乳腺及下肢多发性肉芽肿误诊一例

乳腺及下肢多发性肉芽肿误诊一例乳腺及下肢多发性肉芽肿误诊一例临床误诊误治20O5年1月第19卷第1期 ClinicalMisdiagaosis&Mistherapy,January2006,Vo1.19,No.1 乳腺及下肢多发性肉芽胂误诊一例应瑞林 (盱胎县人民医院,江苏盱眙2l1700) 关键词:肉芽肿;乳腺;皮下组织;误诊;乳腺肿瘤中图分类号:R655.8l文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2006)01-0086-01 【病例】女,25岁,已婚已育.因周期性月经前乳房疼痛并左乳包块3个月,两侧小...

乳腺及下肢多发性肉芽肿误诊一例临床误诊误治20O5年1月第19卷第1期 ClinicalMisdiagaosis&Mistherapy,January2006,Vo1.19,No.1 乳腺及下肢多发性肉芽胂误诊一例应瑞林 (盱胎县人民医院,江苏盱眙2l1700) 关键词:肉芽肿;乳腺;皮下组织;误诊;乳腺肿瘤中图分类号:R655.8l文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2006)01-0086-01 【病例】女,25岁,已婚已育.因周期性月经前乳房疼痛并左乳包块3个月,两侧小腿多发性结节状无痛性包块1 贫血,消瘦,否认结核病史,未服用周来诊.病程中无发热, 避孕药物.查体:左乳皮肤轻度橘皮样变,左乳外下象限可触及6CITIx6CITIx4am包块,界限不清, 表面尚光滑,轻度压痛,活动度小,与皮肤及皮下组织轻度粘连,胸肌无固定; 左腋下可触及2枚增大淋巴结,活动,无压痛;右乳及右腋下未触及包块.双下肢腺以下尤其后侧触及多发性结节状包块,色青紫,不活动,与皮肤及皮下组织粘连,轻压痛.乳腺钼靶x线片示:双乳头无内陷,皮肤增厚,左乳下限密度增高,其内未见明显的肿块及钙化征,血管影无增多增粗,左腋红细胞沉降率,溶血性下可见1枚高密度淋巴结;查血常规, 抗链球菌素"0",类风湿因子均正常,结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性.入院诊断:?左乳腺癌??双下肢结节性血管炎.行手术探查,术中见乳腺包块无包膜,边界不清,内含少量脓液,先行左乳区段切除及冷冻切片病理检查,继行左下肢结节活检.病理报告 :左乳肉芽肿性乳腺炎伴小脓肿形成;左下肢肉芽肿性炎伴脂肪坏死,微脓肿形成.术后给予抗生素及糖皮质激素治疗,下肢肿块逐渐消退. 肉芽肿性乳腺炎是一种少见的良性乳腺疾病,好发于育龄经产妇女,如本例同时伴有其他部位肉芽肿者更为罕见. 本病发病机制尚不明确,可能与自身免疫反应,创伤,感染, 化学刺激及服用避孕药物有关.临床表现主要为乳房肿块, 影像学上无特异性改变,所以B超,远红外线扫描,乳腺钼靶 x线检查均不易确诊,故易误诊为乳腺癌,乳腺结核,乳腺导管扩张症,乳腺脂肪坏死等疾病.术中冷冻切片病理检查是鉴别良恶性乳腺肿瘤的重要手段,对决定手术方式,判断预后至关重要.肉芽肿性乳腺炎以糖皮质激素治疗有一定的效果,彻底切除一般不会复发. (收稿时问:2005-07,21) 股骨头无菌性坏死漏诊一例杨翊翔 (娄底市中心医院,湖南娄底417000) 关键词:股骨头坏死;漏诊;椎间盘移位中图分类号:R681.8文献标识码:13 文章编号:1002—3429(2006)01—0086-01 【病例】男,59岁.