卵巢恶性肿瘤的CT诊断

卵巢恶性肿瘤的CT诊断 第5期张锋玫等:卵巢恶性肿瘤的CT诊断第22卷 2.2不同疾病患者绝经年龄与出血时间的关系 不同疾病患者绝经年龄与出血时间的关系,详见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2. 表2不同疾病患者绝经年龄,出血距绝经 时间的关系(i士) 2.3子宫大小与病变 163例常规妇科检查B超检查,25例子宫大于正 常,其中7例为子宫内膜癌,而且经B超检查,子宫内 膜厚度均>7mm,与蔡春花提出子宫内膜厚度> 6mm为子宫内膜癌的临界值比较接近[?.5例为子宫 肌瘤,4例为子宫内膜增生,4例为宫颈癌,2例为子 宫内膜息肉,卵巢癌2例,输卵管癌1例. 3讨论 本资料表明,良性病变多见,全组163例中良,恶 性分别是114例和17例也说明了这一点.良性病变中 炎性反应是绝经后阴道流血最主要的病因,与文献报 道一致r纠.随着人们生活水平提高,大多数绝经期妇 女仍有正常性生活.由于绝经后卵巢功能衰退,雌激素 水平不足,阴道黏膜萎缩,阴道干枯,上皮细胞内糖原 量减少,阴道内pH值升高,易受细菌感染,致生殖器炎 症,从而导致阴道流血.故建议绝经后妇女性生活时若 阴道偏干,可适当用些润滑剂,如含石蜡油润滑剂等. 非器质性病变也可导致绝经后阴道流血,根据病 理检查结果,本资料163例中功能性子宫出血32例, 占19.63.绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平,但 FSH分泌增高,刺激萎缩卵巢,分泌少量雌激素,直 接作用于子宫内膜,弓f起子宫内膜增生.一旦雌激素 水平波动,即可引起出血. 由恶性肿瘤引起的绝经后阴道流血17例,占 1O.43,提示随着绝经年限的增加,出血距绝经时间 越长,恶性肿瘤发病率增高.本资料中,子宫内膜癌发 病率最高,占恶性肿瘤的47.O6.近年来妇女绝经年 龄普遍推迟,寿命延长,受雌激素影响时间也长,外源 性雌激素的应用也可能使子宫内膜癌的发病率增高. 故提醒临床医生,行激素替代治疗时,应严格掌握适 应证,对子宫内膜可以起到一定的保护作用. 绝经后子宫增大或不萎缩以及子宫内膜增厚,也 是引起绝经后阴道流血的一个原因,163例常规妇科 检查及B超检查中25例子宫大于正常,恶性肿瘤有 14例,占56,其中子宫内膜癌最多,占7例,4例为 宫颈癌,2例为卵巢癌,1例为输卵管癌,本例输卵管 癌患者为本组中年龄最大者84岁,子宫增大如孕8个 月大小.因为雌激素水平降至最低,宫颈萎缩,使得宫 颈管狭窄或闭锁时,输卵管癌分泌液体流至官腔引流 不畅,引起宫腔积液,而导致子宫过度膨大. 总之,对绝经后出血患者都应详细询问病史,全 面检查.绝经后阴道出血,子宫增大,内膜增厚都应高 度警惕生殖器癌的可能. 参考文献: [11蔡春花.绝经后子宫出血患者经阴道超声的子宫内膜厚 度i-j].国外医学:妇产科分册,1995,18(6):367. [2]田秀娟,张爱臣.绝经后阴道出血相关因素的研究[J].中 国老年学杂志,1999,19(4):496. (收稿日期:2OO9一O6—20) [责任编辑王慧瑾邓德灵] 卵巢恶性肿瘤的CT诊断 张锋玫,王成名 (梧州市红十字会医院放射科,广西梧州543000) 摘要:目的:提高CT对卵巢恶性肿瘤的诊断正确性.方法:回顾性分析53例71个经手术和病理证实有完整资料的卵 巢原发性恶性肿瘤和5例8个卵巢转移瘤的CT表现特点.结果:53例71个原发肿瘤中64个瘤体边缘不规则或呈分 叶状,7个轮廓较光整.肿瘤以囊性为主33个,混合性31个,以实性为主7个;6例瘤体内见点状,斑片状或条状钙化; 53例均可见周围脏器受压移位或直接受侵征象.5例8个转移瘤有3例双侧发病,其中3例来自结肠,1例来自胃窦,另 1例未找到原发肿瘤.结论:CT可准确显示卵巢肿瘤并能清楚显示肿瘤的外侵,转移征象,但也有一定的局限性. 关键词:卵巢;恶性肿瘤;断层摄影术 中图分类号:R737.31文献标识码:B文章编号:1008—2409(2009)05—0859—03 ? 859? 第5期华夏医学第22卷 卵巢的恶性肿瘤占卵巢肿瘤的1O,但其死亡 率却是妇科肿瘤之首叫.笔者收集了经手术和病理证 实有完整资料的卵巢原发性恶性肿瘤53例和卵巢转 移瘤5例,现回顾性分析如下. 