成人股骨头缺血坏死18例的CT表现
成人股骨头缺血坏死18例的CT表现 2006年6月
第32卷第3期
现代临床医学
JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE Jun.2006
V01.32No.3
[文章编号]1673—1557(2006)03-0199—01[中图分类号]R681.8c文献标志码]A 成人股骨头缺血坏死18例的CT表现
刘军,赖华,饶中和
(1.成都市第六人民医院,四川成都610051;2.成都市儿童医院,四川成都610017) 股骨头缺血性坏死(avalcularnecrosisoffemoral head,ANFH)是骨科常见的难治病,致残率高,早期诊
治尤为重要.为进一步提高对本病的认识,本文收集
了l8例临床证实的ANFH,对其CT表现进行
分析
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.
l材料及方法
1.1一般资料:收集2OO4年3月至2005年l2月我院行
CT检查且临床治疗资料齐全的股骨头缺血l生坏死l8例
(1O例双侧,8例单侧).其中男性l2例,女性6例;年龄
l9—65岁.8例有外伤史,l0例有长期服用激素或止痛药
史,5例有长期过量饮酒史,6例有高脂血症,4例有椎问盘
突出,l例痛风患者,2例无明显病史.
1.2临床表现:患者均有疼痛,早期为髋关节深部和
腹股沟区的隐痛,酸痛或刺痛,多为夜间突发,活动过
多疼痛加重,休息后缓减.20例有不同程度的跛行.
早期局部压痛,"4"字实验和托马斯征阳性.晚期患髋
活动受限,肌肉萎缩,肢体缩短.
1.3成像方法:使用日本TOSHIBAXvision螺旋CT 机.电压120kV,电流150mA,扫描时间2s.行双髋 常规扫描,扫描层厚5mm,间隔5mm.
2结果
18例CT表现如下:骨小梁结构改变28个,股骨 头星芒状结构不同程度增粗,模糊和消失;股骨头内异 常密度灶21个,其中异常密度增高,硬化11个,股骨 头内有大小不等的囊状改变l0个;关节面不光整并塌 陷,畸形5个,其中股骨头变形4个,股骨头有碎块1 个.关节问隙加宽4个,关节间隙变窄2个,髋臼密度 增高5个.
3讨论
股骨头缺血坏死的发病机理主要有三点:血管壁 完整性受到损害,骨内血管受挤压,骨内血管梗塞.所 致病因较多,近年来许多学者研究认为,引起缺血的因 素可分为创伤性和非创伤性两大类.因股骨头的血供 比较贫乏,髋关节外伤和股骨颈骨折易引起股骨头供 血血管断裂或压迫性阻塞,而易引起股骨头缺血性坏 死.非创伤性的因素中,长期或大量应用皮质类固醇 激素,长期酗酒是引起股骨头缺血坏死的重要因素. 张雪哲等认为ANFH的CT表现早期为股骨头完 整无碎裂,或有轻微的散在碎裂,星状征周围部分呈丛 状变形或相互融合;晚期改变为股骨头碎裂变形,碎片 间有骨吸收区,星状征明显变形或消失,丛状影出现和 骨小粱融合不仅发生于星状征中央,也见于周围区]. 部分学者指出ANFH早期CT表现除"星状征"消失 外,股骨头内可出现斑片状,条带状高密度硬化区和多形 性骨质硬化表现同时存在J.有学者指出部分病例也可 出现股骨头前部的小囊状低密度骨质吸收区[3】.
从治疗角度可将股骨头缺血坏死分为五期:I期 x线表现正常,?期股骨头有囊变和(或)硬化,?期软 骨下透亮区和软骨下骨折,IV期软骨下骨塌陷,股骨 头变扁,V期髋关节腔隙变窄.I一?期可行手术治 疗,防止股骨头进一步破坏;V期需行全髋关节置换. 所以早期诊断ANFH对于病人的治疗及预后非常重 要.尽管ANFH通常都会经历坏死,修复,愈合三个阶 段,而CT也与X线一样要等到骨坏死的修复过程造 成骨组织在x线上的密度发生改变时才能作出诊断, 但CT拥有横断薄层扫描,密度分辨率高,对病变部位 选择性测定CT值等优势,可以多层面连续观察股骨头 的增生或破坏,观察股骨头有无碎裂,观察有无死骨形 成,观察关节有无脱位及关节周围情况,即能较早发现 细微的增生,硬化,碎裂及囊变等改变,因此CT对 ANFH的早期诊断和及时治疗均有一定的实用价值. 目前股骨头缺血坏死的检查方法很多,以MRI最 为敏感和可靠.但MRI检查费昂贵,很多基层医院又 没有MR.而x线平片检查尽管是最经济最基本的方 法,但早期诊断有一定局限,当临床怀疑ANFH而X线 平片仅可疑或正常表现者,CT检查尤为重要. [参考文献]
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报告
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)[J].中 国医学影像技术,2001,17(6):503—504. (2006—02—15收稿;2006—03—03修回)
刘军,男,1970年出生,大学本科,从事临床影像学诊断工作12年.
通讯作者:赖华,lhua72@yahoo.corn.ca
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浙公网安备 33021202002483