因腰腿痛14个月,加重2个月入院.自诉14个月前出现腰部,左太腿根部隐痛,先在当地医院按"风湿症"治疗2月余无明显效果,后在某医院经腰椎 CT诊断为"腰椎间盘突出症,腰椎骨质增生",给予多种药物及物理疗法治疗1月余,症状稍有好转,出院后问断服药治 - 86? 疗.近2个月来疼痛呈进行性加重,左大腿前内侧疼痛,以下蹲,起身,久站,远行,负重时发作或加重,休息或平卧时症状可缓解,无下肢麻木感.查体:腰部压痛,无放射痛,脊柱外观无畸形,腰部活动稍受限,屈颈试验(一);左腹股沟压痛明显,左髋关节及左大腿外观无畸形,红肿,左直腿抬高试验及加强试验(+),挺腹试验(一).根据症状及体征,结合病史与cT检查,初步诊断为腰椎间盘突出症,腰椎骨质增生,予腰椎牵引,卧硬板床,针灸及活血化淤,祛风除湿等药物治疗,腰痛消失,腰部活动基本恢复正常,但仍有左大腿前内侧痛,尤以下蹲,起身,站立,行走及负重时剧烈,甚至跛行.追问个人史,患者长期饮酒,长期从事重体力劳动.遂摄左髋关节,左股骨x线片,报告为左股骨头无菌性坏死. 股骨头坏死是一种致残率极高的骨科疑难病,多由创伤性骨折,滥用糖皮质激素,长期饮酒等因索引起主要表现为髋关节疼痛,负重时疼痛加剧,下蹲,站立,行走困难,跛行甚至出现肌肉萎缩,早期患侧髋关节CT,MRI检查可确诊. 本例漏诊股骨头坏死达1年余,早期因当地医生经验不足及缺乏必要的检查条件而延误,在某院和我院住院期间,因腰椎间盘突出,腰椎骨质增生的症状与股骨头坏死有某些共同之处,查体和了解病史不够细致,漏诊股骨头坏死.直到在我院治疗后腰痛缓解而左下肢症状缓解不明显时,才经追问个人史及X线检查确诊.该病例提示,在工作中要认真询问病史及个人生活史,细致查体,不放过任何可疑症状,需密切观察治疗效果,及时修正诊断. (收稿时间:2005-08.09) 成功抢救术中呼吸心跳骤停一例崔美仙 (宣威市人民医院,云南宣威655400) 关键词:手术并发症;心跳停搏;呼吸暂停;治疗中图分类号:R541,78文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2006)01-0086—02 【病例】女,4O岁,体重55kg.因卵巢囊肿入院手术. 术前查体一般情况好,血常规,胸部X线透视,心电图检查正常.在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术.患者取右侧卧位, 于胸.一腰,间隙穿刺,顺利置入导管4cm,回抽无血液及脑脊液,注入1%利多卡因3ml,5分钟后测麻醉平面胸一骶, 先后2次注入1%利多卡因5m1,静脉注射眯达唑仑5mg,芬太尼0.05mg,阿托品0.5mg,10分钟后手术开始,生命体征平稳.因腹膜粘连严重,反复分离腹膜无法进入腹腔,手术开始3O分钟后,血压突降至70/42mmHg,脉搏52/rain,立即静脉注射麻黄碱30mg,阿托品0.5mg无效,患者旋即心跳呼吸骤停,心电监护呈直线,意识丧失,瞳孔散大,立即给予胸外心脏按压,肾上腺索1mg静脉注射2次,气管插管呼吸机辅助呼吸.5分钟后心跳恢复,心率158/min,血压190/ 130mmHg.此时呼吸道阻力较大,气管导管内不断涌出大量粉红色泡沫痰,双肺闻及大量湿I罗音.间隙吸痰以保证呼吸道通畅,但心脏反复停搏,血压再次测不到,脉搏氧分压 (SpO:)测不出,相继静脉注射肾上腺素3mg,5mg,持续胸外

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