彩色多普勒超声检查在眼部常见疾病诊断的应用
杨文利
首都医科大学附属北京同仁医院眼科
一、应用多普勒技术对眼部常见疾病发病机制的研究
1.1对正常眼压青光眼发病机制的研究 正常眼压青光眼病人血流参数的检测表明其视网膜中央动脉、睫状后短动脉的血流参数较正常对照组下降，表明期视网膜和脉络膜的局部血液供应障碍。证明了血循环异常是正常眼压青光眼的视神经损害的重要因素之一。与甲襞微循环及血黏度结果进行相关性
分析
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，二者间相关性显著。
1.2对巩膜环扎手术并发症发病机制的研究 视网膜脱离后其视网膜中央动脉的各项血流参数均下降，尤其发病年龄大于40岁或病程超过6个月的病例表现更显著。对其施行巩膜环扎术后，可以导致视网膜中央动脉的血流速度下降;如果采用巩膜外加压术视网膜中央动脉的血流速度无显著改变。手术后3,8个月，各项参数可恢复正常。提示我们应用巩膜环扎手术对视网膜中央动脉的影响与手术后并发症的出现有一定相关性。 1.3对前部缺血视神经病变发病机制的研究 前部缺血性视神经病变也是可以致盲的眼病。通过对视网膜中央动脉、睫状后短动脉血流参数的测量，发现AION患者的视网膜中央动脉、睫状后短动脉的血流参数均较正常下降，且睫状后短动脉的阻力指数增加。这与实验及病理学的研究结果是一致的，表明CDFI有助于AION诊断。
1.4对视网膜色素变性发病机制的研究 视网膜色素变性是一种进行性视力丧失的眼病，应用CDFI对患者球后血流各相关参数测量分析表明，RP患者的视网膜中央动脉和睫状后短动脉血流参数均较正常下降，且下降程度与视功能损害呈正相关性。表明眼局部的血供异常是RP的致病原因之一。
1.5对急性视网膜坏死综合征的形态和血流动力学观察 研究表明急性视网膜坏死综合征的形态改变以玻璃体混浊为主，部分伴有视网膜脱离。但其脱离的视网膜上由于血管闭塞而无血流信号，这为其特征性改变。同时，血流动力学研究表明，ARNS患者的
视网膜中央动脉、睫状后短动脉血流速度下降，搏动指数和阻力指数同时下降，表明血管顺应性下降。支持病理改变中血管壁增厚的改变。
1.6异氟醚对眼局部血流的影响研究 异氟醚为麻醉常用药物，研究结果表明，异氟醚可以导致视网膜中央动脉、睫状后短动脉的血流速度下降，且随异氟醚浓度的加大其下降越显著。对眼部手术的病例，尤其眼局部缺血的病例麻醉时有一定的风险，降低吸入浓度、维持较高的循环血压可以改善眼局部的血液供应，减少手术并发症。
二、彩色多普勒超声对眼部常见疾病形态特点的研究
2.1在眼内病理膜诊断及鉴别诊断的应用 对复杂玻璃体视网膜疾病包括玻璃体积血、玻璃体后脱离、玻璃体劈裂、视网膜脱离、脉络膜脱离、糖尿病视网膜病变等，应用眼科专用超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪对同一患者进行检查，分别按照B超和CDFI的诊断标准予以诊断，再经手术证实并判断B超及CDFI检查结果的准确性。结果表明与B超相比较，CDFI对复杂玻璃体视网膜疾病的诊断具有独特的优势，差异有统计学意义。彩色多普勒血流成像对诊断复杂玻璃体视网膜疾病有独特优势，综合应用其形态改变和血流特征两种分析方法，可显著提高诊断的阳性率，其诊断的敏感性和准确性高于单纯二维超声形态观察，可为临床提供可靠的诊断依据。
2.2在眼内肿瘤诊断及鉴别诊断的应用 应用CDFI对脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、脉络膜骨瘤、视盘血管瘤、视乳头黑色素细胞瘤等常见眼内肿瘤的血流形态特点和血流特征进行分析。其各自的形态、边界、内回声、血流分布和来源各有不同之处。综合应用形态和血流特征分析法诊断眼内常见肿瘤可以显著提高检查者的诊断信心，提高诊断准确性。
2.3对眶血管畸形的血流特征的研究 分析颈内动脉海绵窦瘘的形态特征和血流特点，表现为眼上静脉扩张，血流为五彩的混流，且频谱为搏动型静脉血流伴有血管杂音。同时对栓塞治疗手术后的各相关血管进行检测，评估栓塞治疗的效果。良好的栓塞治疗后，血流由五彩改变为单纯的静脉型血流，血管杂音消失。眶内其它血管的血流参数不受影响。如果栓塞治疗不彻底或过渡，可以表现为五彩血流依旧存在，频谱中仍有搏动的血流信号，眼内其它血管的血流参数下降等。据此可以应用CDFI这种无创伤的检查手
段对治疗效果进行评估，而免除再次造影检查的创伤和危险。
2.4对白瞳症的诊断和鉴别诊断的应用 白瞳为婴幼儿多种疾病的临床表现，需准确诊断和鉴别。通过对视网膜母细胞瘤、Coats病，早产儿视网膜病变，原始永存玻璃体增生症的图像特点和血流特征进行综合分析，认为Rb的病变内血流呈树枝状分布，而其他疾病则仅在脱离的视网膜上有与视网膜中央动脉、静脉相延续的血流信号。因此可应用形态和血流综合判定法对其进行鉴别。
2.5对驱逐性脉络膜上腔出血的形态观察和治疗指导 驱逐性脉络膜上腔出血为眼科内眼手术的严重并发症，可以导致患者视力完全丧失。应用CDFI技术可以准确诊断驱逐性脉络膜上腔出血，其形态特点上除具有脉络膜脱离的一切特征，主要是在脱离的脉络膜下可探及点状、条带状中强回声，上述改变可随疾病病程的不同而表现不同，可根据其形态改变选择合适的手术时机。同时对眼部血流参数的测定表明视网膜中央动脉和睫状后短动脉的血流参数均较正常下降，舒张末期的血流参数甚至为0，而治疗后各项血流参数可逐渐恢复至正常，为治疗提供直接帮助。
2.6对泪腺疾病形态和血流特征的研究 泪腺位于眼眶的外上，前有骨壁遮挡为普通眼科专用超声诊断仪观察的难点。应用CDFI的线阵探头可以将泪腺清晰地显示。对泪腺炎症、泪腺肿瘤等可以根据病变内回声、边界、血流特征进行诊断和鉴别诊断，为泪腺疾病诊断的好方法。
2.7对老年黄斑变性的局部形态和血流特征的研究 研究结果表明干性AMD患者的CDFI特征:多数患者超声检测形态改变无特殊发现，部分患者CDFI图像中可见黄斑区球壁回声局限隆起，但隆起高度一般不超过1.5mm，病变内可见边界清晰的点状强回声，基底部血流信号较丰富。湿性AMD患者的CDFI特征:黄斑区呈现半球形或不规则形实性病变，边界清晰，但不规则，内回声均匀为中强回声，无脉络膜凹陷;病变的基底部可探及较丰富的血流信号，表面可探及点状、带状血流信号，病变内部无异常血流信号。应用CDFI诊断干性和湿性AMD患者，关键在于黄斑区病变的形态、边界、内部回声、玻璃体内有无同时合并玻璃体混浊(积血)等。依据AMD患者的CDFI图像特征和血流形态，可与脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌，脉络膜黑色素细胞瘤，黄斑水肿等疾病相鉴别。
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