四磨汤对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察（附24例报告）

四磨汤对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察（附24例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ） 四磨汤对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢 复的临床观察(附24例报告) ? 534? 性,其细胞膜上有IGE受体.这种嗜酸粒细胞既存 在于组织中,又存在于循环血液中,因此有可能接触 抗原后引起肥大细胞脱颗粒,不仅可激发鼻部症状, 而且可改变嗜酸粒细胞的密度,其结果使嗜酸粒细 胞活化,IGE与嗜酸细胞膜上的受体连结,嗜酸粒细 胞的代谢活性大大增强,释放其内的颗粒,导致组织 炎症,有研究L6表明ECP可诱导嗜酸细胞和肥大细 胞释放组胺,最终引起AR的临床表现及病理改变. 本检测结果也提示:P选择素与对嗜酸粒细胞 的移行存在着相关性,而嗜酸粒细胞浸润,活化是变 应性鼻炎患者最重要的病理生理过程之一,因此,P 选择素有可能是AR重要的发病机制之一. 参考文献 [11ReedSD,LeeTA,McCrory13(2.Theeconomicbur— denofallergicRhinitis:acriticalevaluationofthelit— GuizhouMedicalJournal,2010,Vo1.34,No.6 erature[J].Pharmacoeconomics,2004,22:345—361. E2]LeeMS,PittlerMH,ShinBC,etal,ErnstE.Acu— punctureforallergicrhinitis:asystematicreview[J]. AnnAllergyAsthmaImmunol,20O9,102(4):269—279. [33中国医学会耳鼻咽喉学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编 辑委员会.变应性鼻炎诊断标准和疗效判定标准(1997 年修订)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134. [43宋巍,倪培华,李晓,等.Pselectin表位结构与功能生 命科学[J].2001,13(2):82—84. [5]BengtssonU,KnutsonTW,KnutsonL,eta1.Eosino— philcationicproteinandhistamineafterintestinalchal- lengeinpatientswithcaw'smilkintolerance[J].JA卜 lergyClinlmmunol,1997,100:216—223. [6]GogolewskiG,Wolanczyk-MedralaA,MedralaW. Theimportanceofeosinophilcationicproteininpatho— genesisofallergicdiseases[J].PneumonolAlergol Poi,2006,74(2):236—238. 四磨汤对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的 临床观察 (附24例报告) 贵州省建筑医院(贵阳550003)杨永红 中圈分类号:R575.6文献标识码:B文章编号:1000—744X(201o)06—0534—02 doi:10.3969/j.ISSN.i000—744X.2010.06.023 近年来随着微创技术的发展,对于包括胆囊结 石在内的胆囊良性病变多采用腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomy,LC).但术后易造 成胃肠功能紊乱,而术后胃肠功能恢复的快慢直接 影响患者总体恢复的好坏].本文旨在研究中医药 在LC术后胃肠功能恢复中的应用.2009—01— 2010—03,我科在24例Ic术后患者中应用四磨汤 口服液改善胃肠功能,取得了较为满意的疗效,现报 告如下. 1资料与方法 1.1临床资料所有纳入观察的LC术后患者共 48例,胆囊结石4O例,胆囊息肉8例.随机分为对 照组和治疗组各24例.治疗组男14例,女10例; 年龄45,73岁,平均年龄(45.5士8.1)岁;平均手术 时间(65.4?12.5)min.对照组男13例,女11例; 年龄43~68岁,平均年龄(43.2士9.5)岁:平均手术 时间(68.O土15.4)min.两组在性别,年龄,手术时 间等方面差异无显着,具有可比性.两组均经B超 和术后病理确诊;术前1个月内均无急性胆囊炎发 作,肝肾功能正常,无糖尿病病史. 1.2方法对照组根据患者症状轻重,给予抗感 染,解痉,对症处理等西医治疗.治疗组在对照组治 疗基础上,术后6h时即开始口服中成药四磨汤口 服液(10mLx10支/盒,批准文号;国药准字 Z20025044),每日3次,每次2OmL.