,1999,13(2) :98. 6KlmkeJJ,A.Irlterfelx~niqsanadjfortal 0}0哪otmfinatum.IntJGymeeolOhstet,1995,49:171. 7白桦,李欢,受宏忠.干扰索局部浸润注射对尖锐 湿疣复发的疗效观察.中国皮肤性病学杂志,1994,8: 凹. (收稿:2001—05—22) 摘要探计关节钝下臻关节粘连松解术对治疗臃关节粘连的价值和特点: 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :在关节钝直视下,用探针和钩刀 等器械,松解臃关节内粘连索带和挛缩组织,治疗臃关节属曲受限病人l5倒.结果:平均随访1年8个月,关节屈曲 活动度从术前平均30度,术后改善至平均120度,无1倒发生皮肤坏死或骨折等并发症.结论:关节钝下粘连松解术具 有创伤性小,恢复快,疗效好,属微创伤手术,是臃关节粘连僵硬的理想治疗方法. 关键词关节镜臻关节粘连松解 下肢骨折,膝关节内炎症或韧带损伤治疗过程中长时间 膝关节制动或手术后早期处理不当,均可引起膝关节屈伸功 能受限,临床称为"伸膝装置粘连",严重影响膝关节功能, 若治疗不当将造成终身病残.治疗上多采用膝关节切开粘连 橙解,股四头肌成形术…,由于此手术创伤大,易出现切口 问题及其它并发症,直接影响到手术效果.自1997年9月 , 20OO年10月,我们采用关节镜直视下松解治疗膝关节粘 连和疤痕挛缩15例,平均随访1年8个月,效果良好,现 报告如下. 1临床资料 11一般资料:本组15例,男9例,女6例;年龄24一曲 岁,平均36.4岁;病程最短6个月,最长2年,平均1年2 月个.病因:膝关节化脓性炎症3例;髌骨骨折切开内固定 术后1例,胫骨平台切开复位内固定术后4例;股骨下段骨 折切开复位钢板周定术后5例;替内侧副韧带重建术后2 例;术前膝关节最大屈曲75度,最小l0度,平均30度 1.2手术方法:硬膜外阻滞麻醉或腰麻.下肢驱血并上止 血带.下肢平放手术台上,替关节外上穿刺注人生理盐水. 使关节囊膨胀,髌韧带内侧或外侧人路,先用钝性导管芯或 探钩分离胫股关节问隙,髁问窝,股骨器两侧问隙,再沿股 骨髁向上分离髌上囊,使髌骨活动度和关节镜移动空问扩大 后,接着用钩刀,剪刀切断关节内粗大的粘连束带,疤痕组 织或挛缩的髌旁支持带,用电动刨刀或气化电极彻底清除漂 浮的粘连带或疤痕组织.关节内止血.冲洗关节腔.然后在 麻醉下手法橙解.如股四头肌挛缩,严重影响屈曲,可在髌 骨外上方作一小刀口,将股中间肌腱切断.经过这些步骤, 术中膝关节被动屈曲一般可达130度以上. 1.3术后处理:术后伤口闭或引流,棉垫弹性绷带加压包 扎,抬高患肢,24,48h后进行股四头肌收缩括动,72h后 在关节被动括动器(cPM)下进行被动屈伸膝关节锻炼,疼 痛减轻后可逐渐增加活动度. 1.4结果:本组病例随访最长3年,最短4个月,平均1年 8个月,术后屈曲括动度最大140度,最小90度,平均120 度,较术前明显增加,无1例发生皮肤坏死,感染或股四头 肌肌力下降. 2讨论 膝关节粘连导致关节屈伸功能受限,严重者伸直位僵 直,通常采用股四头肌成形术治疗,可使部分患者恢复膝关 节屈伸功能,但由于手术创伤大,术后易出现皮肤坏死,再 粘连,股四头肌无力等并发症,疗效不够理想采用麻醉下 手法橙解,易出现骨折或韧带断裂.80年代开始,国际上 有不少学者采用关节镜下膝关节粘连松解一J,90年代后 期国内开始有少量报道【州,相继介绍了自己的手术经验, 认为这是一种对替关节牯连有效安全的治疗方法. 广州医药2001年第32卷第4期 膝关节粘连主要位于髌上囊,髁间窝,股骨髁两侧间 隙,半月板周围及脂骑垫,粘琏组织增厚,纤维化呈条索 状.同时也可存在髌韧带与两侧的髌内,外侧支持带挛缩, 使髌骨活动度减少或丧失.股骨骨干处股四头肌的粘连藏痕 化与挛缩,也使股Fq头肌肌肉伸缩性减弱,这些关节内,外 粘连因素,均严重影响关节功能,术中需逐一抡解,方可增 加关节屈伸活动度. 关节镜直视下粘连松解木的关键在于充分进行关节内松 解,切断关节内条索状粘连带或疤痕,彻底橙解髌旁挛缩的 支持带,增加髌骨活动度.若股四头肌纤维挛缩,必要时可 在髌骨外方作一小切口,将股中间肌腱切断.木中尽可能 使关节被动屈伸活动达130度以上.手术中使用的探钩,钝 头棒,剪刀已可将关节内绝大部分牯连带或藏痕组织松解. 基本可达到全关节范围,且不易伤及软骨.对髌旁挛缩的支 持带,可使用关节内钩刀予以切开.其次减少膝关节腔内积 血.木中可使用气化电极.衡底止血,如无气化电极,术后 棉垫弹性绷带加压包扎,减少术后出血.关节内放置闭式负 压引漉管,保证血性关节液充分引流不至于形成血肿.