1资料和方法 1.1一般资料 53例原发恶性卵巢癌患者年龄18,73岁,平均 5O.3岁;临床主要表现有腹痛,腹胀,不规则或间断 性阴道流血,病程1周至6个月不等.病理类型:浆液 性囊腺癌23例,黏液性囊腺癌18例,颗粒细胞瘤6 例,子宫内膜样癌3例,恶性畸胎瘤2例,无性细胞瘤 1例.5例卵巢转移瘤患者年龄42"-'67岁,平均51.9 岁.临床上以腹盆腔肿块为主要症状,伴有腹胀及腹 水,少部分有不规则阴道流血,病程5d至1个月不 等. 1.2检查方法 检查前阴道内填塞纱布以更好地观察宫颈位置, 检查前30min口服3,4的碘海醇溶液500, 1000ml,待膀胱充盈后自耻骨联合下缘至肿瘤全部 扫描完毕为止,部分患者作全腹扫描或胸部扫描.所 有患者均行平扫和增强扫描,并延迟扫描观察膀胱受 压,移位或受侵情况.增强扫描采用静脉团注法,造 影剂为15g:50ml的碘海醇. 2结果 2.1卵巢原发性恶性肿瘤的CT表现 ?肿瘤表现:53例原发肿瘤中,18例双侧发病, 35例单侧发病,共计71个肿瘤.肿瘤直径自4.6cm至 24cm不等,其中33个大于10cm.71个肿瘤中7个肿 瘤边缘较光整,直径均小6cm;另64个肿瘤边缘不规 则或呈分叶状.肿瘤中以囊性为主者(大于2/3瘤体 为囊性)33个,混合性(1/3~2/3瘤体为实性)31个, 以实性为主者(大于2/3瘤体为实性)7个.各肿瘤囊 性部分大小形态不一,呈类圆形或蜂窝状,囊壁及间 隔厚薄不均,囊腔内缘不光整,囊腔内可出现壁结节 或乳头状突起,囊内容物密度不均;实性部分不规则, 大小不一,密度不均,可有坏死和钙化.增强后囊性部 分不强化,而实性部分,囊壁和囊内间隔呈不规则,均 匀或不均匀强化.?肿瘤邻近脏器改变和种植转移的 CT表现:本组53例均有不同程度的周围脏器受压移 位,其中37例可见肿瘤周围侵犯,包括侵犯子宫9例, 直肠5例,输尿管8例,膀胱3例,阴道2例,阑尾2例, 盆壁肌群6例.本组发现腹水27例,胸腔积液6例,腹 腔种植20例(2O例均有大网膜污垢状小结节改变, ?86O? 网膜饼5例,腹膜假性黏液瘤3例).?淋巴结转移和 远处转移:本组CT发现肿大淋巴结转移5例(手术病 理诊断淋巴结转移9例),肝转移3例,肺转移2例.? 合并其他良性病变:巧克力囊肿4例,单纯囊肿3例, 滤泡囊肿2例,黄体囊肿2例. 2.2卵巢转移瘤CT表现 5例8个肿瘤,直径5,13cm不等,实性5个,囊 实性3个,2个边缘分叶.3例来自结肠,1例来自胃 窦,另1例未找到原发肿瘤. 3讨论 卵巢恶性肿瘤早期常常无症状,当患者出现腹 痛,腹胀,不规则或间断性阴道流血或转移性腹水,胸 腔积液等时已多属中晚期,影响了治疗的效果和预 后.术前影像学的检查能对明确肿瘤的大小,范围,邻 近结构是否受侵及转移等提供可靠依据[2]. 本组53例原发恶性卵巢肿瘤,CT均能清楚显示 肿块的部位,大小,形态,密度,发现肿块边缘多不规 则,可呈分叶状,并常侵犯周围器官(69.8),且发现 肿块囊壁厚薄不均匀,囊壁上有乳头状突起,囊内可 见粗细不均匀的分隔,为卵巢恶性肿瘤的特征表现. CT能清楚显示肿瘤的外侵,转移征象:?本组 53例均可见不同程度的周围脏器受压移位,其中37 例可见肿瘤周围侵犯,表现为上述脏器外形失常,肿 块与周围组织脏器间的脂肪间隙密度增高,消失或被 肿块包绕.不少作者认为阑尾为卵巢恶性肿瘤的转移 部位之一,付淑芹报道41例卵巢癌阑尾转移者9例, 并认为阑尾不是卵巢癌首先转移的部位,而是卵巢肿 瘤的解剖部位邻近肿瘤直接浸润所致.本组切除阑尾 37例仅2例受侵犯,其余均为慢性炎症,支持其观点. ?腹膜种植转移:多数患者就诊时已属晚期,可通过 直接浸润和腹腔内种植转移到腹膜,CT表现为腹膜 增厚,脂肪间隙模糊不清,腹膜局部增厚形成小结节, 多个结节融合形成网膜饼,黏液性肿瘤破裂后腹膜腔 种植形成腹膜假性黏液瘤,CT表现为盆腹腔多发囊 性肿块,密度均匀,囊壁厚薄不均,在器官表面形成梭 形囊性压迹.本组发现腹腔种植2O例.?淋巴结转 移和远处转移:本组CT发现肿大淋巴结转移5例(手 术病理诊断淋巴结转移9例),肝转移3例,肺转移2 例. CT检查诊断卵巢恶性肿瘤也有其局限性:?肿 物较大时,单双侧鉴别困难;对小的转移灶,尤其是小 的种植转移显示不清,对镜下转移的淋巴结也无能为 力[3],本组4例漏诊的淋巴结转移瘤即属于此类.? 