所有患者术后 24h后下床活动,鼓励咳嗽排痰.自患者回病室后 开始以术后肛门排气时间和肠鸣音情况.排气后予 患者流质饮食,继续服用四磨汤,直至排便再停药. 观察两组肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,排便时间 及术后胃肠反应.术后每2h用听诊器观察肠鸣音 1次,听到连贯性较强肠鸣音时即为肠鸣音恢复时 间.以患者自觉肛门排气或家属陪护证实患者有排 气即为排气时间.记录手术后的第1次排便时间. 贵州医药2010年6月第34卷第6期 1.3统计学处理所有数据用均数士标准差(茁土 )表示;将数据归纳整理,用SPSS13.0统计软件包 对计量资料进行配对t检验,以P<O.05为差异有 统计学意义. 2结果 两组胃肠功能恢复情况比较:治疗组患者术后 肠鸣音恢复时间,肛门排气时间及排便时间均较对 照组显着提前,差异均有统计学意义(P<O.O1),见 表1.但在治疗过程中,我们亦发现随着年龄的增 长肠鸣音恢复时间,排气时间,排便时间也随之延 长,男女之间无明显差异.. 表1两组肠胃功能恢复时间比较 两组患者均出现轻度腹痛,腹胀,恶心,呕吐等 胃肠反应,但两组对比差异无统计学意义(P> 0.05). 3讨论 腹腔镜胆囊切除术后存在胃肠功能紊乱,这是 胃肠道运动功能暂时受抑而产生的一种病理生理状 态.发生机制可能与手术后胃肠道的神经调节,精 神因素,术后腹腔感染,全身营养状况,低蛋白血症, 电解质紊乱,食物甚至药物等因素有关口].胃肠 交感神经活动增强,阻止胃肠平滑肌中的副交感神 经释放乙酰胆碱.从而抑制胃的肌电活动,延缓胃 的排空. 目前多认为与以下因素有关:(1)C0:气体吸人 血液形成的高碳酸血症,影响胃肠血液供应;(2)腹 腔器械操作中的刺激,牵拉,损伤等;(3)麻醉药物对 胃肠道平滑肌的抑制;(4)术后疼痛的刺激等.虽然 腹腔镜胆囊切除术对患者损伤小,但基于以上所述 的几个因素,肠道的功能会受到抑制,患者术后一般 都会出现腹胀,不排气等肠麻痹现象,一般术后1, 2d患者才出现肛门排气,这是肠道功能开始恢复 的标志,也是患者可以开始进食的信号,术后尽快恢 复胃肠蠕动,既利于预防术后腹腔内脏器黏连,又能 及早恢复进食,促进伤口愈合,减少并发症的发生. 但目前治疗上西医多采用禁食,胃肠减压,静脉补液 以及运用促胃动力药物等治疗方法.但效果往往不 理想,而中医药在这方面有较好的疗效[2]. 四磨汤其主要临床适应证:小儿消化功能不全, ? 535? 中老年消化功能减退,孕产妇消化功能紊乱;术后胃 肠功能抑制.四磨汤由木香,枳壳,乌药,槟榔四味 药组成,组方简炼,共奏行气导滞,宽肠顺气,消胀止 痛之功效.现代药理研究表明,木香对小肠平滑肌 有解痉作用,能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强,对 胃排空和肠推进均有促进作用,对乙酰胆碱和组织 胺所致的肠肌痉挛有对抗作用.枳壳可使胃肠消化 间期复合肌电周期缩短,增强胃肠平滑肌张力和运 动功能,增加肠蠕动.木香,枳壳能增强小肠平滑肌 紧张程度,使小肠蠕动加强,胃肠收缩节律增快.槟 榔可兴奋M胆碱受体,引起腺体分泌增加,使消化 液分泌旺盛,并具有兴奋肠平滑肌作用.乌药在组 方中起关键性作用,不仅能增强配方中其它药物的 药理作用,而且亦能兴奋胃肠平滑肌使其收缩活动 加强.此四味药药理作用一致,均可增加胃肠平滑 肌张力,促进胃肠蠕动,且作用较温和而持久,有利 于肠蠕动,从不规则向规则性转变,从而加速了胃肠 蠕动功能的恢复.四磨汤对肠蠕动功能有双向调节 作用,既能增加肠蠕动,又能缓解肠痉挛,从而有利 于肠功能的恢复.应用四磨汤后,胃肠蠕动功能的 恢复时间明显缩短,肛门提前排气,可防止术后严重 肠胀气,促使患者及早进食,减少输液量,对维持内 环境的稳定,恢复体力,减少麻痹性及黏连性肠梗阻 的发生有积极的作用,腹部手术后胃肠蠕动功能抑 制所致的腹胀.无论从西医或是中医理论来分析, 四磨汤均具有能明显改善胃肠功能的理论依 据[4].本研究结果与国内多家报道结果一致,显 示应用四磨汤后,胃肠蠕动功能的恢复时间明显缩 短,肛门提前排气,可防止术后严重肠胀气,促使患 者及早进食,减少输液量,对减少麻痹性及黏连性肠 梗阻的发生有积极的作用,而且四磨汤口服液口感 好,避免了中药煎药的麻烦,服用方便,值得临床推 广应用. 参考文献 E13熊军,王晓华.中西医结合腹部术后胃肠动力紊乱临床 研究_J].中国中西医结合外科志,2003,9(1):58—59. [2]张进君.四磨汤促进腹腔术后肠蠕动和预防肠黏连疗 效观察EJ3.现代中西医结合杂志,2006,(15):2049— 2O5O. [3]梁汝坚,梁若玲,张继平.四磨汤口服液治疗功能性消 化不良45例EJ7.实用医学杂,2008,24(6):1051. E4]沈睃君.中药药理学EJ].上海:上海科学技术出版社, 1997:107—112. [5]田育望.四磨汤对胃肠功能影响的实验研究[刀.中成 药,1998,20(9):31.