同时 木后早期功能锻炼,是防止术后再粘连的有效方法,主要是 加强股网头肌收缩练习,2,3天后行关节活动度训练,使 用关节康复器CPM,对促进关节恬动度恢复效果更理想. 汽化药热疗法治疗膝骨性关节炎 ? 47 关节镜下膝关节粘连松解术与股四头肌成形术相比,具 有创伤小,恢复快,并发症少等优点,疗效好,是有效治疗 膝关节粘连的手术方法. 参考文献 1赵定麟,徐印坎,张文明.股四头肌成形术29例报告. 中华外科杂志,1980,18(4)z344. 2Shefl,oumeKD,PanelDV,MartiDJ.a鹧邮andma_ mage鼬_lt0f越tll神面saftheKneeafter删l衄伽crucialeli- rlecemtluetion.AmJSp0sbMed,1996,24:857. 3DiduchDR,ScIldGR,ScottWN,ela1.Theefficacy0f atthroseopyflotalkneeerplacementA1t11mso0py,1997, 13:166. 4Kleinw,ShahN,C8鲫A.^rlIlm?叩icmmagementQfposl— operativeahHbrsofthekneej~nt:i0II.~ehnigue and工es把.Alr幔.叩y,1994,10:591 5崔国庆,敖英芳,田得祥关节镜下与切开松解治疗严 重膝关节粘连的比较中华骨科杂志,1999,19(10): 585. 6蔡道章,戎利民,金文涛,等.关节镜直规下抡解治疗 膝关节手术后粘连.中国内镜杂志,20OO.6(3):14. (收稿:2001—02—20) 关俊辉'劳永生 1广州市中医医院(510130);2广州中医药大学第一附属医院(510405) 膝骨性关节炎是一种慢性关节病,也称退行性关节病, 是骨科的常见病种.该病患者最常见的主诉是膝痛,对该病 的治疗方法很多,但仍缺少简单有效的方法.我们于1999 20OO年采用中药汽化药热疗法治疗膝骨性关节炎92例,疗 效满意,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组92倒,男39倒,女53例,年龄42— 75岁,平均56岁.病程2,8年,曾分别接受内服中药,外 敷膏药或消炎止痛,局部封闭等治疗,症状仍反复不愈.本 病症状为:膝关节疼痛,步行或上,下楼梯时明显,关节活 动度减少,严重者可见膝关节肿大,畸形,可有压扁.x线 检查可有骨质疏松,关节边缘有骨赘形成,甚或关节间隙变 窄等阳性发现 12治疗方法: 1.2.1中药处方:熟地30g,JIl续断加g,鹿古草加z,骨 碎补加g,牛膝25g,桂枝15g,羌活加g,独活加g,川乌 15g,红花15g,乳香15g,茯苓30g,黄柏20g,白芷加 g.上方药为一药袋剂量,可供6人次使用. 1.2.2使用国产a'9-98B型汽化药热疗器.该设备包括主机 1台,专用治疗床2张,主机分为程控部分和汽化药生成部 分.它们分别为各自一侧的治疗床提供汽化药: I.2.3治疗方法:将汽化药生成部分,装人3/5的清水, 将中药放人布制药袋内再投人生成器内,设定治疗时阃为 40,50分钟,设定工作温度在45,50ac范围内.患者卧于 治疗床上,患膝直接对准薰蒸孔,膝前面和后面各对孔一半 时问,15天为一个疗程. 1.3治疗结果: 1.31疗效评定:?治愈:关节疼痛消失,活动度恢复, 肿胀消减.?显效:关节疼痛明显减轻,话动度恢复.?有 效:关节疼痛减轻,活动度改善,关节仍有胀大.?无效: 症状,体征无改善. 13.2结果:本组92例,经2,3个疗程治疗,按以上 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评定,治愈57倒,显效19蜘,有效16例,无效0例,总有 效率达100%.对67例患者追踪观察1,2年,无1例复发. 2讨论 膝骨性关节炎多发生在加岁以后,女略多于男.其发 病因主要是关节软骨磨损和透明质酸合成减少.长期劳损引 起关节内积液,纤维蛋白性物质沉积后覆盖关节软骨,对关 节软骨的营养有害,可促使关节软骨变性.透明质酸主要由 滑膜合成,其减少可致减弱对关节的机械保护作用,使关节 软骨易于老化和磨损:使关节内的炎症介质和组织破坏后的 阵解产物得以迅速扩散,可加重滑膜炎症反应;以及削弱了 对扁觉感受器膜的稳定和抑制作用,使关节疼扁加剧.活动 度下降.目前治疗上有手术疗法和非手术疗法,非手术疗法 包括药物疗法,运动疗法,关节灌洗和支具疗法.药物疗 法,多用非甾体类消炎镇扁药,类固醇等,也有向关节腔内 注射软骨生物活性物质如透明质酸钠.但此类药物有副作用 或不宜长期使用.