成人会厌脓肿诊治分析
成人会厌脓肿诊治分析
作者:王建国 唐旭 曾黎 孔颖 骆剑伟 李明敏急性会厌炎是耳鼻咽喉-头颈外科急重症之一，其发病急骤,来势凶险,随时可发生急性喉阻塞,造成窒息,危及生命。急性会厌炎伴会厌脓肿，其病情更凶险。作者于2004年11月至2006年5月共收治成人会厌脓肿3例，均治愈，报告如下。 1 临床资料
例1，女性，40岁，农民。因“咽痛1周伴吞咽困难、气急3d”急诊入院。患者诉近日有感冒，3d前曾在当地就诊，予静脉滴注“青霉素、地塞米松针”病情未能缓解，迅速加重，出现讲话含糊、吞咽困难、张口受限及呼吸困难。入院检查:体温36.8?，呼吸22,24次/min，呈三凹征，心肺无殊。间接喉镜检查见会厌充血肿大呈球状，约乒乓球大小，
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面有少许脓性分泌物，会厌谷消失，杓会厌襞、声门不能窥见。血常规:WBC:8.1×109/L,N 75%,L 22%。C反应蛋白(CRP)130mg/L。喉部CT(当地医院) : 舌根会厌处可见3.2cm×2.8cm×3.0cm团块阴影。诊断:(1)会厌脓肿;(2)呼吸困难??,??。急诊行气管切开术+全麻支撑喉镜下会厌脓肿切排术。术中咬除约1.0cm×0.8cm脓壁组织，排出脓液8ml，并冲洗脓腔。术后予舒普深针、地塞米松针等抗感染、消肿治疗。术后6d拔管，间接喉镜检查会厌脓肿消退，术后8d痊愈出院。病理报告:脓壁组织。脓液培养:肺炎双球菌。
例2，女性，44岁，农民。因“咽痛、吞咽困难5d，症状加重伴气急1d”急诊入院。病初曾在当地医院就诊，予“克林霉素、丁胺卡那、地塞米松针”静脉滴注治疗，病情未能缓解。入院前1天出现讲话含糊，流涎 ，张口困难及呼吸困难，并感颈部活动受限。入院检查:体温:37?，呼吸22,26次/min，呈三凹征，心肺无殊。间接喉镜检查见咽部黏膜充血，会厌充血、肿大似核桃，表面有脓点，右咽侧壁向内膨隆与肿大会厌相触,有波动感，表面有脓性分泌物，梨状窝、披裂、声门均不能窥见。喉部CT :舌根会厌部可见
3.0cm×3.0cm×2.5cm团块阴影，右咽旁间隙可见2.0cm×1.5cm×1.5cm团块阴影，杓会厌襞弧形向喉腔内膨出，CT值21,72Hu。血常规:WBC 9.3×109/L, N 90%,L 10%。CRP160mg/L。入院诊断:(1)会厌脓肿;(2)右咽旁(间隙)脓肿;(3)呼吸困难??,??。急诊行气管切开术+全麻支撑喉镜下会厌脓肿、右咽旁(间隙)脓肿切排术。术中咬除约1.0cm×0.5cm会厌脓壁组织，排出脓液10ml，并纵形切开咽旁脓肿，引流出脓液5ml，分别冲洗脓腔。术后予舒普深、地塞米松针抗感染、消肿治疗。术后5d拔管，咽喉部检查会厌脓肿、右咽旁(间隙)脓肿基本消退，术后7d出院。病理报告:脓壁组织。脓液培养:化脓性链球菌。
例3，女性，48岁，家务。因“咽痛、发热伴吞咽堵塞感4d，加重伴气急1d”急诊入院。4d前无明显诱因下出现咽痛，吞咽时更甚，伴发热，体温达39?，并感咽喉部吞咽堵塞感。自服希刻劳胶囊,症状未能缓解，并出现讲话含糊及呼吸困难。入院检查:体温38?，呼吸20,22次/min，心肺无殊。间接喉镜检查见会厌充血肿胀，呈球状，如山核桃大小，表面有脓点，杓会厌襞充血肿胀，声门不能窥见。血常规:WBC 9.4×109/L,N 80%,L 16%。CRP 27mg/L。诊断:会厌脓肿。在局麻直达喉镜下行脓肿切排术，排出脓性液体1ml，术后予亚星、地塞米松针抗感染、消肿治疗，术后3d痊愈出院。脓液培养:无致病菌生长。
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