原发肿瘤与转移瘤不易区分:卵巢原发肿瘤与转移瘤 第5期邓新琼:脐带过度扭转35例临床分析第22卷 在形态学上无明显差异,卵巢有丰富的淋巴和血运, 是转移瘤的好发部位.本组5例转移瘤除2例在扫描 范围内发现结肠癌诊断为转移瘤外,均误诊为原发肿 瘤.卵巢转移瘤占全部卵巢肿瘤10,25,70 , 9O累及双侧卵巢.多来源于胃肠道,其他为乳腺 和生殖道肿瘤,原发肿瘤以腺癌多见[3].如怀疑为转 移性肿瘤,应注意胃,结肠,乳腺,子宫等,子宫内膜癌 也常转移至卵巢.?网膜转移与网膜炎症鉴别不清, 本组采用薄层扫描和腹膜窗技术CT诊断大网膜转 移25例,手术证实其中2例为慢性炎症.?与后腹膜 巨大肿瘤鉴别困难,本组1例巨大实性肿物,下达盆 底,将子宫推压移位并与之分界不清,误诊为卵巢癌, 手术切除困难,取活检病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 梭形细胞,考虑神经 纤维瘤;?单从形态学鉴别肿瘤的良恶性有其局限 性,本组1例囊壁较均匀周围无外侵的肿瘤经手术证 实为浆液性囊腺癌.大量腹水也不是鉴别肿瘤良恶性 的特异性指征,部分良性肿瘤可伴有大量腹水,如卵 巢纤维瘤与卵巢甲状腺肿.?卵巢肿瘤的显示,定 性还受扫描方法,肠道清洁,窗技术选择的影响. 参考文献: [13汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1994:949. [2]黄志勇.实用妇产科病理学[M].南京:江苏科学技术出 版社,1995:182. [3]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].下卷.北京:中 国医药科技出版社,1999:10921103. [4]王冬梅,陈君坤.卵巢肿瘤及瘤样病变的CT鉴别诊断 [J3.中国临床医学影像杂志,2005,16(11):643. (收稿日期:2oO9一O3一Z8) [责任编辑王慧瑾邓德灵] 脐带过度扭转35例临床分析 邓新琼 (柳州市妇幼保健院妇产科,广西柳州545001) 摘要:目的:探讨脐带过度扭转的临床特征,提高对脐带过度扭转的认识.方法:对我 院近1年来35例脐带过度扭转患 者的资料进行回顾性分析.结果:35例脐带过度扭转病例中,新生儿窒息6例,死亡4 例,死胎9例,正常16例.结论: 脐带过度扭转的围产儿死亡率高,提高对脐带过度扭转的认识,对降低围产儿死亡 率有重要意义. 关键词:脐带异常;脐带扭转;围产儿 中图分类号:R714.43文献标识码:B文章编号:1008—2409(2009)05—0861—03 脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的索状结构,是胎 儿与母体间进行物质交换的重要通道.若脐带受压致 使血液受阻时,缺氧可导致胎儿窘迫,甚至胎死宫中. 随着围产医学的发展,脐带因素对围产儿的影响越来 越引起临床的重视.在脐带因素中,脐带过度扭转的 发生率虽低,但对围产儿影响较大,且产前不易诊断. 现对我院在2006年1月至2006年12月收治的35例 脐带过度扭转病例进行回顾性分析,旨在提高对本病 的认识. 1临床资料 1.1一般资料 2006年1月至2006年12月间在我院分娩数4210 例,发生脐带过度扭转者35例,发生率为0.83.35 例患者年龄23,37岁,平均28.1岁.初产妇29例,经 产妇6例.孕31,41?周,平均37周. 1.2临床表现 35例发生胎儿窘迫21例,发生率为6O.表现为 胎动减少14例,初为胎动频繁后逐渐转为胎动减少 甚至消失3例,产前多次无负荷试验(NST)异常15 例,表现为胎心不规则,基线变异减少,胎动或声刺激 后出现胎心减速;或者在进入第二产程后出现晚期减 速,重度变异减速或早期减速,表现为胎心减慢至100 次/min以下,羊水I,?.混浊.9例死胎中其中1例 胎动正常,胎监(NST)正常,3h后胎儿突死宫中,1 例胎心率消失前1h胎动还存在,2例胎监胎心率基 线偏高,基线变异减少,1h后B超提示胎死宫中,2例 为双胎妊娠,1胎胎死宫中,孕妇自觉胎动减少,B超 提示1胎胎死宫中,3例胎动消失10h至3d时诊断为 死胎. 1.3分娩方式 行剖宫产术l9例,占54.3,其中有9例因胎心 ? 861?